1、西医综合（骨折）模拟试卷 4 及答案与解析1 骨关节结核最常见的发生部位是（A）肌肉最不发达的腕关节（B）全身滑膜面积最大的膝关节（C）负重最大的踝关节（D）脊柱椎体2 关节结核的早期 X 线主要表现是（A）以骨质增生为主（B）骨质增生与破坏并存（C）骨质破坏为主（D）局限性脱钙3 膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选（A）皮肤牵引（B）石膏固定（C）穿刺抽脓，注入抗结核药物（D）膝关节病灶清除术4 关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据（A）细菌培养（B） X 线片（C）白细胞与血沉（D）询问病史5 关于骨软骨瘤的叙述不正确的是（A）又称骨软
2、骨性外生疣（B）多见于儿童，X 线片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚（C）好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端（D）生长缓慢，但症状多明显6 20 岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物 4 年，无明显疼痛，X 线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为（A）骨肉瘤（B）慢性骨髓炎（C）骨巨细胞瘤（D）骨软骨瘤7 男，18 岁，左上臂近端疼痛、肿胀 1 个月，就诊拍 X 线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是（A）骨肉瘤（B）骨纤维异样增殖症（C）动脉瘤样骨囊肿（D）内生性软骨瘤8 骨
3、巨细胞瘤的好发年龄是（A）15 岁（B） 610 岁（C） 1115 岁（D）2130 岁9 骨软骨瘤的临床表现为（A）生长较快，伴明显疼痛（B）肿块明显，表面皮肤有静脉怒张（C） X 线可见骨膜反应（D）本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能10 原发性恶性骨肿瘤中，最典型的 X 线片表现（A）骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应（B）骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应（C）骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应（D）骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显11 骨肿瘤需要截肢的有（A）骨瘤（B）一级骨巨细胞瘤（C）脊索瘤（D）骨肉瘤11 A脓肿切开引流B穿刺抽脓C病灶清除术D窦道引流12 骨关节结核脓肿有混合感染、
4、体温高、中毒症状明显者可行13 骨关节结核有明显的死骨及大脓肿形成可行13 A骨软骨瘤B骨巨细胞瘤C骨肉瘤D骨转移性癌14 男，28 岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X 片示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑15 女，18 岁，左膝内下硬性肿块 2 月，无痛。X 片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑15 A脊椎呈“ 竹节” 样B骨膜反应呈三角形C骨端膨胀呈肥皂泡样D长骨干骺区有骨性疣状突起16 强直性脊柱炎17 骨巨细胞瘤17 A逆行性胰胆管造影术BX 线钡餐检查CX 线平片D内窥镜检查18 怀疑骨肿瘤可采用
5、19 怀疑早期胃癌可采用19 A骨结核B骨肉瘤C骨坏死D骨巨细胞瘤E骨软骨瘤20 局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于21 骨端偏心的膨胀性破坏，X 线呈肥皂泡样改变见于22 Codman 三角见于23 X 线片上的“ 日光放射” 征象见于23 A骨质破坏B骨质增生C两者均有D两者均无24 骨肉瘤有25 急性骨髓炎26 骨端结核有27 确诊早期骨、关节结核的可靠依据（A）临床表现及血沉（B）手术探查及活组织检查（C） X 线摄片（D）豚鼠接种试验28 关于骨肉瘤的叙述正确的是（A）高度恶性的骨肿瘤（B）多发生于年轻人（C）起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞（D）多见于骨骺生长最活跃的部位
6、，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端西医综合（骨折）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。【知识模块】 骨折2 【正确答案】 C【试题解析】 关节结核的早期 X 线主要表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。【知识模块】 骨折3 【正确答案】 C【试题解析】 皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用抗结核药物进人关节腔的量甚微，不易达到有效浓度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易于达到有效浓度，效果最好。由于单纯滑膜结核，一般
7、可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作为首选的方法。【知识模块】 骨折4 【正确答案】 D【试题解析】 骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临床症状和 X 线片也都有大同小异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。【知识模块】 骨折5 【正确答案】 D【试题解析】 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫周围组织或其表面的骨囊发生炎症时，可引起疼痛和关节活动障碍。【知识模块】 骨折6 【正确答案】 D【试题解析】 骨软骨瘤又称骨软骨性外生，
8、生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线片显示有正常骨组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。【知识模块】 骨折7 【正确答案】 C【试题解析】 根据青少年发病，上臂近端疼痛、肿胀及肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状，最可能的诊断是动脉瘤样骨囊肿。【知识模块】 骨折8 【正确答案】 D【试题解析】 骨肿瘤年龄分布：神经母细胞瘤一 6 个月婴儿；尤因肉瘤一儿童；骨肉瘤一青少
9、年(1025 岁)；骨巨细胞瘤一青壮年(2040 岁)；多发性骨髓瘤及转移性肿瘤50 岁以上。【知识模块】 骨折9 【正确答案】 D【试题解析】 骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。【知识模块】 骨折10 【正确答案】 D【试题解析】 原发性恶性骨肿瘤，X 线片表现虽各有不同，但以上各条中，选用D 较为准确，因骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显具备恶性骨肿瘤的 X 线片表现。【知识模块】 骨折11 【正确
10、答案】 D【试题解析】 以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细胞瘤，均属良性肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发生在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。【知识模块】 骨折【知识模块】 骨折12 【正确答案】 A【知识模块】 骨折13 【正确答案】 C【试题解析】 (1)冷脓肿(骨关节结核脓肿) 有混合感染、体温高、中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以作冷脓肿切开排脓。(2)骨关节结核行病灶清除术的指征是：骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成； 窦道流脓经久不愈者；单纯性骨结核髓腔内积脓
11、压力过高者； 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压表现者。【知识模块】 骨折【知识模块】 骨折14 【正确答案】 B【知识模块】 骨折15 【正确答案】 A【试题解析】 (1)骨巨细胞瘤好发 2040 岁，股骨下端、胫骨上端局部肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。X 线：溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。(2)骨软骨瘤又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤。单发多见；多发少见，1恶变，多见于生长活跃干骺端，以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见
12、。由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。青少年，无意中发现骨性包块，长期无症状，多因压迫肌腱、神经血管而疼痛。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。其突起可带蒂，也可无蒂。【知识模块】 骨折【知识模块】 骨折16 【正确答案】 A【知识模块】 骨折17 【正确答案】 C【试题解析】 (1)强直性脊柱炎的 X 线表现为，骶髂关节初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节渐趋模糊，间隙渐趋变窄，直至骶髂关节完全融合为止。椎间小关节也有类似改变。椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。(2)骨
13、巨细胞瘤 X 线：溶骨性、偏心性、膨胀性、皂性改变。其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。【知识模块】 骨折【知识模块】 骨折18 【正确答案】 C【知识模块】 骨折19 【正确答案】 D【试题解析】 (1)良性骨肿瘤形态规则，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，可呈日光放射状，Cod-man 三角。 X 线片可提供肿瘤发病过程四个信息：骨肿瘤的位置：青少年骨骺软骨母细胞瘤，成年人骨骺骨巨细胞瘤；肿瘤对宿主骨的影响； 宿主对肿瘤的反应； 肿瘤组织的密度。(2)内
14、窥镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。【知识模块】 骨折【知识模块】 骨折20 【正确答案】 E【知识模块】 骨折21 【正确答案】 D【知识模块】 骨折22 【正确答案】 B【知识模块】 骨折23 【正确答案】 B【知识模块】 骨折【知识模块】 骨折24 【正确答案】 C【知识模块】 骨折25 【正确答案】 C【知识模块】 骨折26 【正确答案】 A【试题解析】 (1)骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有骨质破坏，也有骨质增生。(2)急性骨髓炎的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏为主，后期以增生为主。(3)骨端结核以骨破坏为特点，一般不会出现骨质增生。【知识模块】 骨折27 【正确答案】 B，D【试题解析】 根据病史过去有无结核病接触史及临床表现，结合血沉检查，仅能明确一个晚期骨关节结核的诊断，对早期结核尚难以肯定诊断。因此，要早期明确诊断有时需要手术探查及活组织检查或豚鼠接种试验。X 线片一般在起病 68 周后才有改变，故不能做出早期诊断。【知识模块】 骨折28 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫腓骨和肱骨近端。【知识模块】 骨折
