1、西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 2 及答案与解析1 腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是( )(1998 年)（A）腰痛的部位（B）腰痛的轻重程度（C）有无坐骨神经区的放射痛（D）有无神经源性间歇跛行（E）X 线片、造影、CT、MRI 等检查2 下列关于脊椎结核的叙述，错误的是( )(2006 年)（A）多有局部红、肿、热、痛及高热（B）边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎（C）中心型椎体结核多见于儿童，好发于胸椎（D）x 线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄（E）以椎体结核占多数3 关于脊柱结核，下列哪项错误( )(1999 年)（A）颈椎和骶尾段发病最少（B）绝大多数的椎体
2、病灶只有一处，少数可呈跳跃性（C）小儿椎体结核多从椎体边缘开始（D）颈、胸椎椎体结核可合并截瘫（E）造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致4 下列哪种情况，不是骨关节结核病灶清除术的适应征( )(1998 年)（A）有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者（B）窦道流脓经久不愈者（C）单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者（D）脊柱结核合并截瘫者（E）病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者5 女性，30 岁，背痛 1 月余，劳累后重，有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎 78 有压痛及叩痛。为明确诊断下列哪项检查不需要( )(1997 年)（A）血常规及血沉（B）胸椎正侧位
3、 X 线片（C）胸 x 片（D）结核菌素试验（E）同位素骨扫描6 下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是( )(2008 年)（A）2040 岁年龄段好发（B）多见于长骨干骺端（C）偏心、溶骨、膨胀生长（D）单纯手术刮除易复发7 下列选项中，提示骨肿瘤为恶性的 X 线表现是( )(2007 年)（A）界限清楚（B）三角形骨膜反应（C）骨皮质膨胀变薄（D）病灶周围硬化反应骨8 男性，22 岁，右膝内侧肿块 8 年，生长较慢，无明显疼痛，X 线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为( )(2006 年)（A）骨肉瘤（B）骨巨细胞瘤（C）软骨肉瘤（D）骨软骨瘤（E）骨样骨瘤9 男性，
4、14 岁，8 个月前开始左上臂肿胀、疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是( )(2004 年)（A）左肩关节离断术（B）肿瘤刮除术（C）术前化疗-根治性切除-术后化疗（D）化疗（E）化疗加放疗10 关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的( )(2002 年)（A）多发于 2040 岁的青壮年（B）好发于胫骨上端、股骨下端及桡骨远端（C）可有复发及转移（D）早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键（E）Codman 三角为其 X 线特点11 在骨折愈合过程中，哪项是错误的( )(1988 年)（A）血肿机化演进期约需两周方能初步完成（B）内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨
5、而来（C）原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合（D）骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多（E）骨痂改造塑形期在临床愈合以后12 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是( )(2011 年)（A）老年股骨颈骨折不易发生缺血坏死（B）头下型骨折易出现缺血坏死（C）基底型骨折不易出现缺血坏死（D）缺血坏死可发生在骨折数年后13 臂丛的组成是( )(2007 年)（A）C 58T 1 的前支（B） C58T 1 的后支（C） C58T 1 的前支和后支（D）C 57T 1 的后支14 臂丛神经的组成是( )(2005 年)（A）颈 5、6、7、8 和胸 1（B）颈 1、2、3、4（C）
6、颈 7、8，和胸 1、2、3（D）颈 3、4、5、6、7（E）胸 1、2、3、415 因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有( )(1999 年)（A）反复多次的手法复位（B）复位不满意，对线差（C）固定不确实（D）过早的和不恰当的功能锻炼16 颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有( )(1998 年)（A）呼吸道感染（B）心血管系统紊乱（C）泌尿系感染（D）褥疮17 脊柱骨折脱位导致脊髓损伤，可发生在( )(1996 年)（A）颈椎（B）胸椎（C）下腰椎（D）骶椎18 四肢新鲜闭合性骨折切开复位内固定的适应征是( )(1994 年)（A）骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败（B）关节内骨折，手
7、法复位对位不好（C）并发主要血管损伤（D）并发主要神经损伤19 嵌插骨折的主要诊断根据是( )(1993 年)（A）骨折部的压痛和轴向叩击痛（B）骨折部的反常活动和骨擦音（C）骨折部软组织肿胀和淤斑（D）骨折部畸形20 下列哪些骨折属于开放性骨折( )(1991 年)（A）骨折端刺破皮肤及黏膜外露（B）肋骨骨折，肺破裂，血气胸（C）耻骨骨折，尿道断裂（D）骶尾骨骨折，直肠破裂21 经软骨内化骨形成的原骨痂是( )(1988 年)（A）外骨痂（B）环状骨痂（C）内骨痂（D）腔内骨痂22 可不出现骨折特有体征的骨折有( )(2011 年)（A）裂缝骨折（B）嵌插骨折（C）青枝骨折（D）不完全骨折2
8、3 用于确诊是否半月板损伤的检查方法有( )(2012 年)（A）关节造影（B） CT 检查（C） MRI 检查（D）关节镜检查24 急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断根据是( )(1995 年)（A）起病急，全身感染中毒症状重（B）患部持续剧痛及深压痛，不愿活动患肢（C）局部分层穿刺抽出液检查有脓细胞或细菌（D）X 线片可见骨破坏和骨增生24 A压缩骨折B横骨折C斜骨折D粉碎骨折E嵌插骨折 (2000 年)25 高处坠落发生的椎体骨折是26 骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是26 A患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形B患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸
9、形E患肢增长、髋伸直外展外旋畸形 (1998 年)27 股骨颈骨折内收型可有28 髋关节后脱位可有28 A前锯肌功能丧失，双手推墙时出现翼状肩胛B伸腕、伸指功能丧失，出现腕下垂C二者均有D二者均无 (2004 年)29 臂丛神经束支损伤时可出现30 臂丛神经根损伤时可出现30 A腕下垂B掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展C两者均有D两者均无 (1992 年)31 桡神经浅支损伤有32 桡神经深支损伤有32 AL 1-2 之椎间盘突出 BL 2-3 椎间盘突出 CL 3-4 椎间盘突出 D L 4-5 椎间盘突出 EL 5S1 椎间盘突出 (2005 年)33 导致趾背伸力弱的是34 导致趾及足
10、跖屈力弱的是34 AX 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏BX 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块CX 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有 Codman 三角DX 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏EX 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损 ( )(1995 年)35 骨软骨瘤36 骨肉瘤36 A血钙升高B血磷升高C血碱性磷酸酶升高D血酸性磷酸酶升高E血总蛋白浓度升高 (1993 年)37 骨肉瘤可以有38 广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 2 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症均可有腰痛、受累神经
11、根支配区的放射痛以及运动感觉反射等改变。神经源性间歇跛行是腰椎椎管狭窄症的特点，但 13 的腰椎间盘突出症病人也可发生。所以两者的主要鉴别需用 X 线片、造影、CT、MRI 等来确立。【知识模块】 骨科学2 【正确答案】 A【试题解析】 脊柱结核为特异性感染，主要表现为局部疼痛和活动受限、乏力、低热及消瘦，脊柱结核可在椎旁形成寒性脓肿，不伴有皮温增高。红肿热痛为急性非特异性感染的症状，其他选项均为脊柱结核的特点。【知识模块】 骨科学3 【正确答案】 C【试题解析】 小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及临近椎体。成人椎
12、体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及临近椎体，使椎间隙变窄。【知识模块】 骨科学4 【正确答案】 E【试题解析】 积极全身治疗，待病人能耐受手术时候，采取相应手术。【知识模块】 骨科学5 【正确答案】 E【试题解析】 青年妇女，慢性背痛，与劳累有关，有消瘦乏力盗汗等结核中毒症状，胸 78 有压痛及叩痛，其诊断首先应想到结核，还应与肿瘤强直性脊柱炎等鉴别，A、B、C、D 均应进行，同位素骨扫描对诊断意义不大，不需进行。【知识模块】 骨科学6 【正确答案】 B【试题解析】 本题旨在考查骨巨细胞瘤的临床特点。70骨巨细胞瘤发生于2040 岁年龄段，约 50发生于膝关节周围。影像学
13、上，典型的巨细胞瘤表现为溶骨性偏心性软骨下骨的骨骺干骺端病变，骨皮质常变薄并膨胀，单纯刮除手术复发率在 5560。【知识模块】 骨科学7 【正确答案】 B【试题解析】 考查对良恶性骨肿瘤的 X 线表现的掌握情况。良性骨肿瘤一般生长缓慢，一般骨膜不受累，界限清楚，骨皮质保持完好或膨胀性改变，肿瘤影局限，形状规则，与正常组织界限清楚，不侵及邻近正常组织，但可压迫使之移位、畸形或者破坏，病灶周围可以出现硬化反应骨。恶性骨肿瘤生长快，侵犯邻近组织，有骨膜反应，与正常组织界限不清，皮质或髓腔内破坏缺损，少有膨胀扩张。三角形骨膜反应常见于尤文肉瘤和骨肉瘤。【知识模块】 骨科学8 【正确答案】 D【试题解析
14、】 青年患者，病程缓慢，无明显疼痛，长骨干骺端杵状肿块，边缘清楚，为骨软骨瘤的特点。病史长，肿物生长缓慢不是恶性肿瘤的特点。【知识模块】 骨科学9 【正确答案】 C【试题解析】 骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，恶性度高，转移发生早，肺转移发生率极高。其治疗过去单纯行根治性切除术，5 年存活率极低。近年来早期诊断和化疗迅速发展，G 2T1-2M0 的治疗方案是术前化疗，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除术，术后继续化疗。如已有肺转移，属 G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。5 年存活率提高至 50以上。肿瘤刮除术适用于某些良性骨肿瘤(G0T0M02)，如内生软骨瘤。【知识模块】 骨科
15、学10 【正确答案】 E【试题解析】 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的肿瘤。备选项A、B、C、D 都正确。X 线片所见为偏心位溶骨性破坏，呈肥皂泡样，病灶处骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。E 项是错误的。【知识模块】 骨科学11 【正确答案】 D【试题解析】 内外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。【知识模块】 骨科学12 【正确答案】 A【试题解析】 成人股骨头的血液供应有多种来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在
16、股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头 4523 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。(1)股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺 m 坏死的机会很大。(2)经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角形骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。(3)般骨颈基底骨折
17、：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。65 岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。【知识模块】 骨科学13 【正确答案】 A【试题解析】 考查对臂丛神经构成的掌握情况。C 5-8T1 水平脊髓前后角分别发出运动神经和感觉神经，两神经根在脊椎神经孔内会合成脊神经根。脊神经根出神经孔后分为 3 支：返支，即脊膜支，分布到脊膜上，主要为感觉神经和交感神经；后支，分布于半棘肌、斜方肌和脊柱两侧皮肤；前支，组成臂
18、丛神经。【知识模块】 骨科学14 【正确答案】 A【试题解析】 臂丛神经的组成是颈 5、6、7、8 和胸 1。【知识模块】 骨科学15 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 因治疗方法不当影响骨折愈合的因素包括 A、C 、D 项，以及手术切开复位剥离骨膜过多；持续骨牵引治疗时牵引过度，骨折端分离；开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损。对线差、复位不满意不影响骨折愈合。【知识模块】 骨科学16 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹呼吸表浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱瘫痪尿潴留。
19、需长期留置尿管而易发生泌尿系感染；截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生褥疮。截瘫一般不直接累及心血管系统。【知识模块】 骨科学17 【正确答案】 A,B【试题解析】 出生后，脊髓的长度与椎管的长度不一致。新生儿脊髓下端平对第3 腰椎，成人则平对第 l 腰椎下缘，第 2 腰椎以下是马尾，所以此处以上骨折脱位，才会伤及脊髓。【知识模块】 骨科学18 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 骨折断端间软组织嵌夹是引起骨折不愈合的原因之一；关节内骨折手法复位对位不好，势必影响关节功能，均属手术切开复位内固定的适应征。并发主要血管损伤，如不及时手术探查处理，将引起肢体坏死。处理血管
20、时宜同时处理骨折。至于并发主要神经损伤最大可能是挫伤，常能自行恢复，所以应观察一段时间，根据恢复情况决定是否手术。【知识模块】 骨科学19 【正确答案】 A【试题解析】 嵌插骨折两断端嵌插，无反常活动和骨擦音，一般无明显畸形。为间接外力所致局部软组织受损不重，骨髓腔未开放，出血不多，所以骨折部软组织肿胀和淤斑不会太大。另外此也不是骨折的专有体征，不能作为诊断依据。只有骨折部的压痛和轴向叩击痛为骨折所特有。【知识模块】 骨科学20 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 开放骨折即骨折端与外界相通。【知识模块】 骨科学21 【正确答案】 B,D【试题解析】 经软骨内化骨形成的原骨痂是环状骨痂和
21、腔内骨痂。【知识模块】 骨科学22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，可分为：(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨
22、折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行 x 线拍片检查，以便确诊。【知识模块】 骨科学23 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 X 线平片检查不能显示半月板形态，主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。关节空气造影、碘溶液造影，或空气一碘溶液对比造影一度是有效的辅助诊断方法，但目前已被 MRI 检查所替代。超声检查尚处实验阶段。分辨率高的MRI 片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤。
23、但其准确性尚不及关节镜检查。关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。【知识模块】 骨科学24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断主要根据症状和体征。局部分层穿刺的阳性结果对诊断更有重要意义。而早期 X 线片在起病 1014 天内常无明显异常，不能作为早期诊断根据。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学25 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学26 【正确答案】 D【试题解析】 压缩骨折是发生在松质骨受外力而被压缩变形的
24、骨折，常发生在椎体和跟骨。横骨折骨折线与骨纵轴垂直，斜骨折骨折线与骨纵轴斜交，多发生在长骨。嵌插骨折发生在长骨端坚质骨与松质骨交界处，坚质骨嵌插入松质骨内，常发生在股骨颈、肱骨外科颈等处。髌骨骨折可分为两大类：滑跤跌倒时为防止倒地，股四头肌强烈收缩，使髌骨分成两块的骨折是横骨折。而跌倒时髌骨着地暴力直接作用于髌骨上造成的骨折是粉碎骨折。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学27 【正确答案】 B【知识模块】 骨科学28 【正确答案】 A【试题解析】 髋关节后脱位可有：患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学29 【正确答案】 B【知识模块】 骨科学30 【正确答
25、案】 C【试题解析】 周围神经损伤的诊断，主要根据感觉运动障碍等临床表现来考虑。臂丛神经由颈 5、6、7、8 和胸 1 神经根组成，颈 5、6 组成上干，颈 7 为中干，颈8 胸 1 组成下干。各干又分为前后两股，上中于的前股组成外侧束，下干前股为内侧束，上中下三干的后股组成后束。各束再分出神经至上肢。外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头，后束分出桡神经和腋神经。臂丛神经在干部也有分支至肩背胸部，胸长神经是其中之一，它支配前锯肌，胸长神经受损，前锯肌麻痹，出现翼状肩胛。伸腕、伸指功能丧失、腕下垂是桡神经损伤的表现。臂丛神经损伤如只出现伸腕、伸指功能丧失、腕下垂，
26、说明损伤部位在束支；如还有翼状肩胛，说明损伤部位在根部。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学31 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学32 【正确答案】 B【试题解析】 桡神经深支损伤有：掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学33 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学34 【正确答案】 E【试题解析】 腰间盘突出多为后外侧突出累及相应神经根由硬膜分出处，或在神经内侧或在其外侧，故腰 4-5 间盘突出累及腰 5 神经根，出现小腿前外侧和足内侧痛，触觉减退，踝及趾(包括码)背伸力下降。腰 5骶 1 间盘突出累及骶 1 神经根，出现外踝附近及足外侧痛，触觉减
27、退，踝及趾(包括躅趾)跖屈力减弱，踝反射改变。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学35 【正确答案】 E【知识模块】 骨科学36 【正确答案】 C【试题解析】 不同的骨肿瘤，各有其好发年龄、好发部位及 X 线表现，是骨肿瘤诊断的重要依据，属于应掌握的内容。此处列出的 5 项是常见的骨肿瘤的好发部位和 X 线片所见，尤其是 E(骨软骨瘤)和 C(骨肉瘤)，是最常见的骨肿瘤。另外 A 是巨细胞瘤，B 为内生软骨瘤，D 为尤文肉瘤。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学37 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学38 【正确答案】 A【试题解析】 广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有：血钙升高。【知识模块】 骨科学
