1、西医综合（颈部疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 关于原发性甲亢，下列哪项不正确?（A）占所有甲亢的 90（B）多见于 2040 岁妇女（C）常伴突眼征（D）易发生心肌损害2 甲亢患者脉压增大的主要原因是（A）基础代谢率高（B）舒张压降低（C）收缩压增高（D）收缩压增高和舒张压降低3 可作为原发性甲亢判断病情程度和治疗效果的重要标志是（A）血清 T3（B）血清 T4（C）血清 rT3（D）脉率、脉压4 下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准?（A）基础代谢率 20（B） 2 小时甲状腺摄 131I 率 20（C） 24 小时甲状腺摄 131I 率 55（D）血清 T3 高于正常值 4 倍5 甲状腺
2、大部切除术治疗甲亢的手术指征不包括（A）继发性甲亢（B）高功能腺瘤（C）青春期甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢6 关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（A）服用碘剂 2 周甲亢症状基本控制手术（B）服用丙基硫氧嘧啶甲亢症状控制停用丙基硫氧嘧啶服碘剂 2 周手术（C）服用丙基硫氧嘧啶+碘剂甲亢症状控制停用丙基硫氧嘧啶继续服碘剂手术（D）服用碘剂甲亢症状控制停用碘剂服丙基硫氧嘧啶 手术7 对于不准备行甲状腺大部切除术的甲亢患者，不能给予下列哪项治疗?（A）甲基硫氧嘧啶（B）普萘洛尔（C） 131I（D）碘剂8 关于甲状腺大部切除术的叙述，下列哪项不正确?（A）手术时要充分暴露甲状腺腺体（B）结扎
3、甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经（C）手术时要保持腺体背面完整，以免损伤喉上神经（D）即使术野清晰、无活动性出血，也要放置引流9 女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后 10 小时。患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是（A）立即气管插管、加压给氧（B）立即气管切开（C）立即床边敞开切口，清理血肿（D）立即送手术室探查10 甲状腺腺瘤的治疗原则是（A）吃含碘丰富的食物（B）口服甲状腺素片（C）手术（D）定期观察11 甲状腺癌的预后按从好到差的排序为（A）乳头状癌髓样癌滤泡状癌未分化癌（B）乳头状癌滤泡状癌髓样癌
4、未分化癌（C）滤泡状癌乳头状癌髓样癌未分化癌（D）滤泡状癌髓样癌乳头状癌未分化癌12 男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及25cm25cm35cm 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T3、T 4 正常，吸 131I 率 2 小时为 22，24 小时为 40。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺癌（C）单纯性甲状腺肿（D）桥本甲状腺肿13 关于甲状腺结节的叙述，正确的是（A）绝大多数温结节都是高功能腺瘤（B）几乎所有的冷结节都是恶性的（C）几乎所有的热结节都是良性的（D）恶性的都是冷结节14 关
5、于颈部肿块的叙述。下列哪项是不正确的?（A）恶性肿瘤占 13（B）在颈部肿块中，非甲状腺肿块多于甲状腺肿块（C）慢性淋巴结炎以颈前区最多见（D）转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3415 疑有甲状旁腺功能亢进的患者，首选的检查是（A）血钙测定（B）血磷测定（C）甲状旁腺素测定（D）尿 cAMP 测定16 甲状旁腺腺瘤患者手术后，判断腺瘤是否完全切除的简易方法是（A）B 超检查（B） CT 检查（C）血钙测定（D）甲状旁腺素测定16 女，45 岁。近 1 年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110 次分，血压 12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大 度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血
6、 T3、T 4 高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发。拟行甲状腺双侧次全切除术。17 常规甲亢术前准备不包括（A）气管正侧位摄片（B）基础代谢率测定（C）动态心电图（D）喉镜检查18 若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是（A）心率在 90 一 100 移/分（B）病人情绪稳定（C）甲状腺缩小变硬（D）基础代谢率+2019 该病人手术后最危急的并发症是（A）手术区出血压迫气管（B）双侧喉上神经损伤（C）一侧喉返神经损伤（D）甲状腺危象20 若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是（A）四肢乏力、盗汗（B）食欲下降或厌食（C） T3、T 4 值持续低于正常值
7、下限（D）B 超示残余甲状腺内结节性肿大20 女性患者，30 岁，左叶甲状腺肿块 10cm1 0cm15cm，甲状腺扫描为冷结节，查血 T3、T 4 正常。口服左旋甲状腺素片治疗 3 个月后，B 超复查甲状腺肿块为 20cm15cm15cm。21 本例最可能的诊断是（A）甲基硫氧嘧啶（B）甲状腺癌（C）单纯性甲状腺肿（D）桥本甲状腺肿22 为明确诊断，应首选的检查方法是（A）甲状腺 CT（B）细针穿刺细胞学检查（C）降钙素测定（D）TSH 测定23 此病例的正确治疗方法为（A） 131I 治疗（B）加服丙基硫氧嘧啶（C）放射外照射治疗（D）手术治疗23 A丙基硫氧嘧啶B普萘洛尔C复方碘剂D左旋
8、甲状腺素片24 能使甲状腺肿大和动脉充血的药物是25 能减少甲状腺肿大和动脉充血的药物是25 A呼吸困难和窒息B喉上神经损伤C喉返神经损伤D甲状腺危象26 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是27 甲状腺大部切除术后最严重的并发症是27 A术后窒息B喉上神经内支损伤C喉上神经外支损伤D喉返神经损伤28 甲状腺大部切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防29 甲状腺大部切除术后声音嘶哑提示30 甲状腺大部切除术后饮水发呛提示30 A甲状腺危象B喉上神经内支损伤C喉上神经外支损伤D喉返神经损伤31 甲状腺大部切除术后说话时音调降低提示32 甲状腺大部切除术后高热、大汗、呕吐、腹泻提示32 A甲状腺腺
9、删B亚急性甲状腺炎C桥本甲状腺腺肿D原发性甲亢33 基础代谢率和甲状腺摄 131 碘率呈分离现象的疾病为34 基础代谢率和甲状腺摄 131 碘率均降低的疾病为35 发病前常有上呼吸道感染史的疾病为36 甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的病因是37 原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是（A）抑制甲状腺素的合成（B）抑制甲状腺素的释放（C）降低基础代谢率（D）使甲状腺变小变硬38 甲状腺大部切除术后发生窒息的原因主要为（A）切口内出血（B）喉头水肿（C）甲状腺危象（D）气管塌陷39 甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因包括（A）术前准备不充分（B）甲亢症状未能控制（C）与手术应激有关（D）甲状腺素
10、释放过量40 下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能?（A）儿童甲状腺结节（B）年轻男性多发甲状腺结节（C）核素扫描为热结节（D）短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛41 锁骨上窝的肿块常为（A）淋巴结结核（B）慢性淋巴结炎（C）纤维瘤（D）转移性肿瘤西医综合（颈部疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。三者的比较见下表。 【知识模块】 颈部疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 脉压=收缩压一舒张压，由于甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉 N 压增大。【知识模块】 颈部疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 基础代谢率 B
11、MR=(脉率+脉压)111，血压测定值以 mmHg 表示。BMR 正常值为10；+2030为轻度甲亢； +3060为中度甲亢；+60以上为重度甲亢。故可作为判断甲亢病情严重程度及治疗效果的标志是 BMR，而BMR 又是由脉压、脉压决定的。但 T3、T 4 的高低与病情严重程度都不成比例。【知识模块】 颈部疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 正常甲状腺 24 小时内摄取 131I 量为人体总量的 3040。如2 小时吸 131I 量25，或 24 小时50，且吸 131I 高峰提前，即可诊断为甲亢。可见 B 项不符合原发性甲亢的诊断标准。 甲亢时，血清 T3 可高于正常 4 倍左右，T 4 高
12、于正常 2 倍半。【知识模块】 颈部疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心、妊娠早中期、药物治疗或 131I 治疗无效者。 青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺紊片进行治疗，禁忌手术治疗。【知识模块】 颈部疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 颈部疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 T3、T 4 的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存
13、于甲状腺滤泡中的甲状腺球蛋白大量释放甲状腺激素，T 3、T 4 大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲危。因此，对于不准备行甲状腺大部切除术的患者严禁给予碘剂。【知识模块】 颈部疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除时。处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤喉返神经和甲状旁腺，并非喉上神经(C 错)。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。【知识模块】 颈部疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 患者甲状腺大部切除术后 10 小时，呼吸困难、颈粗，诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必
14、要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。【知识模块】 颈部疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，但约 20的患者合并甲亢，约 10的患者恶变，因此应早期手术治疗。【知识模块】 颈部疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺癌的病理学分 4 类，按预后好坏排序为：乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌。【知识模块】 颈部疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 本例甲状腺肿块质硬、表面不光滑。无压痛，活动度差，可基本排除 ACD 的诊断。查 T3、T 4 正常，吸 131I 率
15、不高，甲扫提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。【知识模块】 颈部疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅 10的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。绝大多数高功能腺瘤是热结节。良性甲状腺结节在甲扫时，可表现为热结节、温结节或冷结节。 【知识模块】 颈部疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 慢性淋巴结炎常位于颈侧区 (C 错)。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 13。颈部肿块中，非甲状腺肿块：甲状腺肿块=80：20。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤：非转移性肿瘤=80： 20。【知识模块】 颈部疾病15 【正确答案】
16、 A【试题解析】 血钙测定是发现甲状旁腺功能亢进症的首要指标(A)。BCD 均为一般性指标。【知识模块】 颈部疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 甲状旁腺腺瘤患者行腺瘤切除术后出现血钙下降，提示手术成功，病变腺体已切除，故术后应常规监测血钙(C)。术后手术区域粘连、水肿严重，而甲状腺旁腺体积较小，B 超、CT 不易探查甲状旁腺腺瘤是否切除干净。甲状旁腺素测定临床上少用。【知识模块】 颈部疾病【知识模块】 颈部疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 颈部疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 颈部疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 颈部疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢术前准备
17、包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查以了解心功能及有无甲亢性心脏病。但一般不作动态心电图检查，此为心肌梗死时了解心肌血供情况的检查方法。 甲亢术前准备，达到手术要求的表现为：基础代谢率接近正常(至少20以下)；心率90 次分；病人情绪稳定；睡眠良好；体重增加；甲状腺变小变硬；甲状腺血管杂音减小。 原发性甲亢的手术方式为甲状腺大部切除，术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后 48 小时内，常见原因为：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤等。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后最严重的并发症。 诊
18、断甲状腺功能减退的主要依据当然是血清 T3、T 4 值持续低于正常值下限。【知识模块】 颈部疾病【知识模块】 颈部疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 颈部疾病22 【正确答案】 B【知识模块】 颈部疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 患者甲状腺肿块 10cm1 0cm15cm，甲状腺扫描为冷结节。血 T3、 T4 正常。给予甲状腺素片治疗阻断 TSH 生成， 3 个月后复查 B 超。甲状腺肿块增大。说明此肿块不受 TSH 影响而自主性生长，肿块是恶性的可能性较大。 为明确诊断，应首选的检查是细针穿刺细胞学检查。甲状腺 CT 为影像学检查，不能确定肿块的病理性质。降钙素测定仅可用于甲状腺
19、髓样癌的诊断。 甲状腺癌应首选手术治疗。【知识模块】 颈部疾病【知识模块】 颈部疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 颈部疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 治疗甲亢时，硫脲类药物如丙基硫氧嘧啶能使甲状腺肿大和动脉充血，手术时极易出血，从而增加手术的困难和风险。因此甲状腺大部切除行术前准备时，应加服碘剂 2 周，使甲状腺缩小变硬后再手术。【知识模块】 颈部疾病【知识模块】 颈部疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 颈部疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺大部切除术最危急的并发症当然是呼吸困难和窒息，可导致患者在数分钟内死亡。最严重的并发症当然是甲危，其死亡率高达 2030。【
20、知识模块】 颈部疾病【知识模块】 颈部疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 颈部疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 颈部疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺大部切除术最危急的并发症是切口出血、压迫气管引起窒息，可导致患者在数分钟内死亡。因此术后常规在床边放置气管切开包，以防不测。迷走神经发出喉上神经及喉返神经支配甲状腺。喉上神经分内支和外支，喉返神经分前支和后支。喉返神经支配声带内收肌、声带外展肌及喉肌，当甲状腺手术损伤喉返神经时，可导致患者声音嘶哑。喉上神经内支支配声门裂以上的喉粘膜的感觉，该支损伤后将导致患者喉部粘膜感觉丧失、进食或饮水时误咽。【知识模块】 颈部疾病【知识模
21、块】 颈部疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 颈部疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 喉上神经外支支配环甲肌。该支损伤后将导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。甲状腺危象的临床表现归纳为 12 字：“上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷 ”。【知识模块】 颈部疾病【知识模块】 颈部疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 颈部疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 颈部疾病35 【正确答案】 B【知识模块】 颈部疾病36 【正确答案】 C【试题解析】 病前 1 一 2 周并发上呼吸道感染、基础代谢率增高和甲状腺吸131I 率降低的分离现象都是亚急性甲状腺炎的特点。 桥本甲状腺肿又称Hashim
22、oto 甲状腺炎，或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。其基础代谢率和甲状腺吸 131I 率均降低。 甲状腺腺瘤的基础代谢率和吸 131I 率均正常。 原发性甲亢和高功能腺瘤的基础代谢率和吸 131I 率均增高。【知识模块】 颈部疾病37 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 T3、T 4 合成。 碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术。 由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中 T3、T 4 浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。【知识
23、模块】 颈部疾病38 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 切口内出血、喉头水肿和气管塌陷当然可导致患者窒息。术后甲状腺危象的临床表现为：上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷，不会导致患者呼吸困难和窒息。【知识模块】 颈部疾病39 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 都是甲危的病因，其中术前准备不充分是最常见的病因。请注意内科学甲危的病因和外科学不同，应注意区分。【知识模块】 颈部疾病40 【正确答案】 A,B【试题解析】 儿童 50的甲状腺结节是恶性的。一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅 10的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的表现。【知识模块】 颈部疾病41 【正确答案】 A,D【试题解析】 锁骨上窝肿块多为淋巴结结核、转移性肿瘤。慢性淋巴结炎多位于颌下颏下区或颈后区，纤维瘤多位于颈后区。【知识模块】 颈部疾病
