1、西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 某篮球运动员，在起跳抢球时与对方球员相撞，即感右髂部疼痛，下肢活动受限。X 线显示右髂前上棘撕脱骨折。其骨折成因为( )(2012 年)（A）直接暴力所致（B）间接暴力所致（C）疲劳性骨折（D）病理性骨折2 男性，20 岁，右肱骨干骨折 2 个月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的临床表现是( )(2010 年)（A）x 线片显示骨折线模糊，有连续骨痂（B）局部有轻微异常活动（C）有纵向叩痛，但无局部压痛（D）患肢平举 05kg 重物可持续 1 分钟3 女性，72 岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X 线平片示：右股骨颈头下型骨折，
2、部分移位。既往有高血压、服药控制在1301408090mmHg。最适宜的治疗方法是( )(2010 年)（A）右下肢持续牵引、对症治疗（B）切开复位内固定（C）手法复位，石膏固定（D）人工关节置换4 胫骨下 13 处骨折，愈合较慢的原因是( )(2009 年)（A）附近的主要血管损伤（B）附近的周围神经损伤（C）远侧骨折段完全丧失血液供应（D）远侧骨折段血液供应减弱5 下列骨折临床愈合标准中，错误的是( )(2008 年)（A）局部无压痛及纵向叩击痛（B）局部无异常活动（C） X 线摄片显示骨折断端塑型良好（D）X 线摄片显示有连续骨痂通过骨折线6 手部开放性损伤后，早期清创缝合不应超过的时间
3、是( )(2010 年)（A）4 小时（B） 8 小时（C） 12 小时（D）16 小时7 关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项错误( )(1999 年)（A）力争在 68 小时内进行（B）最好在气囊止血带下进行（C）不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口（D）创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用 “Z”字成形术（E）软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术8 右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是( )(1996 年)（A）拉拢缝合（B）切除末节指骨，缩短手指后直接缝合（C）中厚皮片移植（D）带蒂皮瓣移植（E）凡士林纱布覆盖包扎，定期换药9
4、男性，38 岁，左腹股沟区发现 4cm6cm 大小肿物，行肿物切除术后感大腿前部麻木，2 周后站立或行走时感膝关节伸直障碍，考虑为( )(2007 年)（A）缝匠肌断裂（B）闭孔神经损伤（C）股神经损伤（D）坐骨神经损伤10 下列选项中，损伤与畸形不对应的是( )(2007 年)（A）尺神经损伤-爪形手畸形（B）正中神经损伤-垂腕畸形（C） Colles 骨折-“ 银叉”畸形（D）肩关节脱位-方肩畸形11 钩椎关节(Luschka 关节 )所在部位是( )(2012 年)（A）颈椎（B）胸椎（C）腰椎（D）骶、尾椎12 患者，女，45 岁。经常头晕、头痛，有时突然晕倒，随后很快清醒，偶有视物不
5、清。检查：压头试验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，双下肢腱反射亢进，脊髓造影有部分梗阻。最可能的诊断是( )(2009 年)（A）椎动脉型颈椎病（B）体位性眩晕（C）神经根型颈椎病（D）美尼尔征13 男性，26 岁，2 天前弯腰持重时感腰痛，后遂感疼痛向右下肢放散，行走时右下肢麻木。最可能的诊断是( )(2007 年)（A）腰扭伤（B）横突骨折（C）腰推间盘突出（D）梨状肌出口综合征14 L4-5 椎间盘突出，最常受累的神经根是( )(2003 年)（A）L 2（B） L3（C） L4（D）L 5（E）S 215 下列骨折中，治疗需要达到解剖复位的有( )(2010 年)（A）三踝骨折（B）肱
6、骨干骨折（C）肱骨髁间骨折（D）胫骨平台骨折16 高位截瘫的并发症有( )(2009 年)（A）褥疮（B）排尿障碍及泌尿系感染（C）高热（D）呼吸衰竭和肺部感染17 骨折切开复位的适应征有( )(2009 年)（A）关节内骨折，手法未能完全复位（B）闭合骨折，并有大血管损伤（C）闭合骨折，未达到解剖复位（D）手法复位失败，疑断端有软组织嵌入18 骨盆骨折可能出现下列哪些临床表现( )(2003 年)（A）失血性休克（B）尿道损伤（C）直肠损伤（D）高位截瘫19 关于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对( )(2000 年)（A）应首选手法复位，一般可在局麻下进行（B）常采用 Bigelow 法复位
7、（C）复位成功，Dugas 征由阳性转为阴性（D）复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎20 桡骨小头脱位伤及桡神经，可以出现下列哪些症状( )(2002 年)（A）不能背伸腕关节（B）拇指不能背伸（C） 25 指不能背伸（D）虎口区感觉障碍21 关于肩周炎，下列哪些项不对( )(1997 年)（A）好发生于重体力劳动者，男性多于女性（B）系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症（C）以活动时疼痛、功能受限为临床特点（D）本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行治疗和功能锻炼，亦不遗留任何功能障碍22 腰椎间盘突出的典型 X 线平片表现有( )(2008 年)（A）腰椎前凸消失
8、（B）椎间盘突出间隙左右不等宽（C）椎间盘影向后突出（D）椎间盘突出间隙前窄后宽23 神经根型颈椎病的临床表现有( )(2006 年)（A）颈肩痛向上肢放射（B）前臂及手指麻木（C）上肢牵拉实验阳性（D）上肢肌力下降24 骶 1 神经根受压可出现( )(1988 年)（A）小腿上外侧皮肤感觉减退（B）外踝部皮肤感觉减退（C）母趾根部皮肤感觉减退（D）足背外侧皮肤感觉减退24 A股骨头下骨折B经股骨颈骨折C股骨颈基底骨折D股骨转子间骨折 (2007 年)25 骨折最不容易愈合的是26 外旋畸形190的可能是26 A创伤性关节炎B骨筋膜室综合征C外伤性移位D关节僵硬E关节积液 (2004 年)27
9、 踝部骨折易造成28 胫骨上骨折易造成28 A桡神经深支B桡神经浅支C尺神经D正中神经 (20l0 年)29 肘管综合征损伤的神经是30 腕管综合征损伤的神经是30 A正中神经B尺神经C坐骨神经D股神经 (2000 年)31 肘管综合征卡压的神经是32 梨状肌出口综合征卡压的神经是32 A四肢硬瘫B四肢软瘫C上肢软瘫，下肢硬瘫D上肢完好，下肢软瘫E上肢完好，下肢硬瘫 (2006 年)33 脊柱胸 2 水平损伤可引起34 脊柱腰 3 水平损伤可引起34 A骨干B骨干骺端C骨骺D骨端E骨髓 (1999 年)35 骨巨细胞瘤好发于36 骨软骨瘤好发于36 A好发于颅骨和下颌骨B好发于手和足的管状骨C
10、好发于骶尾椎和颅底蝶枕部D好发于股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端E好发于下肢长骨骨干 (1997 年)37 骨瘤38 内生软骨瘤西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 骨盆边缘撕脱骨折：多因肌肉突然猛烈收缩(即间接暴力导致)将其起点处的骨质撕脱造成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前上棘、股直肌撕脱髂前下棘及胭绳肌撕脱坐骨结节等。局部有疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。骨折片可有轻度移位。【知识模块】 骨科学2 【正确答案】 A【试题解析】 骨折临床愈合的标准是：局部无压痛和纵向叩击痛；局部无异常活动；X 线片显
11、示骨折处有连续性骨痂、骨折线模糊；拆除外固定后，上肢能平举千克重物持续 1 分钟，下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟并不少于 30 步。【知识模块】 骨科学3 【正确答案】 D【试题解析】 该患者最适宜的治疗方法是人工关节置换术。根据：老年(65 岁以上)患者，为避免发生心肺脑等合并症，不宜长期卧床；头下型部分移位骨折，股骨头的血循环已严重破坏，骨折不愈合及股骨头缺血性坏死发生率均很高。可根据患者的全身情况和对手术的耐受能力，选择人工股骨头置换术或全髋关节置换术。【知识模块】 骨科学4 【正确答案】 D【试题解析】 胫骨的营养血管从胫骨上中 13 交界处进入骨内分支下行，胫骨下 13 骨折时
12、，损伤了此营养血管，使远侧骨折段的血液供应显著减少。且胫骨远端几乎无肌肉附着，胫骨远端由此获得的血液供应很少。因此胫骨下 13 骨折愈合较慢，易发生延迟愈合和不愈合。【知识模块】 骨科学5 【正确答案】 C【试题解析】 本题旨在考查骨折愈合的评判标准。骨折局部无压痛和纵向叩击痛、无反常活动、X 线片示有连续骨痂通过骨折线都属于骨折临床愈合的标准。判断骨折临床愈合也要参考骨折愈合的时间，不同部位骨折的平均愈合时间差别很大。骨折断端的塑形多在骨折临床愈合后的较长时间内进行，因此不属于骨折临床愈合的标准。【知识模块】 骨科学6 【正确答案】 B【试题解析】 开放性手外伤的治疗是行早期清创术。清创的目
13、的是清除异物，彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织，使污染伤口变成清洁伤口，避免感染。达到一期愈合。清创越早，感染机会越少，一般应争取在伤后 68 小时内进行。【知识模块】 骨科学7 【正确答案】 E【试题解析】 手外伤清创原则，应争取在伤后 68 小时进行，清创越早，感染机会越少，疗效越好。最好在气囊止血带下进行，便于解剖，减少出血，缩短手术时间。伤口的闭合，一般采用单纯缝合，如创口方向纵行越过关节或与指蹼缘平行，或与皮纹垂直，应采用“Z”字成形术，避免日后发生瘢痕挛缩影响功能。如创口张力过大，不应勉强缝合伤口，以免伤口裂开。本例有骨外露，创底血运不佳，应采用带蒂皮瓣移植，游离皮片移植是
14、错误的。【知识模块】 骨科学8 【正确答案】 C【试题解析】 手外伤清创后，如无特殊情况，应一期闭合伤口，用凡士林纱布包扎定期换药是错误的。右手食指功能重要，切除末节缩短手指，将影响功能，不宜采用。指腹切削伤掌面皮肤有较大缺损，拉拢直接缝合不可能，所以应采用中厚皮片或带蒂皮瓣移植。此例创底血运良好，可采用中厚皮片移植。【知识模块】 骨科学9 【正确答案】 C【试题解析】 本题旨在考查股神经损伤的临床表现。股神经损伤后表现为支配区感觉和运动功能障碍。股神经的感觉支配区为大腿前方和膝关节前内侧，运动支配主要是支配股四头肌。患者的临床表现为股神经损伤。【知识模块】 骨科学10 【正确答案】 B【试题
15、解析】 考查对骨科常见畸形的鉴别能力。尺神经损伤后手内在肌萎缩，环小指掌指关节屈伸肌力失衡，产生掌指关节过伸畸形，即爪形手畸形。桡骨远端Colles 骨折时，远端骨折块向桡侧、背侧移位，从前后位看形似餐叉，故称为餐叉样畸形。肩关节脱位后肱骨头离开关节盂，肩峰明显突出而下方空虚，肩关节失去圆滑的外形，称为方肩畸形。桡神经在肘关节以上损伤后伸腕肌、伸指肌麻痹，腕关节不能主动伸直，成为垂腕畸形。正中神经、尺神经同时损伤，伤手大小鱼际萎缩，称为猿手畸形。【知识模块】 骨科学11 【正确答案】 A【试题解析】 命题者崇洋媚外，考查英文。Luschka 关节：又称钩椎关节，指椎体钩(第三到第七颈椎体侧缘上
16、面向上的突起)与上位椎体下面的两侧唇缘相结形成的关节，如过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生症状，是临床上颈椎病的原因之一。【知识模块】 骨科学12 【正确答案】 A【试题解析】 根据题干介绍，患者突发性眩晕，有猝倒，偶有视物不清，头晕与颈部姿势有关，压头试验阳性，最可能的诊断是椎动脉型颈椎病。神经根型颈椎是受累神经根支配区出现感觉、运动和反射等神经根受损表现。美尼尔征眩晕发作多与情绪有关，与颈部姿势无关，前庭功能障碍，发作时有水平眼震。【知识模块】 骨科学13 【正确答案】 C【试题解析】 本题旨在考查腰椎间盘突出症的临床特点。腰椎间盘突出症好发生于年轻患者，常常有腰部轻微外伤史。
17、腰痛和下肢放射痛为其主要特点。查体可发现腰肌紧张，相应椎间隙有深压痛和下肢放射痛。受累神经根支配区的感觉异常和运动功能减退，直腿抬高实验阳性。【知识模块】 骨科学14 【正确答案】 D【试题解析】 不同节段的椎间盘突出刺激压迫相应节段的神经根，出现该神经根支配区感觉、运动和反射的改变，可作为判断突出椎间盘节段的根据。L 4-5 椎间盘突出最常累及 L5 神经根。【知识模块】 骨科学15 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 骨折的复位标准有：解剖复位，即骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好；功能复位，即骨折通：过复位，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后，不影响肢
18、体功能。三踝骨折、肱骨髁间骨折、胫骨平台骨折均为关节内骨折，复位应达到解剖复位，否则骨折愈合后，关节面不平整，影响功能，且长期磨损可引起创伤性关节炎。【知识模块】 骨科学16 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 脊髓损伤引起损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能障碍称截瘫，截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨突起部位皮肤长期受压而发生神经营养性改变，出现坏死即为褥疮。颈脊髓损伤(高位截瘫)后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达 40以上。此种病人胸式呼吸(由肋间神经支配的肋间肌管理 )消失，仅存腹式呼吸(由膈神经支配的膈肌收
19、缩进行)，呼吸肌力量不足，呼吸费力，呼吸道分泌物不易排出，易发生坠积性肺炎和呼吸道感染。如脊髓损伤位置高，伤及膈神经，则常早期发生呼吸衰竭而死亡。由于括约肌功能丧失，产生尿潴留，长期留置尿管，易发生泌尿系统感染和结石。【知识模块】 骨科学17 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 骨折切开复位的适应征是：骨折端间有软组织嵌夹，手术复位失败；关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者；手法复位未达功能复位；骨折并发主要血管、神经损伤须修复血管、神经者，修复血管、神经时，同时切开复位骨折；多处骨折为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当部位行切开复位。【知识模块】 骨科学18 【正确答案】 A
20、,B,C【试题解析】 骨盆由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成，主要是松质骨，邻近又有许多动脉静脉丛，血液供应丰富。骨折后可引起广泛出血，发生失血性休克。尿道与耻骨联合及耻骨坐骨支相邻，该部位骨折可并发尿道损伤。骶尾骨前方为直肠，骨折可引起直肠损伤。截瘫系脊髓损伤引起，骨盆骨折不会造成。【知识模块】 骨科学19 【正确答案】 B,D【试题解析】 肩关节脱位在关节脱位中发生率占首位，其中前脱位最多见。方肩为其特有的畸形，Du-gas 征阳性是其特有的体征。治疗以手法复位为主，一般在局麻下进行。常用的方法有 Hippocrates 法、Kocher 法和 Stimson 法。听到响声和感到弹动提
21、示复位成功，再作 Dugas 征应由阳性转为阴性。复位后应屈肘 90 度，腋窝处垫棉垫，上臂置于胸侧固定，用三角巾悬吊患肢三周，以利损伤的关节囊等软组织愈合。防止发生习惯性肩关节脱位。Bigelow 法是复位髋关节后脱位的常用方法之一。【知识模块】 骨科学20 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 桡骨小头脱位伤及桡神经，此时桡神经在肘上已分出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支，所以尚可伸腕，拇指及 25 指不能背伸，虎口区皮肤感觉障碍。【知识模块】 骨科学21 【正确答案】 A,D【试题解析】 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以活动痛和功能受限为临床特点。好发于 40 岁以上
22、的中老年人，女性多于男性。软组织退变对外力承受能力减弱是发病的基本因素，长期过度活动、姿势不良所产生的慢性致伤力是主要激发因素，因某种原因肩部固定过久亦可造成。其发病与重体力劳动无关。本病能自愈，一般需一年左右。但应积极治疗及功能锻炼，否则将遗留不同程度的功能障碍。【知识模块】 骨科学22 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 本题旨在考查常见腰椎间盘突出的影像学表现。腰椎间盘突出患者的 X 线片表现为腰椎曲度变直，生理前凸消失，脱出的髓核可以向左后方或者右后方突出，故椎间盘间隙左右侧可能不等宽。椎间盘病变后前部椎间隙缺少间盘支撑塌陷，而后部间隙受到关节突关节和后方韧带结构的支持塌陷不明显，x
23、 线片可见椎间隙前窄后宽。椎间盘组织一般在 X 线片中不能观察到。【知识模块】 骨科学23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 颈椎病分为脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和混合型。神经根型颈椎病主要为神经根受压迫，表现为肌力下降和神经根支配区感觉障碍。患者可以有神经根性的放射痛，被动牵拉上肢时由于神经根受到牵拉可以产生放射痛，即上肢牵拉试验阳性。【知识模块】 骨科学24 【正确答案】 B,D【试题解析】 骶 l 神经根受压可出现外踝部皮肤感觉减退和足背外侧皮肤感觉减退。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学25 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学26 【正确答案】 D【试题解析
24、】 旨在考查股骨近端骨折的特点。股骨近端骨折是老年常见骨质疏松性骨折，致伤原因多为生活伤。发生于年轻患者多为高能量创伤。股骨颈骨折为关节内骨折，股骨头的血液供应主要来源是旋股内侧动脉的分支，这些分支在股骨颈基底形成动脉环并再次发出分支沿股骨颈进入股骨头。小凹韧带对股骨头的血液供应十分有限。所以股骨颈骨折有股骨头坏死和骨折不愈合的危险，越是靠近股骨头，风险越大，故股骨头下骨折最不容易愈合。股骨颈为关节囊内骨折，由于骨折远端有关节囊的约束，下肢的外旋畸形有时不明显。而股骨转子间骨折为关节囊外骨折，外旋畸形明显。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学27 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学28
25、【正确答案】 B【试题解析】 踝部骨折属关节内骨折，骨折时关节面受到破坏，如又未达到准确的解剖复位，关节面不平整，长期磨损，易发生创伤性关节炎。胭动脉分出胫前动脉后，本干称为胫后动脉，穿过比目鱼肌腱弓向下行走，此处血管固定，胫骨上13 骨折时易伤及此动脉，引起出血、下肢严重血循环障碍，肌肉缺血、坏死、肿胀，造成骨筋膜室综合征。关节僵硬系患肢长期固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围浆液纤维素渗出，发生纤维粘连所致。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学29 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学30 【正确答案】 D【试题解析】 肱骨内髁和内上髁之间形成尺神经沟，其浅面有尺侧副韧带、尺侧腕屈肌筋膜
26、和弓状韧带共同形成的顶，两者之间形成的通道即肘管，尺神经行经此管中。肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛，肘管结构和形态异常时，如肘外翻、尺神经沟较浅或肘管顶部筋膜、韧带结构松弛，尺神经半脱位、肱骨内上髁骨折骨折块下移压迫尺神经、肘外伤后此处发生异位骨化等等，均可使尺神经受卡压或异常牵张，使尺神经受损出现相应的临床表现，即肘管综合征。腕管系由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖而形成的骨纤维隧道，管内有拇长屈肌腱，24 指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。当腕管受到外源性压迫，管腔本身变小，管腔内容物增多、体积增大时，可压迫正中神经出现相应的临床表现，即腕管综合征。此外，长期过度用力
27、使用腕部，使腕管管腔内压力反复出现急剧增高变化，也是正中神经发生慢性损伤的原因。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学31 【正确答案】 B【知识模块】 骨科学32 【正确答案】 C【试题解析】 考查对常见神经卡压性疾病的掌握情况。腕管综合征卡压的神经是正中神经，肘管综合征卡压的神经是尺神经，梨状肌出口综合征卡压的是坐骨神经，股神经卡压临床少见。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学33 【正确答案】 E【知识模块】 骨科学34 【正确答案】 D【试题解析】 胸 2 水平损伤后上肢完好，发生下肢的上运动元损伤，即硬瘫，表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进和病例征阳性。腰 3 水平损伤后由于不损伤脊髓，只损伤神经根，所以发生下肢的下运动元损伤，即软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱，病例征阴性。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学35 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学36 【正确答案】 B【试题解析】 骨巨细胞瘤多见于年轻成人，病灶在骨端。骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺区再塑形的错误，所以骨性病损白干骺端处突出。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学37 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学38 【正确答案】 B【试题解析】 内生软骨瘤：好发于手和足的管状骨。【知识模块】 骨科学
