1、西医综合（胆道疾病、消化道大出血与急腹症）模拟试卷 1 及答案与解析1 下列关于胆道生理功能的叙述。错误的是（A）胃泌素可促进胆汁分泌（B）促进胆汁分泌最强的因素是缩胆囊素（C）胆管可分泌胆汁（D）胆囊的充盈与肝内分泌胆汁的速率有关2 大多数胆囊动脉起源于（A）肝固有动脉（B）肝左动脉（C）肝右动脉（D）胃十二指肠动脉3 B 超对下列哪项疾病的诊断最准确?（A）胆囊结石（B）肝内胆管结石（C）胆总管结石（D）慢性胆囊炎4 B 超诊断胆囊结石的典型征象是（A）强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（B）强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（C）低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动
2、（D）强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动5 关于 ERCP 的叙述，下列哪项不正确?（A）可进行胆管造影（B）可进行胰管造影（C）可对十二指肠乳头部取活组织检查（D）可取代 MRCP 用于对胆道疾病的诊断6 关于胆石症的叙述，不正确的是（A）胆囊结石多于胆管结石（B）胆色素结石多于胆固醇结石（C）胆囊结石 X 线多不显影（D）肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见7 几乎均发生于胆囊内的结石是（A）胆固醇结石（B）胆色素结石（C）混合性结石（D）黑色素结石8 Mirizzi 综合征的解剖学基础是（A）左右肝管并行（B）胆囊管过长（C）胆囊管与肝总管平行（D）胆囊管与胆总管呈直角9 男性，70
3、 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 08cm 的结石，随体位活动。口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（A）择期行开腹胆囊切除术（B）择期行腹腔镜胆囊切除术（C）溶石疗法（D）观察、随诊10 关于急性非结石性胆囊炎的描述，正确的是（A）易发生缺血、坏死、穿孔（B）治疗方法与结石性胆囊炎相同（C）发病早期 B 超即可诊断（D）腹痛症状易帮助诊断11 胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征?（A）胆囊结石细小（B）有胰腺炎病史（C）胆总管直径 12cm（D）胆囊积液肿大12 腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（A）
4、住院时间短（B）可早期恢复正常活动（C）胆管损伤的风险性小（D）腹壁创伤的并发症少13 胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石?（A）3 周（B） 4 周（C） 5 周（D）6 周14 急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠杆菌（C）肠球菌（D）绿脓杆菌15 急性胆囊炎的临床表现下列哪项是错误的?（A）右上腹阵发性绞痛（B）多在夜间发作（C）一般无黄疸（D）常伴寒战高热16 下列哪项是胆囊癌的癌前病变?（A）胆固醇息肉（B）胆囊腺瘤（C）腺肌增生（D）腺瘤样增生17 关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的?（A）13 合并
5、有胆管结石（B） 50一 70见于胆总管上段（C） 95为腺癌（D）常发生远处转移18 胆管癌最主要的临床表现是（A）胆囊肿大（B）肝脏肿大（C）进行性黄疸（D）胆道出血19 关于上消化道大出血的叙述，下列哪项不正确?（A）出血部位几乎都在 Treitz 韧带近端（B）消化性溃疡出血老年人多于青年人（C）危及生命的上消化道出血的最常见病因是门静脉高压症（D）胃癌引起的上消化道出血常表现为呕血20 关于胆道出血的叙述，下列哪项不正确?（A）最常见病因是胆道感染（B）每次出血量 200300ml，很少引起休克（C）周期性出血，1 一 2 周发作 1 次（D）多采用手术治疗20 女性，48 岁。发作
6、性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温 39。脉搏 110 次分，血压 14085mmHgo 常规检查：WBCl2109 L，N80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。21 该病人最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）肝内胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎（D）急性梗阻性化脓性胆管炎22 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B） MRCP（C） ERCP（D）PTC23 若该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏 130 次分，血压9060mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（A）肝内胆管结石并胆管炎（B）肝外胆管结石并胆
7、管炎（C）急性化脓陛胆囊炎穿孔（D）急性梗阻性化脓性胆管炎24 该病人此时最有效的治疗是（A）急诊手术（B）联合应用大剂量抗生素（C）补液、恢复血容量（D）给予糖皮质激素24 AB 超B静脉胆道造影CPTCDERCP25 易诱发急性胰腺炎的检查是26 易产生胆汁漏和腹腔内出血的检查是27 易受肝功能影响的检查是27 A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胆管炎D急性梗阻性化脓性胆管炎28 Chareot 三联征常见于29 Reynolds 联征常见于30 Murphy 征常见于31 Cullen 征常见于31 A胆囊结石B胆管结石C胆管癌D胆道蛔虫症32 引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是33
8、具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是33 A三腔二囊管B内镜检查C选择性腹腔动脉造影D放射性核素检查34 对确定胃肠道出血最敏感的检查方法是35 对胃肠道出血定位诊断最有价值的检查方法是36 上消化道大出血首选的检查方法是36 A急性胃肠炎B急性阑尾炎C消化性溃疡孔D宫外孕破裂37 急性腹痛从上腹转移至右下腹应首先考虑为38 急性腹痛从上腹扩散到全腹应首先考虑为39 胆囊结石的危害性在于（A）形成继发性胆管结石（B）导致胆源性胰腺炎（C）导致肠梗阻（D）诱发胆囊癌40 急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（A）胆管内高压（B）胆管内积脓（C）胆道出血（D）细菌和毒素进入体循环41 胆管
9、癌的病因包括（A）胆管结石（B）原发性硬化性胆管炎（C）先天性胆管扩张（D）乙型肝炎西医综合（胆道疾病、消化道大出血与急腹症）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 胃泌素、促胰液素、胰高血糖素、肠血管活性肽等都可促进胆汁分泌，其中促进胆汁分泌最强的因素是促胰液素(B 错)。缩胆囊素可促进胆囊收缩，但不能促进胆汁分泌。ACD 均正确。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症2 【正确答案】 C【试题解析】 大多数胆囊动脉起源于肝右动脉(占 85)，少数起自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症3 【正确答案】 A【试题解析】 B
10、 超对各种结石诊断的准确率分别为：胆囊结石 95以上、肝内胆管结石 90左右、肝外胆管结石 80左右、胆总管下端结石 7096 左右。对慢性胆囊炎、慢性胆管炎的诊断准确性较差。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症4 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石典型的 B 超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的 B 超征象。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症5 【正确答案】 D【试题解析】 因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法，因此日前 ERCP 用于诊断胆道疾病的
11、部分已被 MRCP所替代(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症6 【正确答案】 B【试题解析】 胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B 错)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不含钙盐，故 X 线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症7 【正确答案】 D【试题解析】 黑色素结石由不溶性黑色胆色素多聚体、各种钙盐和粘液糖蛋白组成，几乎均发生在胆囊内，常见于肝硬化和溶血病病人。80胆固醇结石位于胆囊内。胆色素结石多位于胆管内。混合性结石约 60发生于胆囊内，40在胆管内
12、。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症8 【正确答案】 C【试题解析】 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称 Mirizzi 综合征。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症9 【正确答案】 D【试题解析】 虽然胆囊结石的治疗首选胆囊切除术，但临床上约 20一 40的胆囊结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石，这些病人无需特殊处理。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症10 【正确答案】 A【试题解析】 急性非结石性胆囊炎多见于男性老年病人
13、，腹痛症状常因病人伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误诊断。发病早期 B 超检查不易诊断，CT 检查有帮助。因本病易发生缺血、坏死、穿孔，一经诊断，应及早手术治疗，治疗方法与结石性胆囊炎不同。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症11 【正确答案】 D【试题解析】 胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。ABC 项均是胆总管探查的指征。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症12 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔镜胆囊切除不是在直视下手术，因此相对于传统的开腹胆囊切除，胆管损伤的风险性大。ABD 项均是腹腔镜胆囊切除术的优点
14、。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症13 【正确答案】 D【试题解析】 胆道手术后如造影发现残余结石，需保留 T 管至少 6 周，才可行胆道镜取石。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症14 【正确答案】 B【试题解析】 急性结石性胆囊炎致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其他有肠球菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症15 【正确答案】 D【试题解析】 急性胆囊炎病人中毒症状不重，一般表现为轻度至中度发热，通常无畏寒。如出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。胆囊炎病人胆总管一般无阻塞，故无黄疸(历年
15、试题答案均为无黄疸，事实上急性胆囊炎的病人，约 1025可出现轻度黄痘，解题时请注意)【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症16 【正确答案】 B【试题解析】 胆周醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，小是癌前病变。胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见。癌变率 15，为癌前病变。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症17 【正确答案】 D【试题解析】 腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远处转移(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症18 【正确答案
16、】 C【试题解析】 随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的临床表现是进行性黄疸，可出现于 9098的病人。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症19 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌是上消化道大出血的病因之一，由于出血部位较高(在胃内)，出血速度也不是很快，因此胃癌引起的上消化道出血，黑粪症比呕血更常见。D 错，其他各项均正确。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症20 【正确答案】 D【试题解析】 胆道出血的特点是：每次出血量约 200 300ml，很少引起休克；周期性出血，间隔 12 周出血 1 次；有胆道出血三联征 胆绞痛、黄疸、胃肠道出血。由于胆道出血的
17、量少，采用积极的非手术治疗后，出血多可暂时停止(D 错)。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症21 【正确答案】 C【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症22 【正确答案】 A【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症23 【正确答案】 D【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症24 【正确答案】 A【试题解析】 发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛，血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大。肝区叩痛，肝触痛，与本例不符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管
18、炎常有血压下降，与本例也不符合。急性化脓性胆囊炎的首选检查方法是肝胆 B 超。患者病情发展，体温升高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为 Reynolds 五联征的表现。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+T 管引流。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症25 【正确答案】 D【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症26 【正确答案】 C【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症27 【正确答案】 B【试题解析】 逆行胰胆管造影 (ERCP)为经口 胃十二指肠降部胰胆
19、管开口处胰管、胆管注入造影剂行胰胆管造影。ERCP 可诱发胰腺炎和胆管炎。经皮肝穿刺胆管造影(Frrc)是在 B 超引导下，经皮穿刺进入扩张的肝内胆管，行胆道造影。PCT 是一种有创检查，穿刺胆管后可能发生胆汁漏、出血等并发症。静脉胆道造影检查是经静脉注射 30胆影葡胺 20ml，造影剂经肝细胞分泌随胆汁进入胆道系统，使胆道显影。因此本检查结果易受肝功能影响。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症28 【正确答案】 C【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症29 【正确答案】 D【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症30 【正确答案】
20、 B【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症31 【正确答案】 A【试题解析】 Charcot 三联征=腹痛+ 寒战高热 +黄疸，常见于急性胆管炎。Reynolds 五联征=Charcot 三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。Murphy 征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy 征可阳性。急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称 Grey-Turner 征，脐周青紫斑称Cullen 征。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症32 【正确答案】 B【知识模块】
21、胆道疾病、消化道大出血与急腹症33 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)最常见的病因是胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄，壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引起。胆道蛔虫症的临床特点是剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，缓解期宛如常人，剧烈腹痛与轻微腹部体征不对称(疽征不待)。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症34 【正确答案】 D【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症35 【正确答案】 C【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症36 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道大出血时，只要出血速度00501m
22、l min，行腹部放射性核素扫描，就可有阳性发现是目前确定胃肠道出血最敏感的检查方法，但定位不准确。选择性腹腔动脉造影检查虽对上消化道出血检出的敏感性(出血速度必须05mLmin)不如放射性核素扫描，但对出血定位很有意义。由于消化性溃疡导致的出血是上消化道大出血最常见的病因，占 50左右，因此对上消化道大出血的首选检查方法是内镜检查，出血期间检查可提高阳性率，其阳性率可达 80-90。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症37 【正确答案】 B【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症38 【正确答案】 C【试题解析】 急性腹痛从上腹转移至右
23、下腹。可能为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。消化性溃疡穿孔时，胃内容物从上腹右结肠旁沟 右下腹扩散至全腹，表现为急性上腹痛扩散至全腹。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症39 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 细小的胆囊结石可经胆囊管 胆总管，成为继发性结石。也可经胆囊管胆总管下端阻塞共同通路导致胰液分泌受阻引起胆源性胰腺炎。巨大胆囊胆石进入肠腔，有时可导致肠梗阻。胆囊结石长期慢性反复刺激胆囊壁，可导致癌变，胆囊癌合并结石是无结石者的 137 倍。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症40 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血循环。胆管粘膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症41 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。病因为胆管结石(30 ) 、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张、华支睾吸虫感染、慢性伤寒带菌者、炎症性肠病等。近年的研究发现。乙型肝炎、丙型肝炎与胆管癌的发生可能有关。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症
