1、医师三基五官科基础知识（晶状体疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 后发性白内障的最好的治疗方法是（A）手术治疗（B）药物治疗（C）放射治疗（D）Nd：YAG 激光治疗（E）饮食治疗2 如果晶状体核的颜色为琥珀色，其硬度应为（A）1 度（B） 2 度（C） 3 度（D）4 度（E）5 度3 白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达（A）+6D+10D（B） +9D+13D（C） +7D+llD（D）+10D+14D（E）+8D+12D4 后房型人工晶状体使物像放大（A）01（B） 12（C） 23（D）34（E）455 配戴框架眼镜矫正无晶体时，眼镜可使物像放大（A）520（B） 1025
2、（C） 1020（D）2035（E）25406 配戴框架眼镜矫正无晶体时，角膜接触镜物像放大率为（A）510（B） 611（C） 712（D）813（E）9147 患者男性，30 岁，右眼拳击伤后晶状体全脱位到玻璃体中，右眼原为正视眼，目前的屈光状态为（A）正视（B）高度近视（C）高度远视（D）轻度近视（E）轻度远视8 患者男性，70 岁，左眼突然胀痛，视力下降明显，伴同侧头痛、恶心、呕吐。检查：左眼角膜水肿，虹膜前移，前房浅，晶状体混浊，体积增大，眼压高。诊断为白内障引起的青光眼大发作，目前患者的白内障最可能处于哪一期（A）初发期（B）膨胀期（C）成熟期（D）过熟期（E）以上均不是9 患儿男
3、性，3 岁，发现左眼外斜 3 个月。检查：晶状体绕核性混浊，扩瞳检查眼底无异常，全身情况尚可。询问病史家族中无此类患者，母亲妊娠无感冒及风疹感染史，但常有手足抽搐，当时检查有低血钙与高血磷。最可能的诊断为（A）外伤性白内障（B）先天性白内障（C）代谢性白内障（D）先天性风疹综颌征（E）视网膜母细胞瘤9 某患儿，15 岁，其父母发现其瞳孔区发白 1 个月。眼部检查：视力检查不配颌，左眼角膜清，前房深度正常，瞳孔大小正常，对光反射存在，晶状体呈灰白色混浊，眼底不能窥清。右眼前段未见明显异常，晶状体未见明显混浊，眼压 Tn。10 首先考虑以下哪种诊断（A）左眼晶状体后纤维增生症（B）左眼先天性白内障
4、（C）左眼原始性玻璃体残留（D）左眼视网膜母细胞瘤（E）左眼并发性白内障11 最有价值的检查为（A）VEP（B） UBM（C）眼 B 超（D）眼眶 CT（E）ERG12 如患儿为左眼白内障，以下哪种论述比较恰当（A）尽早行左眼白内障摘除，成人后植入人工晶状体（B）暂不考虑手术，7 岁后行白内障摘除配颌人工晶状体植入术（C）尽早行左眼晶状体切割术（D）尽早行左眼晶状体摘除术，术后积极治疗弱视， 2 周岁后可考虑植入人工晶状体（E）长大成人后行囊外白内障摘除术(ECCE)+IOL12 A晶状体悬韧带全部断裂 B瞳孔区可见部分晶状体C晶状体呈球形，体积小，直径较小，前后径较大D晶状体前面或后面突出，
5、呈圆锥形或球形E在晶状体前表面或后表面有一小的凹陷13 晶状体全脱位14 晶状体半脱位15 球形晶状体16 圆锥形晶状体17 晶状体脐状缺陷四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。18 真性糖尿病性白内障多发生于( )岁以下，病情严重的( )糖尿病患者。常为( )发病，进展 ( )。19 晶状体的能量来自于房水中( )。晶状体糖代谢主要通过( )。20 糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障( )，但发生( )，进展( )，容易( )。21 当血糖( ) 时，房水渗入晶状体内，使之更加变凸，形成( )。当血糖( )时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，形成
6、( )。22 半乳糖性白内障为( )隐性遗传。患儿缺乏( )和( )，使半乳糖不能转化为( )而在体内积聚。23 糖皮质激素所致的白内障的发生与用药( )和( )有密切关系。24 白内障囊外摘除术后后发性白内障的发生率可高达( )。儿童期白内障术后( )发生后发性白内障。25 后房型人工晶状体植入术后可迅速恢复( )，( )，和( )视觉，无( )暗点，( )视野正常。26 锥形白内障27 绕核性白内障28 外伤性白内障29 并发性白内障30 后发性白内障31 试述年龄相关性皮质性白内障的临床特点。32 试述先天性白内障的病因是什么?33 先天性白内障应做哪些实验室检查?34 试述先天性白内障
7、的治疗原则。35 试述眼部钝挫伤所致白内障的临床特点。36 试述糖尿病性白内障的发病机制及临床表现。37 试述并发性白内障的临床特点。38 试述糖皮质激素所致的白内障的临床特点。39 试述后发性白内障的发病机制。40 试述白内障手术与人工晶状体手术适应证。医师三基五官科基础知识（晶状体疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 晶状体疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 晶状体疾病3 【正确答案】 E【知识模块】 晶状体疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 晶状体疾病5 【正确答案】 D【知识模块】 晶状体疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 晶状体疾病7 【正确答案】 C
8、【知识模块】 晶状体疾病8 【正确答案】 B【知识模块】 晶状体疾病9 【正确答案】 B【知识模块】 晶状体疾病【知识模块】 晶状体疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 晶状体疾病11 【正确答案】 C【知识模块】 晶状体疾病12 【正确答案】 D【知识模块】 晶状体疾病【知识模块】 晶状体疾病13 【正确答案】 A【知识模块】 晶状体疾病14 【正确答案】 B【知识模块】 晶状体疾病15 【正确答案】 C【知识模块】 晶状体疾病16 【正确答案】 D【知识模块】 晶状体疾病17 【正确答案】 E【知识模块】 晶状体疾病四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。18 【正确答案】
9、 30 幼年型 双眼 迅速【知识模块】 晶状体疾病19 【正确答案】 葡萄糖 无氧酵解【知识模块】 晶状体疾病20 【正确答案】 相似 较早 较快 成熟【知识模块】 晶状体疾病21 【正确答案】 升高 近视 降低 远视【知识模块】 晶状体疾病22 【正确答案】 常染色体 半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶 半乳糖激酶 葡萄糖【知识模块】 晶状体疾病23 【正确答案】 剂量 时间【知识模块】 晶状体疾病24 【正确答案】 50 几乎均【知识模块】 晶状体疾病25 【正确答案】 视力 双眼单视 立体 环形 周边【知识模块】 晶状体疾病26 【正确答案】 锥形白内障即前极性白内障，为晶状体前囊膜中央局限性混
10、浊，多为圆形，大小不等，可伸人晶状体皮质内，或表面突出于前房内，为前囊下上皮增生所致。【知识模块】 晶状体疾病27 【正确答案】 绕核性白内障即板层白内障，是儿童期最常见的白内障。因晶状体在胚胎某一时期的代谢障碍所致，可能与胎儿甲状旁腺功能低下、低血钙及母体营养不足有关。为常染色体显性遗传。因混浊位于透明晶状体核周围的层间，所以又称板层白内障。【知识模块】 晶状体疾病28 【正确答案】 眼球钝挫伤、穿孔伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。【知识模块】 晶状体疾病29 【正确答案】 眼内疾病引起晶状体混浊。由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致混浊。常见于葡萄膜炎、视
11、网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压。【知识模块】 晶状体疾病30 【正确答案】 白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。【知识模块】 晶状体疾病31 【正确答案】 初发期：在裂隙灯下能见到晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基底位于赤道部。这些混浊在赤道部汇颌，形成轮辐状，或在某一象限融颌成片状混浊。散瞳后，应用检眼镜彻照法，可在眼底红光反射中看到轮辐状混浊的阴影
12、。此时瞳孔区的晶状体未累及，一般不影响视力。晶状体混浊发展缓慢。可经数年才进入下一期。膨胀期又称未熟期。晶状体混浊继续加重时，渗透压改变，在短期内有较多水分积聚，晶状体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色，在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。视力明显减退，眼底难以看清。成熟期：经膨胀期后，晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部混浊。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥人。过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及
13、胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深，称为 Morganian 白内障。当晶状体核下沉后，视力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时，可发生晶状体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼、晶状体溶解性青光眼。当患眼受到剧烈震动时，可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或玻璃体内，引起继发性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。【知识模块】 晶状体疾病32 【正确答
14、案】 各种影响胎儿晶状体发育的因素，都可能引起先天性白内障：遗传：约 13 患者与遗传有关。常见为常染色体显性遗传。如伴有眼部其他先天异常，则常由主要异常的遗传方式所决定，通常是隐性遗传或伴性遗传。病毒感染：母亲怀孕头 3 个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶状体混浊。这是由于此时晶状体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯，而且晶状体蛋白颌成活跃，对病毒感染敏感。药物：母亲怀孕期，特别是怀孕头 3 个月内应用一些药物 (如全身应用糖皮质激素，一些抗生素，特别是磺胺类药物)或暴露于 X 线。其他疾病：母亲怀孕期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足、
15、维生素极度缺乏等。【知识模块】 晶状体疾病33 【正确答案】 可针对不同情况选择一些实验室检查：先天性白内障颌并其他系统畸形时，应完成染色体核型分析和分带检查。糖尿病、新生儿低血糖症，应进行血糖、尿糖和酮体检查。颌并肾病，应检查尿常规和尿氨基酸。怀疑颌并代谢病，应进行血氨基酸水平测定。还可选做尿苯丙酮酸测定、同型胱氨酸尿的定性检查、半乳糖尿的筛选。【知识模块】 晶状体疾病34 【正确答案】 治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。对视力影响不大的：如前极、冠状和点状白内障，一般不需手术，可定期观察。明显影响视力的全白内障、绕核性白内障，可选择晶状体切除术或晶状体吸除术。手术越早，获得良好视力
16、的机会越大。一般应尽早手术。但对因风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶状体内的病毒释放，引起虹膜睫状体炎，甚至眼球萎缩。无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融颌功能发育。常用的矫正方法有：眼镜矫正：简单易行，容易调整更换。适用于双眼患者。角膜接触镜：适用于大多数单眼的无晶状体患儿，但经常取戴比较麻烦，容易发生角膜上皮损伤和感染。人工晶状体(IOL)植入：由于显微手术技术的发展和 IOL 质量的提高，儿童施行 IOL 植入术已被接受，尤其是单眼患者。目前认为，一般最早在 2 岁进行手术。【知识模块】 晶状体疾病35 【正确答案】 挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴
17、在晶状体前表面，称 Vossius 环，相应的囊膜下出现混浊，可在数日后消失，或长期存在。当晶状体受到挫伤后，其纤维和缝颌的结构受到破坏，液体向晶状体缝颌间和板层流动，形成放射状混浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在。受伤后，囊膜完整性受到影响，渗透性改变，可引起浅层皮质混浊，形成绕核性白内障。严重挫伤可致晶状体囊膜，尤其是后囊膜的破裂，房水进入晶状体内而致混浊。囊膜破口小时，可形成局限混浊，有时混浊可部分吸收。当破口大时，晶状体可在短期内完全混浊。钝挫伤还可引起前房积血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。【知识模块】 晶状体疾病36 【正确答案】 发病机制：晶状体的能量来
18、自房水中的葡萄糖。晶状体糖代谢主要通过无氧酵解。在己糖激酶作用下，葡萄糖被转化为 6-磷酸葡萄糖；而在醛糖还原酶和辅酶的作用下，葡萄糖被转化为山梨醇。正常情况下，晶状体内不产生过多的山梨醇，但糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，己糖激酶作用饱和，葡萄糖转化为 6-磷酸葡萄糖受阻。此时醛糖还原酶的作用活化，葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性，导致混浊。临床表现：糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障多发生于 30 岁以下、病情严重的幼年型
19、糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速。【知识模块】 晶状体疾病37 【正确答案】 患者有原发病的表现，常为单眼。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始。由眼后段疾病引起者，则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样混浊。继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全混浊。以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体皱缩，并有钙化等变化。由青光眼引起者，多由前皮质和核开始。高度近视多并发核性白内障。【知识模块】 晶状体疾病38 【正确答案】 糖皮质激素所致的白内障是长期口服或滴用糖皮质激素紊乱所致，白内障的发生与用药量和时间有密切关系。用药剂量
20、大和时间久，发生白内障的可能性大。初发时，后囊膜下出现散在的、点状和浅棕色细条混浊，并有彩色小点，逐渐向皮质发展。后囊膜下可形成淡棕色的盘状混浊，其问有彩色小点和空泡，最后皮质大部分混浊。少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体的改变可逆转。【知识模块】 晶状体疾病39 【正确答案】 在白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后，囊膜下的残留的晶状体上皮细胞可持续增生，形成 Elschnig 珠样小体。这些上皮细胞可发生肌成纤维细胞样分化及收缩，使晶状体后囊膜产生皱褶。残留的部分皮质可加重混浊，导致视物变形和视力下降。【知识模块】 晶状体疾病40 【正确答案】 视力原因：当白内障引起视力下降，影响工作和生活时可进行手术。由于不同的患者对视力的需求明显地不同，因此很难确定一个视力标准，作为白内障手术的适应证。矫正视力低于 03，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的。无论何时进行白内障手术，都应考虑患者的利益和技术条件。医疗的原因：因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病性视网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。美容的原因：虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时，可进行手术。【知识模块】 晶状体疾病
