1、西医综合（骨科）模拟试卷 28 及答案与解析1 脊柱结核最常侵犯的部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）腰椎（D）骶椎2 脊柱结核最常侵犯（A）棘突（B）椎弓（C）椎间盘（D）椎体3 关节结核最常侵犯（A）膝关节（B）髋关节（C）肘关节（D）腕关节4 关于骨与关节结核的临床表现，错误的是（A）低热、乏力、盗汗（B）病灶常为多发（C）可有局部剧烈疼痛（D）髋关节结核患儿诉膝部疼痛5 拾物实验阳性的骨关节疾病的是（A）髋关节结核（B）膝关节结核（C）脊柱结核（D）髋关节化脓性关节炎6 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是（A）结核菌素试验（B） CT（C） X 线摄片（D）关节镜检查7 单纯滑膜结核的
2、 X 线表现是（A）关节间隙狭窄，软组织肿胀（B）关节间隙增宽，骨质破坏（C）骨质疏松，软组织肿胀（D）骨质密度增高8 早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选（A）局部制动（B）局部注射（C）病灶清除（D）脓肿切排9 X 线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是（A）有无椎体破坏（B）椎体破坏的部位（C）椎体破坏的程度（D）有无椎间隙狭窄10 女，36 岁。背痛、低热 1 个月，偶有夜间盗汗，近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 67 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是（A）胸椎骨髓炎（B）胸椎转移癌（C）胸椎结核（D）胸椎管狭窄症10 女，28 岁。右髋部疼痛 1 年半，伴
3、低热、盗汗、食欲不振及体重减轻。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限。Thomas 征() ，红细胞沉降率 23mmh。X 线示髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有 2cm 大小空洞，内有坏死骨片。11 最有可能的诊断是（A）化脓性髋关节炎（B）髋关节滑膜结核（C）髋关节骨结核（D）全髋关节结核12 最佳治疗方案是（A）口服抗结核药物（B）患肢持续皮牵引（C）抗结核药物治疗同时行病灶清除术（D）关节穿刺抽脓注入抗结核药物12 A脊柱结核 B膝关节结核 C髋关节结核 D腕关节结核13 最常见的骨关节结核是14 最常见的关节结核是15 最常见的滑膜结核是15 A1 周 B2 周 C1 个月 D
4、2 个月16 X 线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变17 X 线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变17 A颈椎 B胸椎 C 胸椎 12腰椎 2 D腰椎18 脊柱骨折的好发部位是19 化脓性脊椎炎的好发部位是20 脊柱结核的好发部位是21 中心型脊柱椎体结核的好发部位是22 边缘型脊柱椎体结核的好发部位是23 截瘫发生率最高的脊柱结核部位是23 A中心型脊柱椎体结核 B边缘型脊柱椎体结核C脊柱肿瘤 D椎间盘突出症24 老年人多见，骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常见于25 儿童多见，累及一个胸椎，椎间隙正常见于26 成人多见，累及相邻椎体，椎间隙变窄见于27 中青年多见，无
5、骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄见于27 A关节腔内抗结核药注射 B滑膜切除术C病灶清除术 D病灶清除+关节融合术28 膝关节单纯滑膜结核的治疗方法是29 10 岁儿童膝关节全关节结核的治疗方法是30 成人膝关节全关节结核伴窦道形成的治疗方法是31 骨与关节结核行病灶清除术的指征是（A）有火块死骨形成（B）窦道经久不愈（C）混合性感染，中毒症状重者（D）单纯性滑膜结核药物治疗无效者32 关于髋关节结核的叙述，正确的是（A）儿童多见（B）早期病变以单纯性骨结核多见（C）可出现膝关节处疼痛（D）进行性关节间隙变窄为早期 x 线征象西医综合（骨科）模拟试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 C【试
6、题解析】 腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第 3 位，腰骶段占第 4 位，颈椎和骶尾段发病最少。故此题选 C。【知识模块】 骨科2 【正确答案】 D【知识模块】 骨科3 【正确答案】 A【试题解析】 膝关节是最多见的关节结核，发病率在骨和关节结核中仅次于脊柱结核，居第 2 位，髋关节结核居第 3 位。故此题选 A。【知识模块】 骨科4 【正确答案】 B【试题解析】 骨与关节结核多有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等。病灶大多为单发，少数为多发(B 错误)。病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧。由于髋关节与膝关节的神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。【知识模块】
7、 骨科5 【正确答案】 C【试题解析】 胸腰段脊柱结核的特异性体征为拾物实验阳性。 脊柱结核发病的一个特异性体征为椎旁肌痉挛：病椎周围肌出现保护性肌痉挛以稳定脊柱、减轻疼痛，同时也使脊柱活动受限。颈椎结核患者常有斜颈畸形，用双手托下颌。胸腰椎结核患者在站立或走路时，用双手扶腰以保持躯干平稳，拾物实验阳性。故此题选 C。【知识模块】 骨科6 【正确答案】 C【试题解析】 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是 x 线摄片，但不能作出早期诊断，一般在起病 2 个月后才有 X 线片改变。【知识模块】 骨科7 【正确答案】 C【试题解析】 单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影，关节间隙增宽。
8、【知识模块】 骨科8 【正确答案】 B【试题解析】 滑膜结核最常见于膝关节，由于膝关节位置表浅，因此首选关节腔局部穿刺注射抗结核药物。如此，可提高局部血药浓度，减少抗结核药物的全身毒副作用，疗效较好。局部制动可保证病变部位休息，减轻疼痛。 病灶清除适用于单纯性骨结核或全关节结核等晚期病变。结核病灶一般不采用脓肿切开排脓，否则切口难以愈合。【知识模块】 骨科9 【正确答案】 D【试题解析】 脊柱肿瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常。脊柱结核椎间隙狭窄。因此，椎间隙是否正常是脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别要点。两者都可出现椎体破坏。【知识模块】 骨科10 【正确答案】 C【试题解析】 此题中 X
9、 线平片检查提示 T67 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影 此为脊柱结核典型的影像学特征；另外低热、盗汗也是结核病典型的全身性表现，而骨髓炎一般是高热。脊柱肿瘤一般无发热及夜间盗汗。故此题选 C。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【知识模块】 骨科12 【正确答案】 C【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科13 【正确答案】 A【知识模块】 骨科14 【正确答案】 B【知识模块】 骨科15 【正确答案】 B【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科16 【正确答案】 D【知识模块】 骨科17 【正确答案】 B【试题解析】 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是 x 线摄片检查，但
10、不能作出早期诊断，一般在起病 2 个月后才有 X 线改变。 X 线摄片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期诊断，最早得起病 2 周后才会出现有价值的阳性 X 线图像。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科18 【正确答案】 C【知识模块】 骨科19 【正确答案】 D【知识模块】 骨科20 【正确答案】 D【知识模块】 骨科21 【正确答案】 B【知识模块】 骨科22 【正确答案】 D【知识模块】 骨科23 【正确答案】 B【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科24 【正确答案】 C【知识模块】 骨科25 【正确答案】 A【知识模块】 骨科26 【正确答案】 B【知识模块】 骨科27 【正确答案】 D【
11、试题解析】 单纯性滑膜结核：骨质疏松，关节囊肿胀早期关节间隙增宽；单纯性骨结核：关节周围骨质疏松、骨质破坏、空洞或死骨，早期关节间隙增宽；全关节结核：关节面软骨破坏，骨质疏松、脱钙，晚期关节间隙变窄；中心型脊柱结核：好发于10 岁儿童的胸椎，一个椎体，椎间隙正常；边缘型脊柱结核：好发于成人的腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体，椎间隙狭窄：脊柱转移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常；椎间盘突出症：无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄。【知识模块】 骨科【知识模块】 骨科28 【正确答案】 A【知识模块】 骨科29 【正确答案】 C【知识模块】 骨科30 【正确答案】 D【试题解析】 因膝关节位置
12、表浅，故膝关节单纯滑膜结核首选关节腔内抗结核药物注射治疗。10 岁以下儿童膝关节全关节结核，只能采用病灶清除术，因儿童骨骼还要发育生长，因此严禁施行关节融合术。成人膝关节全关节结核伴窦道形成可行病灶清除关节融合术。【知识模块】 骨科31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 所列 ABD 项均为骨关节结核病灶清除术的适应证。有混合性感染，体温高，中毒症状明显者必需待感染控制后才能施行手术，否则会导致感染扩散。【知识模块】 骨科32 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 髋关节结核儿童多见，单侧性居多。早期病变为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，但以单纯性滑膜结核多见。由于髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。X 线片检查是诊断髋关节结核的重要方法，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏是早期 X 线征象。【知识模块】 骨科
