1、医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 2 及答案与解析1 什么是抗菌法? 临床上常用的消毒方法有哪些 ?2 试述等渗性缺水的防治原则、补液方法及注意事项。3 试述高渗性缺水的治疗原则、补液方法和注意事项。4 试述代谢性酸中毒的诊断要点。5 如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量?6 简述输血发热反应的原因。7 简述自体输血的禁忌证。8 有效循环血量的维持主要依赖哪三大因素?9 何谓低血容量性休克? 试述其主要特点。10 根据休克的病程演变，休克可分为哪两个阶段，各有何临床表现?11 引起感染性休克的外科疾病主要有哪些?12 何谓急性肾衰竭?13 简述 ARDS 的病因学。14 局部麻醉药有哪些
2、不良反应?15 气管插管麻醉有哪些优点?16 蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后头痛的特点和原因有哪些?如何预防?17 简述心肺脑复苏的基本概念。18 简述疼痛程度的评估方法。19 试述传统的术后镇痛方法有何缺点。20 呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么?21 简述手术后的主要并发症。22 简述全身性外科感染的含义。23 试述气性坏疽的临床表现及诊断要点。24 阐明创伤后的主要局部病理变化。25 简述创伤的局部临床表现。26 为什么对开放性创伤特别强调进行早期的清创缝合处理?27 试述我国常用的烧伤病情分类方法。28 试述防治烧伤败血症抗生素应用原则。29 如何区别有毒与无毒蛇咬伤。30 常用
3、的止血方法有哪几类?31 肿瘤发生的内在因素有哪些?32 简述移植的概念。33 简述目前国内外肾移檀的现状。34 关于缺水的叙述下列哪项是错误的（A）高渗性缺水细胞内缺水细胞外缺水（B）低渗性缺水细胞外缺水细胞内缺水（C）等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失（D）高渗性缺水，缺水缺钠（E）低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水35 重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体（A）5葡萄糖注射液 200300mL（B） 045氯化钠注射液 200300mL（C） 10葡萄糖注射液 200300mL（D）5氯化钠注射液 200300mL（E）09氯化钠注射液 200300mL36 代谢性酸中毒
4、最突出的症状是（A）呼吸深快，呼气时带酮味（B）唇干舌燥，眼窝凹陷（C）呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味（D）心率加速，血压降低（E）疲乏，眩晕37 心搏骤停时最迅速有效的处理是（A）口对口人工呼吸（B）纯氧人工呼吸（C）胸外心脏按压（D）胸内心脏按压（E）口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压38 老年人因切割伤造成无名指端缺损，且有骨质外露。处理应选择（A）拉拢皮肤直接缝合（B）中厚皮片移植（C）带蒂皮瓣移植（D）缩短指骨缝合皮肤（E）断指再植38 A、疝囊高位结扎术B、Ferguson 氏法修补术C、Bassini 氏法修补术D、Mcvay 氏法修补术E、Halsted 氏法修补术39 成年人
5、股疝病人宜选40 绞窄性腹股沟疝宜选41 手术室常用的化学消毒剂有（A）01苯扎溴铵（B） 10甲醛溶液（C）器械溶液（D）95乙醇（E）聚维酮碘42 对损伤修复的不利因素有（A）感染（B）低蛋白血症（C）服用吲哚美辛（D）糖尿病（E）肝硬化43 肝硬化腹水大量放液后为高渗性缺水。( )（A）正确（B）错误44 胆胰瘘病人易发生低渗性缺水与高钾血症。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 临床上常用的灭菌法有_、_、_。46 血浆 pH 值的正常值为_。47 有效循环血量主要依赖_、_和_。48 在癌痛治疗中，弱阿片类的代表药物是_，强阿片类的代表
6、药物是_。医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 抗菌法又称消毒法，即应用化学方法消灭微生物。临床上常用的消毒方法如下。(1)药液浸泡消毒法： 01苯扎溴铵溶液，用于器械消毒，浸泡时间为 30 分钟。10甲醛溶液，适用于导管、塑料类消毒，浸泡时间为 30 分钟。 01氯己啶溶液，浸泡时间为 30 分钟。器械消毒液。 70乙醇，浸泡时间为 30分钟。“84”消毒液，用于病室用具及布类消毒。(2)甲醛蒸气熏蒸法：用于病室用具及布类消毒。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 (1)防治原则： 针对病因治疗。 应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。注意低钾血症发生，尿量
7、达 40mLh 后补充氯化钾。(2)补液方法： 脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5，可先从静脉快速滴注 3000mL，液体(按体重 60kg 计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的 1223。公式法：补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值血细胞比容正常值体重(kg)025。还应补给日需要量水 2000mL 和氯化钠 45g。(3)注意事项： 【知识模块】 外科学3 【正确答案】 (1)治疗原则： 尽早除去病因。 以 045氯化钠液或 5葡萄糖液补充之。(2)补液方法： 按临床分度计算已丧失的液体量，即按轻中重度估计丧失体重的百分比。按公式计算：补水量
8、(mL)=血钠测得值-血钠正常值(mmolL)体重(kg)4。(3)注意事项： 补低渗盐溶液。血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故同时应适当补钠。当天仅补计算量的一半及正常日需要量，以免发生水中毒。注意纠正酸中毒。 如有缺钾，应待尿量达到 40mLh 后再予补钾。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 代谢性酸中毒的诊断要点：病史。 呼吸深而快。CO 2CP或 HCO3-22mmolL。血气分析：失代偿时 pH 和HCO 3-明显下降，PCO 2 正常。常伴缺水、尿少，尿酸性。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 成人每天需要水 20002500mL，氯化钠 45g，氯化钾 34
9、g，葡萄糖 100150g。一般可每天静脉滴注 510葡萄糖注射液15002000mL，5葡萄糖氯化钠注射液 500mL，10氯化钾 3040mL。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 (1)免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者。(2)致热原：输血器具或制剂被致热原(如蛋白质、死菌或细菌代谢产物等)污染。并随血液输入体内，引起发热反应。(3)细菌污染和溶血：输入这种血液，早期可表现为发热。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 自体输血的禁忌证包括：血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。血液可能受肿瘤细胞沾污。 肝、肾功能不全的病人。 已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或以血液稀释法作自体
10、输血。有脓毒症或菌血症。胸、腹腔开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中存留过久者。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 维持有效循环血量主要依赖充足的血容量、有效的心排血量和良好的周围血管张力。其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时，均可导致有效循环血量的急剧减少，而发生休克。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液，引起血容量减少所致的休克。其特点为低血压、静脉压减低，外周阻力增高和心动过速。静脉压减低是因为血容量不足。外周阻力增高和心动过速均属代偿性反应，从下列公式即可说明；血压= 心排血量外周阻力。心排血量=心率每搏输出量。【知识
11、模块】 外科学10 【正确答案】 (1)休克代偿期(休克前期) ：当丧失血容量未超过 20时，由于机体的代偿作用，中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。血压正常或稍高，舒张压升高。故脉压缩小。尿量正常或减少。(2)休克抑制期 (休克期)：表现为神志淡漠、反应迟钝、神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压差更小。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。可出现代谢性酸中毒。病情发展可出现弥散性血管内凝血(DIC)或急【知识模块】 外科学11 【正确答案】 感染性休克常见于胆道感
12、染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达 3940或突然下降到 36以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至几天)内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，病人 24 小时尿量常少于 400mL(少尿)，甚至无尿(100mL d)。【知识模块】 外科学
13、13 【正确答案】 诱发 ARDS 的病因可大致分为直接损伤或间接损伤两类。(1)直接原因包括误吸综合征、溺水、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。(2)间接原因包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。以全身性感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭(MODSMOSF) 时，ARDS 的发生率最高，并往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 (1)毒性反应：又可分为逾量毒性反应和高敏反应。逾量毒性反应是指因用药超过病人所能耐受的剂量而引起；高敏反应则是指用药并未超过限量，但病人对
14、局部麻醉药的耐受力过低，因而发生毒性反应。(2)过敏反应：轻者不适或荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛，低血压以及血管神经性水肿，过敏性休克，甚至死亡。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 (1)能在任何手术体位下保持呼吸道通畅。(2)可以防止异物进入呼吸道，同时便于清除气管和支气管内的分泌物。(3)便于进行呼吸管理和进行辅助呼吸及控制呼吸，保证给氧，对于开胸手术尤为重要。同时便于吸入麻醉药的应用。(4)麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行。颅脑、颌面、五官和颈部手术尤为适用。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 腰麻后头痛多发生在麻醉后 13 天。当病人企图起床时突然感到头
15、晕头痛，头痛以枕部或顶部居多。其特点是坐起、站立时加重，卧倒后减轻。头痛的发生与所用麻醉药的品种无关，但与穿刺针的粗细和穿刺技术有明显关系。反复刺破硬脊膜者发生率高于一次成功者。脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔可能是产生头痛的主要原因，当脑脊液的漏失超过它的生成速度时，脑脊液压力降低，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和脑血管的牵拉，因而产生头痛。预防的方法是采用细针穿刺，同时避免多次穿刺损伤硬脊膜，术中、术后注意补液，防止脱水。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 早年所谓的“复苏” ，主要是指心肺复苏。但是复苏成败的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复。更重要的是中枢神经系统功能的恢复。因此
16、维持脑组织的灌流是复苏的重点。近年来人们已将“心肺复苏” 扩展为“心肺脑复苏”。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 临床常用的疼痛评估方法有以下两种。(1)视觉模拟评分法 (visual analogue scales，VAS)：即在纸上画一条 10cm 的直线。两端分别标明“0”和“10”。“0”代表无痛。“10”代表最剧烈的痛。让病人根据自己感受的疼痛程度在直线上标出相应位置，测量起点至记号点的距离(以 cm 表示)，此记为评分值。评分越高，疼痛程度越痛。(2)语言描述评分法 (verbal rating scale，VRS) ；由病人描述自身感受的疼痛程度。一般将疼痛分为无痛、轻微疼
17、痛、中度疼痛和剧烈疼痛四【知识模块】 外科学19 【正确答案】 传统的术后镇痛方法有口服药物，肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。这些方法的缺点为：不能及时止痛。 血药浓度波动大，有效镇痛时间有限。镇痛效果往往不够满意。不能个体化用药。 重复肌内注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 (1)停止吸烟 2 周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。(2)应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张药及异丙基肾上腺素雾化吸入等。对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术前
18、 35 天应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。(3)经常发作哮喘的病人，可予口服地塞米松 0，75mg，每天 3 次，以减轻支气管粘膜水肿。(4)麻醉前给药量要少。以免呼吸抑制和咳痰困难，使用度冷丁比吗啡好，因其具有【知识模块】 外科学21 【正确答案】 (1)术后出血：出血可发生在手术切口、空腔器官及体腔内，出血的主要原因是止血不彻底和凝血机制障碍。(2)术后发热：可分为非感染性发热和感染性发热，术后早期 38以下的发热多为非感染性发热，39以上的发热则需考虑感染性发热。(3)术后低体温：人工低体温手术、术中输入大量的冷液体、手术创面扩大等均可造成术后低体温。(4)术后感染：常见
19、的有切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、尿路感染和真菌感染等。(5)切口裂开：组织愈合能力差、切口缝合缺陷、腹腔压力突然增高等是切口裂开的常见【知识模块】 外科学22 【正确答案】 随着分子生物学的发展和对感染病理生理的进一步认识，当前国际通用的全身性外科感染是指脓毒症和菌血症。(1)脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵人性的局部感染。(2)菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 (1
20、)临床表现： 患肢胀痛剧烈。 局部肿胀明显，压痛剧烈。病情进一步发展，局部肌肉坏死，流出稀薄恶臭的浆液性血性分泌物。 伤口周围皮肤有捻发音。全身中毒症状明显，如高热、脉搏快速。 进行性贫血。(2)诊断要点： 典型临床表现。伤口分泌物涂片检查有大量革兰阳性杆菌。白细胞计数减少。 X 线照片显示病肢肌群间有气体。 细菌培养出产气荚膜杆菌可确诊。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 人体受伤后，除局部组织破坏和功能障碍外，还由于细胞失活、出血和凝血等而引起“ 创伤性炎症 ”的病理改变，它表现为以微血管扩张、充血和通透性增高，水、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙为特征的“血管反应” 和以中性粒细胞、单核
21、细胞等从血管内逸出为特征的“细胞反应” 。因而受伤局部有红、肿、热、痛及功能障碍等炎症表现。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 (1)疼痛：与伤部的神经分布、创伤轻重、组织损毁程度、炎症反应强弱等因素有关。活动时疼痛加剧，制动后可减轻或消失。一般在伤后 23 天可缓解。疼痛持续或加重及体温升高时应考虑并发感染的可能。(2)肿胀：为局部出血和或组织液渗出所致。严重肿胀可阻碍血液循环，引起肢体颜色、温度和感觉异常。(3)功能障碍：如骨折后肢体不能正常活动；创伤性气胸使呼吸功能失常等。(4)伤口或创面：为开放性创伤所共有，但形状、大小和深度不一，可有污染、出血和异物存留。【知识模块】 外科学26
22、 【正确答案】 清创缝合是治疗开放性创伤最基本、最有效和最重要的手段和方法。开放性创伤后 612 小时以内，污染伤口的致病菌仅停留在伤口表面和浅层，尚未向深层侵入，此时如能及时清创处理，将伤口内可导致感染的异物、失活的组织及污染的病菌等彻底清除，使污染而尚未感染的伤口变成清沽伤口，并行一期缝合，即可使伤口一期甲级愈合。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 我国常用的烧伤病情分类有小面积和大面积烧伤以示其烧伤轻重的方法和按不同面积、深度及有无并发症以示烧伤严重程度的两种方法。以后者较准确实用。(1)按烧伤面积分类 t 成人烧伤占体表面积 15以下(儿童在 10以下)的。烧伤(包括散在的小块。烧
23、伤)，都作为小面积烧伤。烧伤面积超过上述限度。或头面手部烧伤面积较大和。烧伤达 5以上，都作为大面积烧伤。(2)按不同烧伤面积、深度和有无并发症分类：轻度烧伤：烧伤面积在 9以下者。中度烧伤： 烧伤面积在 1029；或烧伤面积不足【知识模块】 外科学28 【正确答案】 烧伤后应及早用药，并反复做细菌培养以掌握创面细菌动态和药敏情况。23 天内，一般选用青霉东、庆大霉素为预防性抗生素。感染期开始后。应选用高效广谱抗生素。一旦临床上出现败血症早期症状，应及时选择针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素联合应用，并大剂量静脉按时间滴注，不必等待血培养结果。如有了细菌培养结果，应调整针对性联合用药。
24、 在广谱抗生素联合应用过程中，要注意感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完全正常从而导致二重感染(真菌感染)。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 (1)蛇的种类：大多数毒蛇头呈三角形，如金环蛇、银环蛇、蝮蛇和眼镜蛇等。无毒蛇头呈椭圆形。(2)伤口特点：无毒蛇咬伤时皮肤留下细小齿痕，毒蛇咬伤时留下一对较深的齿痕。(3)症状：无毒蛇咬伤时，局部稍痛，可起水泡，无全身反应，毒蛇咬伤后，局部伤处疼痛组织坏死并出现全身严重中毒症状。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 加压包扎止血法。 填塞压迫包扎法。 手指压迫止血法。止血带止血法。 手术止血法。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 (1)
25、遗传因素：如结肠息肉病综合征、乳腺癌等。(2)内分泌因素：如雌激素和催乳素与乳腺癌有关。(3)免疫因素：如丙种球蛋白缺乏症与白血病和淋巴网状系统肿瘤有关。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植的个体称为受者、受体或宿主。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。截止 2001年底，全世界 588 个肾移植中心，累计数已达 535 075 例次。活体供肾的最长功能存活已 39 年。截止
26、2002 年底。我国已达 45 828 例次，最长功能存活 26 年。首次尸体肾移植 1 年肾存活率达 80以上，病人存活率达 9095。亲属供肾较尸体肾移植为佳。HLA 完全相同的兄弟姐妹间肾移植 1 年功能存活率达 95以上。病人存活率超过 97。【知识模块】 外科学34 【正确答案】 A35 【正确答案】 D36 【正确答案】 A37 【正确答案】 E38 【正确答案】 D39 【正确答案】 D40 【正确答案】 A41 【正确答案】 A,B,C,E42 【正确答案】 A,B,C,D,E43 【正确答案】 B44 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 高压蒸气灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法46 【正确答案】 73574547 【正确答案】 有充足的血容量 有效的心排血量 良好的周围血管张力48 【正确答案】 可待因 吗啡
