1、医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 5 及答案与解析1 什么是功能性细胞外液和非功能性细胞外液?2 试述低渗性缺水的治疗原则、补液方法及注意事项。3 试述高钾血症的诊断要点。4 试述代谢性碱中毒治疗原则和方法。5 简述输液的常见并发症和注意事项。6 简述大量输血对人体的影响及其处理原则。7 试述休克的病因分类。8 简要说明“ 休克肺” 即惫性呼吸窘迫综合征的发病机制。9 试述休克的治疗原则。10 列表说明中心静脉压与补液的关系。11 简述 MODS 的病因。12 简述腹膜透析的适应证和禁忌证。13 试述急性肝衰竭(AHF)的发病基础。14 氯胺酮麻醉对心血管系统有何影响?15 硬膜外阻滞麻醉
2、有哪些严重并发症?16 试述 ICU 的具体含义。17 简述后期复苏的含义和主要措施。18 图示癌痛三阶梯治疗的实施方法。19 手术前准备主要应做哪两方面的工作?20 试述手术切口缝线拆除的时间和切口分类及愈合分级。21 什么是非特异性感染?其特点如何?22 试述破伤风的病理生理改变。23 简述创伤的致伤因子及其临床意义。24 简述严重创伤后“ 负氮平衡 ”的临床意义。25 简述创伤急救的原则。26 热烧伤造成病理改变的相关条件是什么?27 试述烧伤创面的处理原则。28 试述吸入性烧伤的早期诊断依据。29 试述火器伤初期外科处理原则。30 试述战伤固定的原则。31 什么是癌症的一级、二级和三级
3、预防?32 哪些情况禁忌作为器官移檀的供者?33 用物理方法杀灭细菌称（A）消毒法（B）抗菌术（C）灭菌术（D）无菌术（E）隔离术34 关于等渗性缺水的补液原则，下列哪项是错误的（A）先给含钠液体（B）可给高渗氯化钠溶液（C）可给平衡盐溶液（D）可给等渗氯化钠溶液（E）必须先补足血容量35 一位病人经测定 CO2CPaH，pH，HCO 3-，该病人有（A）代谢性碱中毒（B）砰吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒（E）混合型碱中毒36 所谓有效循环血量是指（A）全身总血量（B）单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（C）在动脉内的血量（D）在微循环内的总血量（E）在静脉内的血量37 破
4、伤风病人静脉滴注大量 TAT 的目的是（A）控制和解除痉挛（B）抑制破伤风杆菌生长（C）减少毒素的产生（D）中和游离的毒素（E）中和游离与结合的毒素38 骨盆骨折最危险的并发症是（A）骨盆腔内出血（B）膀胱破裂（C）尿道断裂（D）骶丛神经损伤（E）直肠损伤38 A、低热、合并难以纠正的缺铁性贫血及大便隐血阳性B、上腹部不适C、两者均有D、两者均无39 慢性溃疡性结肠炎可出现40 右半结肠癌可出现41 对休克病人的一般监测项目包括（A）中心静脉压（B）肺动脉楔压（C）血压（D）心脏指数（E）动脉血气分析42 高渗性缺水在外科最常见，又称急性缺水。( )（A）正确（B）错误43 一般代谢性碱中毒主
5、要依赖输注等渗盐水纠正。( )（A）正确（B）错误44 休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 等渗性缺水多发生于_。46 外科常见的休克有_及_。47 创伤修复过程基本上可分_，_和_3 个阶段。医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 (1)功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上起重要作用的组织间液称为功能性细胞外液。(2)非功能性细胞外液：仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，且维持体液平衡作用甚小，而且有各自生理功
6、能的组织间液称为非功能性细胞外液，他们仅占组织间液的 10左右。主要为结缔组织液和透细胞液(脑脊液、关节液、消化液等)。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 (1)治疗原则： 针对病因治疗。 输给含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量。(2)补液方法： 按临床缺钠程度估计需补给的液体量，即按轻中重度缺钠计算出总缺钠量。补钠公式：需补充的钠盐量 (mmol)=血钠的正常值-血钠测得值(mmolL) 体重 (kg)0 6(女性0 5)。以上两种方法计算出的量，当天只补给一半。(3)注意事项： 休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。 重度缺钠者，补钠量中 23 宜用 5氯化钠溶液，其
7、余量以等渗盐水补给。注意纠正酸中毒。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 高钾血症的诊断要点：有致高钾血症的病因。 有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等。突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等。心跳缓慢或心律失常。 血钾55mmolL。心电图改变：早期 T 波高尖，Q-T 间期延长，随后出现 QRS增宽。P-R 间期延长。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)治疗原则： 针对病因治疗。 纠正低钾可加速碱中毒的纠正。严重碱中毒可用 01mol 盐酸溶液经中心静脉导管缓慢滴入而纠正。 一般碱中毒输注等渗盐水和补钾盐即可纠正。 (2)补酸公式： 1)需补酸量(mm
8、ol)=测得HCO3-mmolL-希望达到的 HC3-mmolL体重(kg)04。 2)补 01mol 盐酸量(mL)=Cl-正常值-测得值(mmolL【知识模块】 外科学5 【正确答案】 (1)常见并发症： 输液过多(水中毒)。输盐过多(钠过多)，致细胞外液明显增加，出现右心衰表现。输液过快，严重时可导致肺水肿和急性左心衰。输液反应。 补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱失衡。静脉炎。(2)注意事项： 据病情合理安排补液内容。 随时注意调节输液速度。严格执行无菌操作。灵活掌握各种输液公式。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 大量输血是指 24 小时内，用库存血细胞置换
9、病人全部血容量或数小时内输入血量超过 4000mL。大量输血后可出现。低体温(因输入大量冷藏血)。碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠 )。暂时性低血钙 (大量含枸橼酸钠的血制品)。 高血钾(一次输人大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)等变化。当临床上有出血倾向及 DIC 表现时，应输浓缩血小板。多数体温正常、无休克者可以耐受快速输血而不必补钙，提倡在监测血钙下予以补充钙剂。在合并碱中毒情况下，往往不出现高血钾，除非有肾功能障碍。此时监测血钾水平很重要，若【知识模块】 外科学7 【正确答案】 现在采用较多的是将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休
10、克 5 类。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 休克时肺循环障碍，肺血管渗透性增加，肺内含液增多，肺间质水肿，肺泡功能降低，表面活性物质分泌减少，肺泡萎缩和肺不张，透明膜形成，肺硬变而顺应性降低，通气与灌流比例失调，死腔通气以及肺内动静脉短路开放所致的肺内右左分流增加等，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧亦难以纠正。临床上称为急性呼吸窘迫综合征。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 休克的治疗原则：尽早去除引起休克的原因。 尽快恢复有效循环血量。纠正微循环障碍。 改善心脏功能。 恢复人体的正常代谢。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 *补液试验：取等渗盐水 250mL，于 510 分
11、钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高 029049kPa(35cmH 2O)，则提示心功能不全。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生 MODS，外科疾病常见于：各种外科感染引起的脓毒症。 严重的创伤、烧伤或大手术致失液、缺水。各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后。各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤。合并脏器坏死或感染的急腹症。 输血、输液、药物或机械通气。患某些疾病的病人更易发生 MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 (1)适
12、应证：腹膜透析适用于非高分解代谢的 ARF，以及有心血管功能异常、建立血管通路有困难、全身肝素化有禁忌和老年病人。(2)禁忌证：近期有腹部手术史、腹腔有广泛粘连、肺功能不全和置管有困难者不适合腹膜透析。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 AHF 可在急慢性肝病、肝肿瘤、肝外伤、肝脏大手术后，以及中毒症和其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生，如不及时救治，愈合较差。本病发病基础如下：(1)病毒性肝炎：各型肝炎均可发生 AHF，我国以乙型病毒性肝炎最常见。急性发病时，肝细胞可大量坏死，肝功能严重受损。(2)化学物质中毒：常见的是药物的毒性损害。肝毒性物质如四氯化碳、黄磷等也可导致 AHF。误食毒
13、菌也可造成 AHF。(3)外科疾病：肝巨大恶性肿瘤、严重肝外伤、大型肝脏手术等，均可能发生AHF。(4)其他，脓毒症、妊【知识模块】 外科学14 【正确答案】 氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉药，临床上称为“分离麻醉药” 。它诱导迅速，无兴奋期，注射后几乎立即产生深度镇痛。氯胺酮具有兴奋交感神经的作用，静脉注射后可使血压升高 26、脉搏增快 38，心排血量增加 74，中心静脉压上升 66。一般于注药后 5 分钟达高峰，15 分钟后恢复原来水平。对低血容量休克及交感神经星高度兴奋者，氯胺酮可呈现心肌抑制作用。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 (1)全脊椎麻醉：全部或绝大部分脊神经被阻滞，称为
14、全脊椎麻醉。硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或绝大部分注入蛛网膜下腔。即可导致全脊椎麻醉。(2)神经损伤：穿刺针刺入蛛网膜下腔，不仅可损伤脊神经根，亦可损伤脊髓。(3)硬膜外血肿：硬膜外腔有丰富的静脉丛，穿刺和插管时难免损伤血管，有凝血机制障碍的病人，可能形成血肿。(4)硬膜外腔感染和脓肿：无菌操作不严所致。其后果十分严重。(5)脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉如长时间供血不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死(局部麻醉药中加入【知识模块】 外科学16 【正确答案】 ICU 是 intensive care unit 的缩写词，是集中各有关专业的知识和技术，集中先进的监测和治疗设备，对重症病人的生理功能进
15、行严密监测和及时有效治疗的专门单位，是现代化医院中不可缺少的医疗单位，规模较小的医院可设综合性 ICU，500 张床位以上的医院应设有专业 ICU，ICU 床位一般为医院总床位的36。近年来 ICU 正向危重病医学科的方向发展。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括：继续初期复苏；借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。接诊时
16、应首先检查病人的自主呼吸和循环是否已经恢复，否则应继续进行心肺复苏。然后进行必要的生理功能监测。根据监测结果进行更具有针对性的处理，包括药物治疗、电除颤、输液输血以及其他特殊治疗【知识模块】 外科学18 【正确答案】 【知识模块】 外科学19 【正确答案】 (1)心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好配合治疗。(2)生理准备：提高手术耐受力，应对病人全身情况有足够的了解并对手术耐受力作出充分的估计。特别要注意各重要器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 (1)拆线时间：拆线时间应根据切口部位、局部血液供应
17、情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后 45 天拆线；下腹、会阴部 67 天；胸、上腹、背、臀部 79 天；四肢 1012 天；近关节处可延长一些，减张缝线 14 天。有时可采用间隔拆线。青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。(2)手术切口分类：切口愈合记录只限于初期完全缝合的切口，初期完全缝合的切口分三类：清洁切口：用 “”代表，指缝合的无菌切口，如甲状腺部分切除术。可能污染切口：用“ ”代表，指术时可能带有污染【知识模块】 外科学21 【正确答案】 外科常见化脓性致病菌所引起的化脓性感染为非特异性感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。其特点为
18、：同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌可引起疖、痈、脓肿、伤口感染等。不同的致病菌可以引起同一种病，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌都可引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿等。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 破伤风是由破伤风杆菌所产生的外毒素所致的毒血症。外毒素包括痉挛毒素和溶血毒素两种。(1)痉挛毒素：进入血液后与血清球蛋白结合，达脊髓前角灰质，引起全身横纹肌紧张性收缩，产生阵发性痉挛，最初出现是嚼肌痉挛，以后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌肌群、四肢肌群、膈肌、肋间肌等收缩痉挛。(2)溶血毒素：可引起局部组织坏死和心肌损害。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 主要致伤
19、因子包括：机械因子：如钝器击打、重力挤压、过度牵拉、锐器切割及火器射击等。物理因子：如高温、冷冻、电流、放射线、超声波、激光及核元素等作用。化学因子：如酸、碱、毒气等作用。 生物因子：如兽和蛇咬、虫螫等。不同原因所致损伤，性质不同，了解各种致伤因子的特点，有助于对创伤的诊断和处理。另外，致伤因子的强烈程度、作用时间和部位及受伤时的姿势、体位和衣服的厚薄等均与创伤的范围和程度密切相关。全面了解致伤因子，有助于对创伤的正确估计和处理。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 严重创伤后 710 天，蛋白质的分解多于合成，尿中排出的含氮物质增多。呈“ 负氮平衡”状态。在此期间。伤员每天可消耗肌蛋白 1
20、kg 以上，体重迅速减轻。此时应供给足够的能量和蛋白质(或氨基酸)，使“负氮平衡” 逐渐转为“正氮平衡”。“负氮平衡 ”现象是严重创伤后必然发生的代谢变化，不能在短时间内通过大量补充蛋白质的方法解决。因此，加强营养和补充聋白应适度，不宜操之过急。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 (1)抢救生命第一，确保伤员安全。(2)预防和及时治疗并发症。(3)用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间；避免因进行抢救而引起新的创伤。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 热烧伤的病理改变取决于热源温度、受热时间和病人机体条件。如小儿烧伤的全身反应常比成人受相同面积和深度的烧伤严重。衰弱的病人40 5
21、0的热水袋即可造成 烧伤，这与组织对热力的传导不良有关。同样温度的热源，如受热时间不同。组织损伤的深度也不同。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 较大的烧伤创面不能自然愈合，小面积虽可形成瘢痕愈合，但瘢痕增殖可造成畸形和功能障碍。为此，对烧伤创面应采取积极态度，使创面早日愈合，原则上宜用保痂的暴露疗法。在伤后 4872 小时即可行手术切痂和植皮。对大面积 烧伤应取积极分期分批有计划地去痂植皮。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 (1)发生在密闭或不通风环境内的烧伤。 (2)头颈部、前胸部或邻近部位深度烧伤。 (3)鼻毛烧焦或口、咽部粘膜有烧伤。 (4)伤后早期即出现刺激性咳嗽、声嘶、咯
22、炭末样痰、呼吸困难及哮鸣音等。 (5)血气分析 PaO2 下降而又无严重休克者，大多因吸入性烧伤所致。 (6)进一步诊断可来自：纤维支气管镜检查。早期 X 光胸片检查，伤后 26 小时出现气管狭窄的 X 光影像，气管内显示斑点状阴影，透光度减低等，伤后更晚可出现肺纹理增多、增粗，肺水肿，肺不张或肺【知识模块】 外科学29 【正确答案】 (1)全面了解病情，分清轻重缓急，优先处理呼吸循环不稳定、出血不止和已上止血带的伤员，积极抗休克，争取尽早手术。(2)早期清创：争取伤后 68 小时内清创。(3)充分显露伤道：探查深部伤情，避免误诊、漏诊，(4)严禁初期缝合：只能在伤口引流 35 天后据情进行延
23、期缝合。(5)防治感染：早期彻底清创，尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。(6)注意隐匿损伤。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 (1)固定前给予伤员镇痛、止血和包扎等必要的处理，(2)避免不必要的检查和复杂的诊疗操作。(3)骨折不要勉强整复。(4)固定前在伤肢与夹板间，特别是骨突处要妥善衬垫。(5)固定应包括伤肢的上、下两个关节，要露出指、趾尖端，以便观察。(6)固定后，应加适当的标志和说明。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 (1)一级预防：是指消除或减少可能致癌的因素，以防止癌症的发生。(2)二级预防：是指早期发现、早期诊断和早期治疗，以降低癌症的死亡率和提高治愈率。(3)三级预防：是
24、指诊断和治疗后的康复治疗，以提高生存质量，减少痛苦和延长生命。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或恶性肿瘤病人均不宜作为器官移植的供者。乙型、丙型肝炎病毒感染和吸毒者，以及糖尿病和有胰腺炎病史病人，作为器官移植的供者时应取慎重态度。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 C34 【正确答案】 B35 【正确答案】 C36 【正确答案】 B37 【正确答案】 D38 【正确答案】 A39 【正确答案】 A40 【正确答案】 C41 【正确答案】 C42 【正确答案】 B43 【正确答案】 B44 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 胃肠道消化液急性丢失46 【正确答案】 低血容量休克 感染性休克47 【正确答案】 炎症期 增生期 塑形期
