1、西医综合（骨科）模拟试卷 27 及答案与解析1 急性血源性骨髓炎多见于（A）婴儿（B）儿童（C）青少年（D）中年人2 急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎最常见的致病菌是（A）溶血性链球菌（B）肺炎双球菌（C）金黄色葡萄球菌（D）大肠杆菌3 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是（A）身体虚弱（B）死骨残留（C）早期治疗不当或不及时（D）细菌毒性过强4 血源性骨髓炎时“ 骨性包壳 ”来源于（A）骨质钙化（B）肉芽组织钙化（C）大片死骨（D）骨膜反应形成的新骨5 急性血源性骨髓炎好发于（A）关节（B）长骨干骺端（C）骨干（D）骨膜下6 对诊断急性血源性骨髓炎有重要意义的依据是（A）全身中毒症状（B）局
2、部红肿热痛（C） X 线骨质有破坏（D）局部分层穿刺检查()7 患儿，6 岁。寒战高热伴右小腿疼痛 2 天入院。查体：体温 395，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞 20109L ，中性粒细胞 091。X 线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为（A）软组织化脓性感染（B）右胫骨结核（C）右胫骨化脓性骨髓炎（D）右膝化脓性关节炎8 急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 1 周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为（A）开窗减压（B）软组织切开减压（C）石膏托固定 2 个月（D）继续使用抗生素 36 周9 男，12 岁，髋部剧痛伴高热
3、3 天入院，行髋关节穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是（A）患肢皮牵引（B）全身应用抗生素，暂予观察（C）细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术（D）立即行关节切开引流术10 女，9 岁，左髋部剧痛伴以高热 4 天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮温高伴深压痛，最可能的诊断是（A）髋关节脱位（B）髋关节滑膜炎（C）髋关节化脓性关节炎（D）左髋关节结核11 化脓性关节炎好发于（A）肘关节（B）肩关节（C）腕关节（D）髋、膝关节12 化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是（A）骨质坏死（B）骨质虫蚀状破坏（C）骨质疏松（D）关节软骨破坏13 女，11 岁，左膝外伤 1
4、周，高热 4 天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（A）分层穿刺，并送细菌培养（B）手术切开活检（C） X 片（D）CT14 先天性肌性斜颈的手术年龄为（A）1 岁以前（B） 1 岁以后（C） 2 岁以后（D）3 岁以后15 婴儿先天性肌性斜颈的临床表现主要是（A）一侧胸锁乳突肌肿块（B）颈部偏向患侧（C）下颌转向健侧肩部（D）眼睛不在同一水平线上16 婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是（A）非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正（B）手术治疗，胸锁乳突肌切断术（C）激素治疗（D）不需治疗，观察17 关于先天性髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确（A）女多于男（B）
5、右侧多于左侧（C）双侧者少见（D）X 线检查应在出生 3 个月后进行18 2 岁先天性髋关节脱位轻症患儿的治疗宜采用（A）药物治疗（B）带蹬吊带法（C） Salter 骨盆截骨术（D）Chiari 骨盆内移截骨术18 女，13 岁，发热伴右大腿疼痛 2 周，查体：精神委靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC 1410 9L，中性粒细胞占 90，股骨正、侧位 X线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。19 可能性最大的诊断是（A）恶性骨肿瘤（B）急性血源性骨髓炎（C）蜂窝织炎（D）化脓性髋关节炎20 为明确诊断，最有意义的检查是（A）血细菌培养（B）化验血沉（C）化验血常规（D）局部
6、分层穿刺21 该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是（A）继续全身应用抗生素治疗（B）病灶清除术（C）加强局部换药，充分引流（D）继续石膏制动，开窗换药21 A创伤后骨髓炎 B慢性骨髓炎 C局限性骨囊肿 D急性血源性骨髓炎22 起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是23 患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是24 起病隐匿，X 线表现为长骨干骺端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是25 病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是25 A类风
7、湿关节炎 B膝关节化脓性关节炎C膝关节滑膜结核 D膝关节全关节结核26 关节穿刺注药治疗无效时行切开引流27 关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除滑膜切除27 A合理有效使用抗生素 B关节腔持续灌洗C经关节镜灌洗 D关节切开引流关节腔持续灌洗28 早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是29 早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是29 A缺血性骨坏死 B缺血性肌挛缩 C慢性骨萎缩 D关节僵硬30 爪形手是由于骨折后产生的31 腕舟状骨骨折后易发生32 股骨颈骨折后易发生33 骨折和关节损伤最常见的并发症是34 急性骨髓炎手术治疗的目的是（A）引流脓液（B）阻止急性骨髓炎转变为慢性（C）清除死骨（D）
8、清除窦道35 慢性骨髓炎手术时机的选择是（A）有包壳生成者（B）有死骨形成者（C）有死腔形成者（D）有窦道流脓者36 化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（A）血源性（B）邻近病灶直接蔓延（C）关节手术后感染（D）开放性损伤发生感染西医综合（骨科）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 急性血源性骨髓炎 80以上是 12 岁以下的儿童，男女比例约4：1。【知识模块】 骨科2 【正确答案】 C【试题解析】 骨与关节的最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，约占 85以上，故选C。【知识模块】 骨科3 【正确答案】 C【试题解析】 急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素、手术及支持疗法)
9、后常能控制住病情，而其余选项只是部分原因，而非主要原因，故答案为 C。【知识模块】 骨科4 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死，在周围形成炎性组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。【知识模块】 骨科5 【正确答案】 B【试题解析】 干骺端血流缓慢，容易使细菌存留，故常是急性血源性骨髓炎的好发部位。故选 B。【知识模块】 骨科6 【正确答案】 D【试题解析】 局部分层穿刺培养出致病菌是急性血源性骨髓炎
10、诊断的金标准，其余选项均为急性血源性骨髓炎的某些表现，而非最主要根据。【知识模块】 骨科7 【正确答案】 C【试题解析】 6 岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛 2 天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓性骨髓炎。【知识模块】 骨科8 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗 1 周，全身和局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。因此，不需手术治疗，可继续使用抗生素36 周。【知识模块】 骨科9 【正确答案】 D【试题解析】 髋关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选 D。其他选项可能会延误治疗。【知识模块】 骨科1
11、0 【正确答案】 C【试题解析】 该患儿有高热、畏寒等全身症状，关节剧痛、皮温高、肌肉痉挛、压痛，血 wBC 值较高均提示急性炎症，A、B 选项无急性炎症表现； D 选项较 C项病程长，疼痛逐渐加重，可排除。故选 C。【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。【知识模块】 骨科12 【正确答案】 C【试题解析】 化脓性关节炎 X 线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。【知识模块】 骨科13 【正确答
12、案】 A【试题解析】 该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选 A。【知识模块】 骨科14 【正确答案】 B【试题解析】 非手术治疗至 1 岁后如仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。【知识模块】 骨科15 【正确答案】 A【试题解析】 先天性肌性斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项 B、C 、D 都是先天性肌性斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。【知识模块】 骨科16 【正确答
13、案】 A【试题解析】 小婴儿肿块期，积极非手术治疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠正以矫治。非手术治疗至 1 岁后仍无好转、胸锁乳突肌已挛缩者，应尽早手术。【知识模块】 骨科17 【正确答案】 B【试题解析】 先天性髋关节脱位女性多发，男女之比约为 1：6。左侧比右侧多 1倍，双侧者少见。婴幼儿期症状不明显，往往不能引起家长注意。对疑有先天性髋关节脱位的患儿，应在出生后 3 个月以上拍双侧髋关节的骨盆正位片，因为 3 个月以前髋臼大部分还是软骨。【知识模块】 骨科18 【正确答案】 B【试题解析】 先天性髋关节脱位的治疗：1 岁以内：使用带蹬吊带法 69 周；13 岁轻症者：带蹬吊
14、带法； 13 岁重症者：手法复位、石膏固定； 4 岁以上：Salter 骨盆截骨术或加股骨旋转截骨术；成年男性：查理(Chiari) 骨盆内移截骨术。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科19 【正确答案】 B【知识模块】 骨科20 【正确答案】 D【知识模块】 骨科21 【正确答案】 B【试题解析】 高热、血常规改变、 X 线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为 B。 局部分层穿刺()是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为 D。慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为 B。【知识模块】 骨科【知识模块】
15、 骨科22 【正确答案】 D【知识模块】 骨科23 【正确答案】 B【知识模块】 骨科24 【正确答案】 C【知识模块】 骨科25 【正确答案】 A【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科26 【正确答案】 B【知识模块】 骨科27 【正确答案】 D【试题解析】 膝关节为表浅大关节，治疗化脓性关节炎时，可每天行关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。若治疗无效，应改用关节腔持续性灌洗或切开引流。对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗结核药物。 对于膝关节全关节结核，因含大量结核坏死灶，关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效，需行病灶清除滑膜切除。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科28 【正确
16、答案】 B【知识模块】 骨科29 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎的治疗包括合理有效地使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、选用敏感抗生素。抗生素可全身使用，也可局部注射并用，以提高局部血药浓度，改善疗效。因膝关节为表浅大关节，治疗早期在足量有效使用抗生素的同时，可行关节腔持续性灌洗，洗液中加入抗生素。直至关节积液消失、体温正常。髋关节是位置较深的大关节，穿刺插管难以成功，应及时行关节切开引流关节腔持续灌洗。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科30 【正确答案】 B【知识模块】 骨科31 【正确答案】 A【知识模块】 骨科32 【正确答案】 A【知识模块】
17、 骨科33 【正确答案】 D【试题解析】 前臂缺血性肌挛缩可出现典型的爪形手畸形。 骨折后容易导致缺血性骨坏死的有两个：股骨颈骨折、腕舟状骨骨折。关节僵硬是患肢长期固定，静脉和淋巴回流受阻，关节周围浆液纤维素渗出、粘连所致，这是骨折与关节损伤最常见的并发症。【知识模块】 骨科34 【正确答案】 A,B【试题解析】 急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。【知识模块】 骨科35 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 慢性骨髓炎手术指征是：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。急性骨髓炎就有包壳生成，因此包壳生成不是慢性骨髓炎的手术指征。事实上，慢性骨髓炎手术时必须强调有死骨形成而包壳生成完整。【知识模块】 骨科36 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 骨科
