1、西医综合（骨科）模拟试卷 26 及答案与解析1 腰腿痛和颈肩痛最常见的病因是（A）退行性变（B）损伤（C）发育异常（D）炎症2 梨状肌综合征和腰椎间盘突出症的临床鉴别要点是（A）有无坐骨神经痛（B）直腿抬高试验阳性（C） Tinel 征阳性（D）有无腰痛3 腰椎间盘突出症最常受累的神经根是（A）L 3、L 4（B） L4、L 5（C） L5、S 1（D）S 1、S 24 腰椎间盘突出症的典型症状是（A）剧烈腰痛（B）腰痛伴坐骨神经痛（C）下肢放射痛（D）间歇性跛行5 下列哪项不符合 L5 受累的临床表现（A）小腿前外侧感觉减退（B）足背外侧感觉减退（C）腰 45 棘突旁有压痛（D）趾背伸无力6
2、 腰椎间盘突出症出现大小便障碍和鞍区感觉障碍提示（A）脊髓腰膨大受压（B）脊髓圆锥受压（C）马尾受（D）S 1 受压7 男，51 岁。双下肢麻木、无力 10 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手 Hoffmann 征阳性。最可能的诊断是（A）颈椎间盘突出症（B）颈椎管狭窄症（C）寰枢椎半脱位（D）腰椎管狭窄症8 下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现（A）闪电样锐痛（B）阵发性头痛（C）猝倒（D）突发性失明9 腰椎间盘突出症所致典型下肢痛位于（A）大腿后侧至膝以上（B）小腿后侧和足底部（C）大腿后侧、小腿外侧和足背外侧（D）大腿前侧、小腿内侧和足背内侧9 男，
3、29 岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。10 最不可能的诊断是（A）小关节紊乱综合征（B）腰肌劳损（C）急性腰扭伤（D）腰椎间盘突出症11 若义出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是（A）小关节紊乱综合征（B）腰肌劳损（C）急性腰扭伤（D）腰椎间盘突出症12 出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是（A）绝对卧床休息（B）带腰围离床活动（C）口服镇痛药物（D）推拿按摩13 若经卧床 3 周仍有轻微疼痛，最佳治疗是（A）绝对卧床休息（B）带腰围离床活动（C）手术治疗（D）推拿按摩14 若患者卧床 4 天后突然排尿困难，最佳治疗是（A）绝对卧床休息（B）带腰
4、围离床活动（C）手术治疗（D）推拿按摩14 女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。15 最可能的诊断是（A）神经根型颈椎病（B）肩周炎（C）颈椎间盘突出症（D）颈椎管狭窄症16 查体中最有意义的体征足（A）颈部压痛（B）上肢牵拉试验阳性（C）颈椎活动受限（D）上肢感觉异常17 最有意义的影像学检查是（A）张口位片（B）颈椎正位片（C）颈椎三位片（D）颈椎过伸位片18 首选治疗是（A）口服非甾体抗炎药（B）痛点注射（C）推拿按摩（D）颈椎牵引18 A眩晕 B上肢放射痛 C双下肢无力 D排尿困难
5、19 神经根型颈椎病20 椎动脉型颈椎病20 A椎间盘退行性变 B积累损伤 C遗传因素 D椎间盘增生突出21 腰椎间盘突出症的主要诱因是22 腰椎间盘突出症的基本病因是23 腰椎间盘突出症的病因不包括23 A眩晕 B闪电样锐痛 C猝倒 D持物不稳24 椎动脉型颈椎病最突出的临床表现为25 脊髓型颈椎病最先出现的临床表现为26 神经根型颈椎病的主要临床表现为26 A神经根型颈椎病 B脊髓型颈椎病 C交感神经型颈椎病 D椎动脉型颈椎病27 最常见的颈椎病类型是28 压头试验(Spurling 征)阳性的颈椎病类型是29 臂丛神经牵拉试验(Eaton 试验)阳性的颈椎病类型是30 颌枕带牵引治疗不适
6、合于西医综合（骨科）模拟试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 退行性改变使脊柱的稳定性破坏，引起肌痉挛致局部疼痛。【知识模块】 骨科2 【正确答案】 D【试题解析】 梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，容易与腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛混淆。梨状肌综合征的疼痛从臀部向大腿后方、小腿、足部放射，无腰痛；腰椎间盘突出症最先出现腰痛，疼痛经下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足部放射。因此有无腰痛是两者最主要的鉴别点。【知识模块】 骨科3 【正确答案】 C【试题解析】 绝大多数腰椎间盘突出症患者都是 L45 、L 5S 1 间隙突出，发生率达 97。L 45 间隙椎间
7、盘突出受累的神经根是 L5，L sS 1 间隙椎间盘突出受累的神经根是 S1。【知识模块】 骨科4 【正确答案】 B【试题解析】 在腰痛的基础上坐骨神经痛既是腰椎间盘突出症的主要症状，又是常见症状。本题答案为 B。【知识模块】 骨科5 【正确答案】 B【试题解析】 椎间盘突出症的神经系统体征定位及鉴别如下表：【知识模块】 骨科6 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎间盘突出症患者，向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，导致大小便障碍、鞍区感觉异常。【知识模块】 骨科7 【正确答案】 B【试题解析】 本题的描述符合上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状
8、，但应有急性发病史。本题答案为 B。【知识模块】 骨科8 【正确答案】 A【试题解析】 椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之一。【知识模块】 骨科9 【正确答案】 C【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科10 【正确答案】 B【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【知识模块】 骨科12 【正确答案】 A【知识模块】 骨科13 【正确答案】 B【知识模块】 骨科14 【正确答案】 C【试题解析】 从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，
9、只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故 10 题答案为 B。腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故 11 题答案为 D。 神经根受损首先选择非手术治疗，故 12 题答案为 A。非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故 13 题答案为 B。腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科15 【正确答案】 A【试题解析】 题干给出的是神经根受损症状，故答案为 A。【知识模块】 骨科
10、16 【正确答案】 B【试题解析】 牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故答案为 B。【知识模块】 骨科17 【正确答案】 C【试题解析】 神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来，故答案为 C。【知识模块】 骨科18 【正确答案】 D【试题解析】 颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故答案为 D。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科19 【正确答案】 B【知识模块】 骨科20 【正确答案】 A【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科21 【正确答案】 B【知识模块】 骨科22 【正确答案】 A【知识模块】 骨科23
11、 【正确答案】 D【试题解析】 腰椎间盘突出症是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。其基本病因是腰椎间盘退行性变。慢性积累损伤是腰椎间盘突出症的主要诱因。遗传因素、妊娠是腰椎间盘突出症的病因，但非基本病因。腰椎间盘突出症的病因不包括椎间盘增生突出。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科24 【正确答案】 A【知识模块】 骨科25 【正确答案】 D【知识模块】 骨科26 【正确答案】 B【试题解析】 颈椎病分 4 种基本类型：神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕(最主要的症状)、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒(最突出的症状)等。 当头部或上肢姿势不当时，可发生剧烈的闪电样锐痛，是神经受刺激的表现，是神经根型颈椎病的主要临床表现。脊髓型颈椎病是由于脊髓受压所致。在脊髓受压早期，由于压迫物多自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时，颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科27 【正确答案】 A【知识模块】 骨科28 【正确答案】 A【知识模块】 骨科29 【正确答案】 A【知识模块】 骨科30 【正确答案】 B【知识模块】 骨科
