1、医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 6 及答案与解析1 人体怎样维持体液平衡?2 试述高渗性缺水的诊断要点。3 试述高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。4 试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。5 输液反应有哪些临床表现?应如何处理?6 何谓自体输血?7 外科常见的休克是哪两种?8 按休克的严重程度，一般可分为哪三种类型?其临床表现如何?9 处理休克的一般紧急措施有哪些?10 损伤性休克的病理生理变化是什么?11 试述 MODs 的分型。12 何谓急性呼吸窘迫综合征?13 为什么要麻醉前用药?14 硫赜妥钠静脉麻醉的常见并发症有哪些?15 硬膜外阻滞失败的原因有哪些?16 简述 ICU 的主
2、要工作内容。17 简述复苏后治疗的意义和主要内容。18 何谓癌痛的三阶梯疗法?19 胃肠道手术应做哪些手术前准备?20 试述腹部手术切口裂开的原因及其预防和处理。21 试述各种细菌感染的脓液特点。22 破伤风的预防措施有哪些?23 简述创伤的临床分类。24 简述严重创伤后常见的重要并发症。25 为什么严重的挤压伤和冲击伤容易并发急性肾衰竭?26 试述我圜现用烧伤面积计算和深度判断的方法。27 简述烧伤早期低血容量休克的补液方法。28 试述电接触烧伤的创面特点及处理方法。29 战伤外科具有哪些特点?30 搬运四肢骨折伤员时，应注意些什么?31 对放射线高度、中度和低度敏感的常见肿瘤有哪些?32
3、作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查?33 下列哪项违反了手术时无菌操作规则（A）穿无菌手术衣后。手术者背部不能接触 （B）穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触（C）穿无菌手术衣后。手术者腰以下不能接触（D）穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下（E）不可在手术人员背后传递器械34 低渗性缺水的症状下列哪项是错误的（A）疲乏、头晕（B）手足麻木（C）血压下降（D）直立性晕倒（E）常有口渴35 一位肠梗阻病人发病 4 天入院，血压 107kPa，血钠 130mmolL，血钾3mmolL，CO 2CP14mmolL ，其治疗程序应首先（A）纠正酸中毒（B）补钾（C）急诊手术（D）补钠（E）输
4、全血36 什么病人术前用药应该酌增（A）甲亢病人（B）冠心病病人（C）休克病人（D）产科病人（E）青壮年病人37 治疗破伤风的中心环节是（A）处理伤口（B）大量破伤风抗毒京的应用（C）控制痉挛（D）纠正水、电解质紊乱（E）预防并发症38 在检查伤员的注意事项中，下列哪项是错误的（A）在治疗前，对所有伤员必须进行详细检查，以便确定伤情，制定出合理的治疗方案（B）检查步骤应尽量简捷（C）重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤（D）接收多个伤员时，不可忽视不出声的伤员（E）一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断38 A、血液中谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(AL
5、T)明显增高B、白细胞计数增高，中性粒细胞比例增大C、两者均有D、两者均无39 肝破裂早期可有40 空腔脏器损伤早期可有41 常见的手术后并发症有（A）手术后出血（B）切口感染（C）肺部感染和肺不张（D）尿路感染（E）呃逆42 大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。( )（A）正确（B）错误43 代谢性酸中毒纠正后应注意补镁。( )（A）正确（B）错误44 休克病人的最佳体位是头低足高。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 血钾浓度_为低钾血症；血钾浓度_为高钾血症。46 各种休克的共同点均为_。47 成人输血速度一般控制在每分钟_mL，小儿应控制
6、在每分钟_滴左右。医师三基基础知识（外科总论）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 人体主要通过神经-内分泌系统共同作用于肾脏来维持体液的平衡。一般先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素(ADH) 系统维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统维持血容量。主要调节机制是；(1)体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，产生口渴，增加饮水，ADH 分泌增加，远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水增多，尿量减少。细胞外液渗透压降低，保留水分于体内。(2)体内水分增多时，其调节机制与上述相反，ADH 分泌减少，尿量增加。(3)血容量减少时，血管内压力下降，肾脏入球微动脉的血压下降【知识模块】 外科学2 【
7、正确答案】 高渗性缺水的诊断要点：病史。 临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少。丧失体液超过 6，可出现休克及狂躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍。血液浓缩，血钠150mmolL，尿相对密度1030。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 (1)治疗原则： 立即停止摄入钾。 积极防治心律失常。迅速降低血钾。及时处理原发病和恢复肾功能。 促进多余钾排出体外。(2)降低血钾浓度的措施： 静脉推注 5碳酸氢钠溶液 60100mL，再静脉滴注 5碳酸氢钠溶液 100200mL。25葡萄糖注射液 100200mL+胰岛素812U 静脉滴注。肾功能不全不能输液过多者可用 25葡萄糖注射液400
8、mL+10葡萄糖酸钙 100mL+112乳酸钠 50mL+胰岛素 30U 静脉滴注，6 滴min。利尿药的使用。 应用阳离子交换树脂。透析疗【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)诊断要点： 有呼吸功能受影响的病史。 有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现。血 CO2CP 下降。血气分析：急性呼吸性酸中毒显示 pH 值下降，PCO 2 上升，血浆HCO 3-正常；慢性呼吸性酸中毒。pH 值轻度下降，PCO 2 升高，血浆HCO 3-升高。 (2) 处理原则： 尽快治疗原发疾病。改善病人的通气功能。 必要时，做气【知识模块】 外科学5 【正确答案】 (1)临床表现； 多发生在
9、输液开始 12 小时内。 先寒战，继而高热，体温可达 39 40。血压无变化。四肢厥冷。(2)处理：立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液。寒战时，肌内注射异雨嗪 25mg。或静脉注射地塞米松510mg。高热时，可用物理降温和使用解热镇痛药。如复方氨基比林等。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 自体输血又称自身输血，是指收集病人自身血液，以后在需要时进行回输。主要优点是既可节约库存血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和进行交叉配合试验。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 外科常见的休克是低血容量性休克和感染性休克。失血性休克和创伤性休克均属于低血容
10、量性休克。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 (1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血压正常或偏高)。主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于 1020的血容量丢失。(2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为 810kPa(6075mmHg)，脉压小。尿量少于 05mL(kgh)，提示有显著肾血流量不足。此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少，相当于 2040的血容量丢失。(3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于 8kPa(60mmHg【知识模块】 外科学9 【正确答案】 尽快控制活动性大出血。保持病人安静，
11、避免过多搬动。病人体位一般应采取头和躯干部抬高 2030 ，下肢抬高 1520。尽早建立静脉给药通路。进行血流动力学监测。保暖、吸氧。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。镇痛。设法提高血压，争取时间作进一步处理。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 严重损伤时发生休克主要与下列因素有关：剧烈疼痛。 血浆渗出或全血丧失可使循环血量减少。组织破坏分解产物的释放和吸收，如组胺、蛋白酶等。它们可引起微血管扩张和管壁通透性增加，使有效循环血量进一步减少。损伤继发感染时，细菌毒素更使休克恶化。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 临床上 MODS 有两种类型。(1)速发型：是指原发急症在发病
12、24 小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如 ARDS+急性肾衰竭 (ARF)，ARDS+ARF+急性肝衰竭(AHF)，弥散性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。此型发生多由于原发病为急性且甚为严重。对于发病 24 小时内器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为 MODS。(2)迟发型：是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于【知识模块】 外科学12 【正确答案】 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ，ARDS)是指因肺实质
13、发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。这种临床症候群曾命名为“成人呼吸窘迫综合征”，以同新生儿呼吸窘迫综合征相区别，1994 年召开的欧美危重病医学和胸科联席会议认为，各年龄段都可发生脑。并以“急性” 取代“成人”，命名为“ 急性呼吸窘迫综合征” 。同时认为，急性肺损伤 (acute lunginjury，ALI)和 ARDS 是这种综合征的两个发展阶【知识模块】 外科学13 【正确答案】 麻醉前用药是为了减轻病人的精神紧张和完善麻醉效果。其主要目的是：消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘，并提高皮质对局部麻醉药的
14、耐受阈。提高病人痛阈，缓解或消除痛刺激向中枢传导，使痛反应减弱和镇痛。抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。消除麻醉或手术引起的不良反射，特别是迷走神经反射。抑制因激动引起的交感神经兴奋，以维持呼吸、循环系统的稳定。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 (1)呼吸抑制或停止；常因注药过快而引起。(2)喉痉挛：常因麻醉较浅、手术刺激较大而引起。(3)循环抑制：多系药量过大过快所致。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 硬膜外阻滞失败的原因大概有三种情况：(1)阻滞范围达不到手术要求：常见原因为穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全，牵拉内脏时出现疼痛，曾多次硬膜外阻滞致硬膜外
15、间隙出现粘连，局部麻醉药扩散受阻等。(2)阻滞不完全：病人有痛感，肌肉不松弛。其原因为局部麻醉药的浓度和容量不足或硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围受局限。(3)完全无效：其原因有导管脱出或误入静脉；导管扭折或被血块堵塞，无法注入局部麻醉药；硬膜外穿刺失败等。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 ICU 的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。经过适当治疗后，应及时对病情
16、进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。ICU 的具体工作内容主要包括：循环系统监测与支持。 呼吸系统监测与支持。肾功能监测与保护。水、电解质和酸碱平衡的调控。 营养支持。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 心脏停搏使全身各组织器官立即缺血缺氧，但心、脑、肺、肾和肝脏缺氧损伤的程度对于复苏的转归起到决定性意义。心脏缺氧损害是否可逆。决定病人是否能存活；中枢神经功能的恢复取决于脑缺氧损伤的程度；而肺、肾和肝功能的损害程度，决定整个复苏和恢复过程是否平顺。对于病情较轻。初期复苏及时(4 分钟内 )和非常有效者，其预后较好。无需特殊治疗，但必须加强监测以防再发生呼吸循环骤停。病情较重或初期复苏延迟
17、者，其循环功能即使基本稳定，神志可能仍未恢复。呼吸功能可能存在不同程度的障碍，脑、心、肾、肺等重要器官的病理生理改变不仅难以【知识模块】 外科学18 【正确答案】 癌症疼痛剧烈而持续，对个人、家庭和社会均有很大影响。为此，WHO 推荐将癌痛病人根据疼痛程度分为三个阶梯，并推荐每个阶梯的治疗药物，此即癌痛三阶梯疗法。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 手术前 12 天开始进流质饮食。术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁止饮水。结肠或直肠手术术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量。预防手术后感染。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 (
18、1)切口裂开原因： 营养不良，组织愈合能力低。 术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽。缝合腹壁的技术有缺点，如打结不紧，缝合时腹膜有撕裂等。(2)预防：应根据可能发生的原因采取相应措施，如术前提高营养状况，强调在腹壁松弛状态下，精工缝合技术。对估计容易发生此类并发症的病人，可采取：术时用减张缝线，即在依层缝合腹壁的基础上，加用全层腹壁缝合。 及时处理腹胀。咳嗽时。最好平卧以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。用腹带作腹部包扎。 预防感染。(3)处理措施：腹壁切口完全或【知识模块】 外科学21 【正确答案】 (1)金黄色葡萄球菌感染：脓液稠厚、黄色、不臭，常发生转移性脓肿。(2)链球菌感
19、染：脓液稀薄、淡红色、量多，易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。(3)大肠埃希菌感染：脓液稠厚、有粪臭。(4)铜绿假单胞菌感染：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭。(5)变形杆菌感染：脓液具有特殊的恶臭。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 (1)主动免疫：注射破伤风类毒素。基础注射：3 次。第 1 次05mL，以后 2 次各为 lmL。两次之间，间隔 46 周。 强化注射：第 2 年再注射 1mL，以后每 510 年再重复强化注射 1 次。(2)被动免疫：伤员过去若未曾做过主动免疫，应予被动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)1500U，或注射人体破伤风免疫球蛋白 250500U 。【知识模块】 外
20、科学23 【正确答案】 (1)按致伤因子分类：可分为跌打伤、烧伤、蛇咬伤等。两种以上不同性质的致伤因子作用于同一人体所造成的损伤为复合伤，如烧伤合并骨折等。(2)按受伤部位或受伤组织器官分类：可分为颅脑、胸(腹)部伤，肝(脾)破裂，骨折等。多个器官或部位同时受伤者为多发性创伤。(3)按创伤的严重程度分类：可分为轻、中、重、特重等级别。如烧伤可按其面积、深度和部位分级，其他创伤可按全身反应、局部症状及是否为多发性或复合性伤等分类。(4)按受伤部位的皮肤或体表粘膜是否完整分类：可分为闭合性创伤和开放性创【知识模块】 外科学24 【正确答案】 (1)感染：除开放性创伤局部容易发生感染外，闭合性创伤由
21、于局部抵抗力降低也可能并发感染。由于伤后误吸、呼吸道分泌物潴留、肺不张等，可继发肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽等特殊感染。(2)创伤性休克：由于伤后失血、失液或由于神经系统受强烈刺激，或因伤后心脏压塞、纵隔移位、摆动等导致有效循环血量减少和微循环障碍。(3)器官功能减退或衰竭：挤压伤常并发急性肾衰竭；颅脑伤或烧伤可并发“应激性溃疡”；多发伤或大管状骨骨折可并发急性呼吸窘迫综合征。严重时，甚至可发生多器官功能衰竭。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 挤压伤和冲击伤，均属闭合性软组织损伤。两者均可并发急性肾衰竭，而以挤压伤最多见，故又称“挤压综合征” 。严重挤压伤可造成广泛的组织破坏
22、、出血及坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白形成色素管型，可使肾小管堵塞，导致尿少、尿闭。此外，组织坏死及代谢产物可使肾小球滤过率减低，肾缺血，从而导致急性肾衰竭。冲击伤时，体腔内脏器也常受到严重损害，并发休克。休克又可使肾缺血，并最终导致急性肾衰竭。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 烧伤面积的计算方法有手掌法和中国新九分法两种。深度判断以三度四分法为主。(1)手掌法：以伤员自己的一侧五指并拢的手掌面积为 1。(2)中国新九分法。将人体各部分别定为若干个 9的体表总面积。头颈 19，双上肢 29，躯干 39，双下肢 59+1。小儿因解剖特点可按下法计算；头颈 9+(12-年龄 )，双下肢 59+
23、1-(12-年龄) 。(3)三度四分法：该法按临床表现、组织病理损害层次及程度分为 、浅、深和烧伤。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 (1)补液量的计算：根据、烧伤面积来计算补液量。烧伤后第 1 个 24 小时内。成人每千克体重、每 1烧伤面积补胶体(血浆)和电解质(平衡盐液)液量共为 15mL，儿童为 18mL，婴儿则为 2mL。还要补给每天所需的水分(5葡萄糖溶液) ，成人为 20003000mL( 儿童按每千克体重 6080mL、婴儿按每千克体重 100mL 计算)。(2)补液速度： 伤后第 1 个 8 小时应补给计算量的 12。以后 16 小时内补足其余的 12 量。烧伤后第 2
24、 个 24 小时的补液量。应为第 1 个 24 小时实际补入量的 12，水分【知识模块】 外科学28 【正确答案】 (1)创面特点： 有“入口”和“出口” ，入口处较出口处损伤重，皮肤均呈烧伤。 深层组织损害较皮肤广泛，可深及肌肉、肌腱、骨，且层次不规则，早期难以确定。电性水肿较一般烧伤水肿广泛而严重。 组织坏死过程中容易并发感染、湿性坏疽、败血症，甚或气性坏疽等。浅表坏死组织脱落后，裸露血管可发生反复出血。关节屈面常形成电流短路而出现跳跃式深度烧伤。(2)处理方法： 严格卧床休息。用暴露疗法，及时观察深部损伤的进展。 电性水肿严重，局部血循环时障碍，应行减张切开。对已感染的肢体，床旁应备止血
25、带和【知识模块】 外科学29 【正确答案】 (1)伤员多、任务重、工作突击性强。(2)战伤的类型复杂，伤情多较严重。(3)治疗环境不稳定，不安全，困难也比平时大。(4)战伤需分级处理，伤员往往需及时转送。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 原则上，在固定前不要随便搬动。必须搬动时，四肢骨折伤员，应循伤肢的纵轴进行牵引，然后再小心移动。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 (1)高度敏感：淋巴造血系统的肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等。(2)中度敏感：鳞状上皮癌、部分未分化癌(如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌等)、乳腺癌、食管癌、肺癌等。(3)低度敏感：胃肠道腺癌、软组织和骨肉瘤等
26、。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 (1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。(2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于 10或阴性，才能施行。(3)HLA 配型：需测定供者与受者 HLA 6 个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及 HLA-A，B 和 DR 3 个位点，其他抗原配型的相容程 度对移植器官的存活并无重要意义。(4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。淋巴细胞转化率如超过 2030，说明供、受者的淋巴抗原【知识模块】 外科学33 【正确答案】 D34 【正确答案】 E35 【正确答案】 A36 【正确答案】 E37 【正确答案】 C38 【正确答案】 A39 【正确答案】 C40 【正确答案】 B41 【正确答案】 A,B,C,D42 【正确答案】 B43 【正确答案】 B44 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 35mmolL55mmolL46 【正确答案】 有效循环血量的急剧减少47 【正确答案】 510 10
