1、西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对( )(1993 年)（A）骨关节结核中，脊柱结核最多见（B）脊柱结核中，腰椎发病占首位（C）脊椎结核好发于椎体（D）皮质骨结核常见于四肢短管状骨（E）滑膜结核最多见于腕关节2 确诊膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠( )(1991 年)（A）低烧、盗汗、食欲差（B）膝关节肿胀、疼痛、功能受限（C）血沉增快（D）X 线检查膝关节骨质疏松（E）滑膜病理检查3 长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗( )(2000 年)（A）股骨干上段骨折（B）股骨干中段骨折（C）胫腓骨骨干骨折（D）内外踝骨折（E）跖骨骨折4
2、骨折临床愈合的标准，下列哪项错误( )(1999 年)（A）局部无压痛（B）局部无纵向叩击痛（C）局部无反常活动（D）局部无畸形（E）X 线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过5 男性，25 岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是( )(1997 年)（A）股骨颈骨折（B）股骨转子骨折（C）髋关节后脱位（D）髋关节前脱位（E）股内收肌扭伤6 下列哪项不是骨折的并发症( )(1997 年)（A）休克（B）关节强直（C）脊髓损伤（D）损伤性骨化(骨化性肌炎)（E）脂肪栓塞7 某患者，男性，36 岁，10 天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放
3、射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用( )(2001 年)（A）卧床休息（B）骨盆牵引（C）理疗和按摩（D）皮质类固醇硬膜外注射（E）立即手术治疗，行髓核摘除术8 下列选项中，不属化脓性关节炎特点的是( )(2009 年)（A）发热（B）好发于上肢各关节（C）周围血白细胞数增高（D）血沉快9 下列关于急性骨髓炎临床表现的叙述，错误的是( )(2007 年)（A）高热（B）无明显压痛区（C）干骺端疼痛剧烈（D）白细胞计数和中性粒细胞增高10 化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是( )(2005 年)（A）关节活动度检查（B） X 线平片（C） M
4、RI 检查（D）关节液检查（E）手术探查11 早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是( )(2004 年)（A）合理有效抗生素加石膏固定（B）足量有效抗生素加支持疗法（C）足量有效抗生素加关节切开引流（D）足量有效抗生素加功能锻炼及理疗（E）足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素12 关于急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪项是错误的( )(2001 年)（A）立即开始联合应用足量广谱抗生素（B）抗生素治疗 4872 小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗（C）手术行软组织切开引流术（D）少量多次输血，增加病人的抵抗力（E）患肢可用皮牵引或石膏托固定13 患者，女，72 岁。股骨颈头下骨折，有移位
5、 1 天。其最佳治疗方法是( )(2008 年 )（A）胫骨结节骨牵引（B）闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息（C）闭合复位，空心螺钉固定（D）全髋人工关节置换术14 骨筋膜室综合征多见于( )(2007 年)（A）腰部（B）上臂（C）大腿（D）小腿15 下列骨折中，属稳定骨折的是( )(2007 年)（A）粉碎骨折（B）螺旋骨折（C）横形骨折（D）斜形骨折16 男性，22 岁，车祸致骨盆骨折，不会发生的并发损伤是( )(2007 年)（A）直肠损伤（B）膀胱损伤（C）脊髓损伤（D）坐骨神经损伤17 胫骨平台及腓骨上端骨折，出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失。提示哪个神经受损( )(2006 年)
6、（A）胫神经（B）腓肠神经（C）股神经（D）坐骨神经（E）腓总神经18 关于腰椎间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的( )(2000 年)（A）本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征（B）椎间盘退行性变是发病的基本因素（C）积累性伤力是椎间盘变性的主要原因（D）高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因（E）妊娠增加了椎间盘损害的机会18 A神经源性间歇跛行B坐骨神经支配区的放射痛C两者均有D两者均无 (1997 年)19 第三腰椎横突综合征20 腰椎椎管狭窄20 A直腿抬高试验阳性和加强试验阳性BX 线片示腰椎生理前突消失和侧凸C两者均有D两者均无 (1994 年)21
7、 急性腰扭伤22 腰椎间盘突出症22 A远隔转移B病理骨折C两者均有D两者均无 (2000 年)23 恶性骨肿瘤可发生24 良性骨肿瘤可发生24 A好发于长管骨干骺端B好发于短管骨内C两者均可D两者均不可 (1992 年)25 巨细胞瘤26 内生软骨瘤26 A骨质破坏、坏死B骨髓内脓疡C骨膜下脓肿D反应性新骨形成E软组织蜂窝织炎 (1991 年)27 急性血源性骨髓炎早期的病理特点是28 急性血源性骨髓炎后期的病理特点是28 A多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，
8、成人常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D 多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性E多见于中老年，病变累及椎体，可侵袭椎弓根，椎间盘较少受累 (2003 年)29 脊柱结核的临床表现是30 转移癌的临床表现是30 A椎体破坏和楔形畸形B椎间隙狭窄C两者均有D两者均无 (1995 年)31 成人脊椎肿瘤可有32 成人脊椎结核可有32 患者，男，17 岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。(2008 年)33 该患者损伤部位最可能是位于（A）颈 3、4（B）颈 4、5（C）颈 5、6（D）颈 6、734 急诊入院后
9、，颈椎 X 线片未见骨折脱位，最适宜的处理是（A）半卧位，减轻腹部对胸腔的压力（B）平卧四头带颈部牵引（C）气管切开，呼吸机辅助呼吸（D）急诊手术探查颈髓损伤程度35 患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是（A）双下肢软瘫（B）肋间肌瘫痪（C）膈肌瘫痪（D）未联合使用抗生素35 男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。(2010 年)36 该患者最可能受累的神经根是（A）腰 3（B）腰 4（C）腰 5（D）骶 137 患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应即刻进行的检
10、查是（A）腰椎正侧位 X 线片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎双斜位 X 线片（D）腰椎磁共振扫描38 若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（A）持续牵引，理疗（B）髓核化学溶解术（C）椎间盘切除术（D）皮质激素硬膜外注射西医综合（骨科学）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 骨关节结核好发于负重大、活动多、周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生，但不是最多见。【知识模块】 骨科学2 【正确答案】 E【试题解析】 其他选项是一般性症状和体征，不是特有的，只有滑膜病理检查是特异的，最可靠。【知识模块
11、】 骨科学3 【正确答案】 C【试题解析】 石膏管型是骨折复位后常用的固定方法之一，其优点是能根据肢体的形状塑形，固定作用确实可靠。缺点是无弹性，不能随时调节，不适于使用固定垫。所以固定范围应较大，须超过骨折部的上下关节，固定作用才能确实可靠。长腿石膏管型固定范围包括膝踝两个关节，所以适用于胫腓骨骨干骨折。而股骨干上段或中段骨折，长腿石膏管型固定范围不够，内外踝骨折不需要固定膝关节，跖骨骨折膝踝两个关节均不需固定，所以均不适用。【知识模块】 骨科学4 【正确答案】 D【试题解析】 骨折临床愈合标准包括 A、B、C、E 项，以及外固定解除后，上肢能向前平举 1 千克重量达 1 分钟，下肢能不扶拐
12、在平地连续步行 3 分钟不少于30 步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。【知识模块】 骨科学5 【正确答案】 C【试题解析】 年轻成人，较大外力伤及右髋，首先应考虑脱位或骨折，患肢屈曲内收内旋短缩畸形，是髋关节后脱位的典型畸形。髋关节前脱位的典型畸形是患肢外展外旋屈曲。股骨颈骨折和股骨转子骨折的畸形是屈曲内收外旋短缩，前者外旋很少超过 60 度，后者可达 90 度。内收肌扭伤可有局部压痛，肌紧张和外展受限，一般无特殊畸形。【知识模块】 骨科学6 【正确答案】 B【试题解析】 关节强直与关节僵硬不同，系关节软骨因某种原因被破坏吸收消失，相对关节面被纤维粘连，影响关节活动，称
13、纤维强直。如骨化则为骨性强直，关节活动完全丧失。骨折的并发症是关节僵硬，系受伤肢体长时间固定，不注意功能锻炼，使静脉血运和淋巴回流不畅，软组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，使关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，使关节活动产生不同程度的障碍。【知识模块】 骨科学7 【正确答案】 E【试题解析】 青壮年患者初次发病，病史 10 天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，A、B、C、D 四选项都可用，80可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。【知识模块】 骨科学8 【正确答案】 B【试题解析】 化脓性关节炎是关节内的化
14、脓性感染，具有化脓性疾病的临床表现，如突发寒战、高热等全身感染中毒症状，病变关节迅速出现疼痛、功能障碍，浅表关节局部可有红、热、压痛、关节积液、肿胀等，并常出现半屈位畸形(此时关节容积最大、关节囊松弛)，实验室检查有白细胞数增高、血沉快等表现。化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节，上肢各关节不是好发部位。【知识模块】 骨科学9 【正确答案】 B【试题解析】 考查对急性骨髓炎的临床特点的掌握情况。急性骨髓炎多为血源性感染，儿童多发。由于干骺端血液循环丰富，故急性骨髓炎常发生于干骺端。患儿表现为高热，干骺端剧烈的疼痛，化验检查可以发现白细胞计数和中性粒细胞数增高。感染在干骺端发展产生骨坏死、脓
15、液积聚，所以疼痛非常明显。查体也可发现明显的压痛。【知识模块】 骨科学10 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内，首先引起滑膜炎症，随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状体征诊断不难，X 线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据。MRI 检查可见关节积液，但不能定性。关节穿刺关节液检查，作细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌，是最有价值的早期诊断方法。当然也应作细菌培养及敏感试验。【知识模块】 骨科学11 【正确答案】 E【试题解析】 化脓性关节炎的治疗与其他化脓性炎症的治疗相同，首先是抗生素的应用和及时引流。抗生素
16、应足量全身使用，如可能应同时局部使用。膝关节是浅表大关节，早期最好的治疗方法是全身和局部同时使用抗生素，膝关节穿刺注入抗生素，注前先抽出已混浊的关节液。如抽出的关节液逐渐变清，全身及局部症状好转，说明治疗有效，继续治疗至体温正常，关节液消失。如抽出的关节液性质转劣，甚至呈脓性，全身及局部症状不好转或加重，说明治疗无效，应改用关节腔灌洗。【知识模块】 骨科学12 【正确答案】 C【试题解析】 急性血源性骨髓炎系骨的急性化脓性感染，其治疗首先是全身使用足量广谱抗生素控制炎症和支持疗法。如 4872 小时炎症未能控制，应及时手术引流，减少全身中毒症状及防止转变为慢性骨髓炎。行软组织切开引流术是不够的
17、，应于干骺端病变处切开骨膜，于骨上钻孔引流或开窗减压，引流骨内感染。为减轻疼痛，防止关节挛缩和病理骨折，患肢应给予适当固定。【知识模块】 骨科学13 【正确答案】 D【试题解析】 本题旨在考查股骨颈骨折的特点和治疗方法的选择。股骨颈骨折是老年人的常见骨折，按照骨折线的位置分为基底型、经颈型和头下型。没有移位的骨折可以考虑保守治疗方法；对于有移位的基底型和经颈型骨折可以采用闭合复位，空心螺钉固定；对于有移位的老年头下型骨折，最佳治疗方法是全髋人工关节置换术，原因在于股骨头的血液供应来源于关节囊外的股骨颈基底动脉环，移位的头下型骨折血液供给受到损害，愈合率低，头坏死率高。【知识模块】 骨科学14
18、【正确答案】 D【试题解析】 考查对骨筋膜室综合征的好发部位的掌握情况。骨筋膜室是指由骨和坚韧的筋膜构成的容积相对恒定的间室。骨筋膜室内的组织由于缺血或者损伤产生水肿，由于间室容积恒定导致压力增高，压力增高又进一步加重缺血和肿胀，形成恶性循环，导致骨筋膜室压力不断升高，组织发生缺血和坏死，称为骨筋膜室综合征。最常出现的部位是小腿和前臂。【知识模块】 骨科学15 【正确答案】 C【试题解析】 考查对稳定性骨折的定义的掌握情况。骨折的分类方法有多种，按照骨折的稳定性分为稳定骨折和不稳定骨折。稳定骨折常指青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、椎体压缩骨折和颅骨凹陷性骨折；不稳定骨折包括粉碎性骨折、螺旋形骨折
19、、斜行骨折。骨折分类用于指导治疗方法的选择，稳定性骨折多选择保守治疗方法，比如石膏、支具、牵引等；不稳定骨折多需要手术治疗，比如髓内钉、螺钉接骨板、外固定架等。【知识模块】 骨科学16 【正确答案】 C【试题解析】 考查对骨盆骨折的常见并发伤的掌握情况。骨盆骨折是严重创伤，复杂的骨盆骨折治疗困难，伤残率和死亡率均较高。常见的合并伤有盆腔血管损伤，膀胱损伤，尿道损伤，直肠损伤，坐骨神经损伤。其中坐骨神经损伤的常见位置有两处，一处在神经根跨骶骨岬处，另一处位于梨状肌出口。第 l 腰椎水平以上的脊柱损伤有可能发生脊髓损伤。【知识模块】 骨科学17 【正确答案】 E【试题解析】 腓总神经从胭窝后方向外
20、侧行走，经腓骨头后方绕过腓骨颈走向腓骨前内侧并下行，发出分支支配胫前肌、趾长伸肌、躅长伸肌和腓骨长短肌，这些肌肉的功能是足背伸、趾背伸和足外翻。腓肠神经为腓总神经的分支，主要是感觉神经，支配小腿外侧和足外侧。胫骨平台及腓骨上端骨折后出现足背伸外翻无力，小腿外侧感觉消失可能伤及腓总神经。【知识模块】 骨科学18 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫 r 神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性伤力是椎间盘
21、变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学19 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学20 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎椎管窄症是指多种原因造成的椎管、神经根管和椎间孔的狭窄，压迫了相应部位的马尾或神经根，I 艋床上以腰痛，神经根受压症 (包括坐骨神经支配区的放射痛)，以及神经源性间歇跛行为主要特点。第三腰椎横突综合征是指腰。横突及其附着肌肉肌腱的损伤，可有腰痛，局部压
22、痛和骶棘肌痉挛，无神经根受压症和神经源性间歇跛行。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学21 【正确答案】 B【知识模块】 骨科学22 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎间盘突出症压迫刺激相应的神经根，出现直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。且为了减轻对神经根的压迫刺激，出现保护性肌紧张，使腰椎生理前凸消失和侧凸，X 线片检查可见到。而急性腰扭伤，不影响神经根，不会出现直腿抬高试验阳性和加强试验阳性。但可引起肌紧张，X 线片也可见到腰椎生理前突消失和侧凸。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学23 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学24 【正确答案】 B【试题解析】 远隔转移是恶性肿瘤的特点
23、，可通过血运或淋巴进行，良性肿瘤不发生。病理骨折是骨骼病变(包括肿瘤)影响了骨骼的坚固性，遭受轻微外力即可发生的骨折。良性骨肿瘤(如内生软骨瘤)、恶性骨肿瘤均可发生。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学25 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学26 【正确答案】 B【试题解析】 内生软骨瘤好发于短管骨内，巨细胞瘤多见于年轻成人，此时骨骺已闭合，病灶在骨端。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学27 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学28 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏，坏死为主。后期以新骨形成为主。至于另外三个供选
24、项系脓液蔓延的部位，不是病理特点。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学29 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学30 【正确答案】 E【试题解析】 成人脊柱结核多为边缘型，病变局限于椎体上下缘，早期侵犯椎间盘及相邻椎体。骨转移癌多见于中老年人，躯于骨多见，病变累及椎体，可累及椎弓根，椎间盘较少受累。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学31 【正确答案】 A【知识模块】 骨科学32 【正确答案】 C【试题解析】 成人脊椎肿瘤可有：椎体破坏和楔形畸形。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学33 【正确答案】 C【知识模块】 骨科学34 【正确答案】 B【知识模块】 骨科学35 【正确答案
25、】 B【试题解析】 旨在考查脊髓损伤的诊断、治疗和常见并发症。患者肘关节可以主动屈曲，说明颈 6 神经完好，伸肘功能丧失说明颈 7 受累，所以损伤水平在颈5、6 水平。颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，最佳治疗是颈部的牵引制动。患者膈肌功能存在，没有必要进行气管切开。入院后出现呼吸道感染，主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全，膈肌功能存在而肋间肌失去神经支配丧失功能。【知识模块】 骨科学【知识模块】 骨科学36 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学37 【正确答案】 D【知识模块】 骨科学38 【正确答案】 C【试题解析】 此患者已诊断为腰椎间盘突出症，根据神经系统查体所见
26、：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱，提示骶 1 神经根受累，腰 5 骶 1 间盘突出累及骶 1 神经根。腰 45 间盘突出累及腰 5 神经根，腰 5神经根受累时查体可见小腿前外侧痛觉、触觉减退，踝及趾背伸力下降。腰 3、腰4 神经根受累是腰 23 间盘、腰 34 间盘突出所致，出现股神经受累的表现。此患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应考虑是突出间盘增大压迫马尾神经所致。查体可见鞍区感觉异常，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。此时应即刻进行的检查是腰椎磁共振扫描，可见到突出物的位置、程度、形态、与硬膜神经根的关系等。并可全面观察椎管的形态，黄韧带是否增厚，椎管内有无其他占位性病变等。若仍诊断为腰椎间盘突出症，最适宜的处理方法是椎间盘切除术，解除对马尾神经的压迫，以利神经功能的恢复。腰椎间盘突出症行椎间盘切除术的适应征是经严格非手术治疗无效及马尾神经受压者。【知识模块】 骨科学
