1、西医综合（骨科）模拟试卷 25 及答案与解析1 关于运动系统慢性损伤的特点的说法，错误的是（A）无明显外伤史（B）局部长期疼痛伴压痛（C）有局部过度活动史（D）具备外科感染的一般表现2 关于早期狭窄性腱鞘炎治疗，错误的是（A）限制手部活动（B）外用非甾体抗炎药（C）腱鞘内注射皮质类固醇（D）手术治疗3 手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎错误的是（A）手指屈伸不灵活并伴弹响（B）近侧指骨或指间关节疼痛（C）疼痛部位可触及痛性结节（D）屈伸患指结节随肌腱活动4 女，45 岁，左手中指伸屈不灵伴弹响、疼痛 2 个月。在中指掌指关节掌侧可触及黄豆大小痛性结节，随肌腱屈伸活动而动。最可能的诊断是（A）狭窄性腱鞘炎（
2、B）神经瘤（C）掌指关节脱位（D）骨软骨瘤5 引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是（A）软骨被破坏（B）肌肉萎缩，关节挛缩（C）关节面上形成纤维性粘连（D）关节长期固定于屈曲位6 膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是（A）关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素（B）休息、局部石膏托制动（C）关节镜下手术（D）减少关节负重，口服非甾体抗炎药7 骨性关节炎最常见于（A）腕关节（B）膝关节（C）肘关节（D）肩关节8 男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：
3、X 线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“ 竹节样”改变。血液检查 (HLA-B27)阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是（A）髋关节类风湿关节炎（B）脊柱骨性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）腰椎间盘突出症9 女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X 线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因了阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是（A）骨性关节炎（B）风湿性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）类风湿关节炎
4、9 女，55 岁，胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。10 目前首先考虑的诊断是（A）类风湿关节炎（B）膝关节骨性关节炎（C）强直性脊柱炎（D）化脓性关节炎11 为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又足治疗方法的检查是（A）局部分层穿刺（B）切开取病理（C）口服非甾体抗炎药（D）关节镜检查12 对于该患者目前的病情，下列治疗
5、暂时不予考虑的是（A）口服非甾体抗炎药（B）口服氨基多糖类药物（C）透明质酸钠关节内注射（D）人工膝关节置换术12 女，49 岁，教师，右肩部疼痛伴梳头困难 3 个月余，症状逐渐加重，有时难以入眠。在肱二头肌短头附着点可触及局限明显压痛，肩关节外展受限。13 最可能的诊断是（A）肩关节感染（B）骨关节炎（C）肩周炎（D）骨巨细胞瘤14 X 线片最可能见到的表现足（A）关节间隙变窄（B）关节间隙增宽（C）肩关节半脱位（D）肩部骨质疏松15 有助于诊断的肩关节活动受限是（A）外展（B）内收（C）旋前（D）旋后16 治疗中错误的是（A）口服非甾体抗炎药（B）局部外用药（C）痛点注射皮质类固醇（D）疼
6、痛消失后功能锻炼16 男，50 岁，潜水员工作 22 年，近 1 年来有髋关节疼痛，经服用非甾体抗炎药可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。17 最可能的诊断是（A）骨关节炎（B）强直性脊柱炎（C）风湿性关节炎（D）股骨头缺血性坏死18 早期诊断最有意义的影像学检查是（A）普通 X 线片（B） MRI（C） CT（D）CT 三维重建19 若影像学检查未见明显异常，最佳术式是（A）股骨头钻孔（B）血管束及松质骨植入（C）经转子旋转截骨（D）髋关节融合20 若影像学显示股骨头囊性变，最佳术式是（A）股骨头钻孔（B）血管束及松质骨植入（C）经转子旋转截骨（D）髋关节融合20 AMi
7、lls 征阳性 BFinkelstein 试验阳性CSpurling 征阳性 DThomas 征阳性21 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为22 肱骨外上髁炎表现为23 神经根型颈椎病表现为24 16髋关节结核表现为24 A正中神经受卡压 B尺神经受卡压 C桡神经受卡压 D坐骨神经受卡压25 腕管综合征是指26 肘管综合征是指27 梨状肌综合征是指28 旋后肌综合征是指28 A类风湿因子 B碱性磷酸酶较高C组织相容抗原(HLAB27) D酸性磷酸酶较高29 埘强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是30 对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是31 对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是31 A滑膜 B关节软骨 C骶髂
8、关节 D椎弓根32 骨关节炎的病变最早发生于33 强直性脊柱炎的病变最早发生于34 类风湿关节炎的早期病变位于35 转移性脊柱癌的病变最早侵犯35 A关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺” 形成B骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变C椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变D椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形刚影36 脊柱结核的 X 线表现为37 骨关节炎的 X 线表现为38 强直性脊柱炎的 X 线表现为39 类风湿关节炎的 X 线表现为西医综合（骨科）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 运动系统慢性损伤的特点是长期、反复、持续的应力作用于局部而发病，病
9、理基础是慢性损伤性、无菌性炎症，因而不具备红、肿、热、痛的临床表现。本题答案为 D。【知识模块】 骨科2 【正确答案】 D【试题解析】 早期或症状较轻者以适当制动或腱鞘内注射皮质类固醇为主，无效或反复发作者行手术治疗。【知识模块】 骨科3 【正确答案】 C【试题解析】 手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疼痛及弹响部位表现在手指，在远侧掌横纹处可触及痛性结节，故本题答案为 C。【知识模块】 骨科4 【正确答案】 A【知识模块】 骨科5 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因
10、是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。【知识模块】 骨科6 【正确答案】 D【试题解析】 应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。【知识模块】 骨科7 【正确答案】 B【试题解析】 骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节) 及脊柱最常见。【知识模块】 骨科8 【正确答案】 C【试题解析】 该患者年轻，其病史、症状及 X 线改变，血液检查 (HLAB27)阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。【知
11、识模块】 骨科9 【正确答案】 D【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科10 【正确答案】 B【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【知识模块】 骨科12 【正确答案】 D【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科13 【正确答案】 C【试题解析】 肩周炎好发于中老年女性，以肩外展受限为主要体征，这是鉴别诊断的要点，故答案为 C【知识模块】 骨科14 【正确答案】 D【试题解析】 病程较长者 X 线摄片可发现肩部骨质疏松及韧带钙化，故答案为 D【知识模块】 骨科15 【正确答案】 A【知识模块】 骨科16 【正确答案】 D【试题解析】 肩周炎以肩外展受限为主要体征，答案为 A。 肩周炎的治疗原则可以
12、概括为“镇痛下的运动”，以达到保留肩关节活动度的目的，否则疼痛治愈后会留下严重的肩关节功能障碍，故答案为 D。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科17 【正确答案】 D【试题解析】 股骨头缺血性坏死表现为髋关节疼痛及以旋转受限为主的髋关节活动受限。X 线片显示股骨头负重区囊性变、软骨下骨塌陷、股骨头变平、关节间隙狭窄等不同程度的变化。早期治疗包括限制负重、理疗、药物治疗或行股骨头钻孔、植骨术、重建血运等。晚期可行人工关节置换术。髋关节疼痛功能受限为主要表现，50 岁患者可考虑骨关节炎，但因其是潜水员职业，构成股骨头坏死的危险因素，结合疼痛加重并呈持续性，故答案为 D。【知识模块】 骨科18 【
13、正确答案】 B【试题解析】 影像学诊断中核素扫描和 MRI 可更早期发现病变，故答案为 B。【知识模块】 骨科19 【正确答案】 A【试题解析】 在早期即使是 MRI 检查也可能无明显异常，此时髓腔减压对改善股骨头供血有意义，故答案为 A。【知识模块】 骨科20 【正确答案】 B【试题解析】 影像学显示股骨头囊性变已属期病变，此时进行血管植入能更有效改善供血，故答案为 B。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科21 【正确答案】 B【知识模块】 骨科22 【正确答案】 A【知识模块】 骨科23 【正确答案】 C【知识模块】 骨科24 【正确答案】 D【试题解析】 Finkelstein 试验阳性
14、是指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。多见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。伸肌腱牵拉试验 (Mills 征)阳性是指伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘外侧出现疼痛。多见于肱骨外上髁炎。压头试验(spurling 征)阳性是指让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。多见于神经根型颈椎病。髋关节结核表现为Thomas 征阳性。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科25 【正确答案】 A【知识模块】 骨科26 【正确答案】 B【知识模块】 骨科27 【正确答案】 D【知识模块】 骨科28 【正确答案】 C【试题解析】 腕管综合征：正中神经在腕管内受压，是周围神经卡压综
15、合征中最常见的一种；肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的慢性损伤； 旋后肌综合征：是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压；梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压，在下肢神经慢性损伤中最多见。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科29 【正确答案】 C【知识模块】 骨科30 【正确答案】 A【知识模块】 骨科31 【正确答案】 B【试题解析】 HLAB27 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科32 【正确答案】 B【知识模块】 骨科
16、33 【正确答案】 C【知识模块】 骨科34 【正确答案】 A【知识模块】 骨科35 【正确答案】 D【试题解析】 骨关节炎是一种常见慢性病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。最早的病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。强直性脊柱炎为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊。类风湿关节炎的原发病变是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。转移性脊柱癌首先侵犯椎弓根，后累及椎体。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科36 【正确答案】 D【知识模块】 骨科37 【正确答案】 A【知识模块】 骨科38 【正确答案】 C【知识模块】 骨科39 【正确答案】 B【知识模块】 骨科
