1、医师三基基础知识（心胸外科）模拟试卷 1 及答案与解析1 试述胸部损伤的分类。2 简述开放性气胸及其病理生理变化。3 张力性气胸有哪些急救处理?4 试述肺爆震伤的特点及其治疗。5 早期胸部损伤发现有血胸，哪些征象提示存在进行性出血?6 胸部外伤剖胸探查指征有哪些?7 筒述心脏破裂的诊断。8 试述慢性脓胸的主要病因。9 试述支气管扩张手术的禁忌证。10 肺结核萎陷疗法的目的是什么?11 简述食管癌的鉴别诊断。12 试述动脉导管未闭的病理生理。13 房间隔缺损时有哪些病理生理改变?14 何谓法洛四联症。其病理生理改变如何?15 试述风湿性二尖瓣狭窄的病理改变和分型。16 试述风湿性主动脉瓣狭窄、关
2、闭不全的治疗。17 胸主动脉瘤的病因有哪些?18 开放性气胸的现场急救为（A）给氧、补液（B）做胸穿抽气（C）清创术（D）立即用清洁物品填塞伤口（E）镇静、止痛19 闭式二尖瓣交界分离术最适用于（A）二尖瓣狭窄合并关闭不全（B）隔膜型二尖瓣狭窄，心功能级（C）二尖瓣狭窄合并房间隔缺损（D）先天性二尖瓣狭窄（E）二尖瓣狭窄扩张术后再狭窄20 开放性胸部损伤的正确定义是（A）胸壁有伤口（B）肋骨骨折合并血气胸（C）支气管断裂（D）胸壁伤口与胸膜腔相通（E）血气胸伴皮下气肿21 肺结核采用外科治疗的首要条件是（A）病人体质好（B）病人抵抗力强（C）病情基本稳定（D）一直服用抗结核药物（E）结核球难与
3、肺癌鉴别时22 下列哪一类肺癌对放射疗法最为敏感（A）鳞癌（B）腺癌（C）小细胞肺癌（D）大细胞肺癌（E）细支气管肺泡癌23 对早期食管癌的诊断。简单易行的方法是（A）典型病史（B）用带网气囊采集器检查食管脱落细胞（C）钡餐检查（D）CT 检查（E）基因芯片检查24 缺氧性晕厥常见于（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）肺动脉瓣狭窄（E）法洛四联症25 法洛四联症常见的症状是（A）呼吸困难（B）心忡气促（C）杵状指趾（D）发绀（E）蹲踞26 缩窄性心包炎最常见的临床表现是（A）活动后心悸气促（B）出汗，尿少（C）纳差，恶心（D）颜面浮肿（E）颈静脉怒张、肝大、腹水26 A、封
4、闭伤口B、胸膜腔闭式引流术C、剑突下开窗术D、粗针头作胸膜腔穿刺E、宽胶布固定胸壁27 严重的闭合性气胸处理采用28 张力性气胸急救处理采用29 开放性气胸急救处理采用30 心脏压塞采用30 A、鳞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、支气管类癌31 对放疗法敏感性最高的是32 低度恶性肿瘤属于33 常为周围型肺癌的是34 手术效果最好的肺癌是35 关于胸壁的恶性肿瘤。下述正确的是（A）肉瘤多见（B）骨软骨瘤多见（C）生长迅速（D）表面血运丰富（E）少见病理性骨折36 早期食管癌的症状是（A）症状不明显（B）吞咽困难（C）持续胸背痛（D）吞咽哽噎感（E）吞咽食管内异物感37 法洛四联症是指（A
5、）室间隔缺损（B）肺动脉口狭窄（C）右心房肥大（D）主动脉骑跨（E）右心室肥大38 开放性胸部损伤是指胸腔有伤口。( )（A）正确（B）错误39 声嘶和胸腔积液均为早期肺癌的临床表现。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。40 胸膜腔积血的三个来源是_、_、_。41 胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑_一的可能性。42 早期食管癌的诊断一定要根据病人_、_检查、_造影及_检查的结果综合分析，再确定诊断。43 风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音是_，二尖瓣狭窄典型的症状是_。44 反酸，剑突后灼痛，食管镜检查见食管下段粘膜充血糜烂，最可能的诊断是_。45 胸主
6、动脉瘤最根本的治疗方法是_。医师三基基础知识（心胸外科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 胸部损伤根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。(1)闭合性损伤，轻者只有胸壁软组织挫伤和或单纯肋骨骨折，重者伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。创伤性窒息、肺爆震伤等均属闭合性损伤。(2)开放性损伤：为利器或火器等贯穿全层胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，伤情多较严重。2 【正确答案】 刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔，是为开放性气胸。其病理生理变化为：
7、(1)伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。(2)吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大。纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。此外，吸气时健侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。3 【正确答案】 (1)立即排气，降低胸腔内压力：在积气最高部位(通常是第二肋间锁骨中线)放置闭式胸腔引
8、流。有时尚需用负压吸引装置，以利排尽气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，肺裂口多可在 37 天内闭合。待漏气停止 24 小时后，经X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。(2)应用抗生素预防感染。(3)手术治疗：长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转或长期漏气，往往提示肺、支气管的裂伤较大，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。4 【正确答案】 (1)病理生理：爆炸产生的高压气浪或水浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺脏碰撞胸壁。致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛渗出而产生肺水肿。严重者并有肺裂伤，引起血胸
9、或气胸。此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓，若气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。(2)临床表现：咳血、吐白沫痰及气促，严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状、昏睡甚至昏迷，肺听诊充满湿啰音。X 线检查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润性改变外，常有气胸、血胸征兆。(3)治疗：鼻导管给氧。吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。应用抗生素防止肺部感染。如有肺功能不全，行辅助呼吸。合并血胸、气胸者应予引流。5 【正确答案】 (1)脉搏逐渐增快，血压持续下降。(2)经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。(3)血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，呈继续降低。(4)胸膜腔穿刺可因血凝固而
10、抽不出血液，但 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大。(5)闭式胸膜腔引流后，引流血量每小时超过 200mL 持续 3 小时。6 【正确答案】 胸部外伤剖腹探查的指征是：胸膜腔进行性出血。 经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有广泛肺裂伤或支气管断裂。心脏损伤。胸腹联合伤。 胸内异物存留。7 【正确答案】 开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者。不难作出诊断。闭合性胸部损伤病人，凡出现 Beck 三征，即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。二维超声心动图亦有助心包积血的诊断。8 【正确答案
11、】 急性脓胸没有及时治疗或治疗不当。 如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或胸内有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸。合并特异性感染，如合并结核分枝杆菌感染的脓胸。9 【正确答案】 (1)病人一般情况差或合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未得到有效控制者。10 【正确答案】 (1)使病肺松弛萎陷，局部呼吸运动受到限制，病肺得到休息。(2)使局部肺血液及淋巴液循环减慢，产生缺氧环境
12、，抑制结核分枝杆菌繁殖。(3)压缩病肺后可使空洞闭合，促进组织愈合。11 【正确答案】 早期应与下列疾病鉴别；食管炎：鉴别困难者，应做脱落细胞检查或食管镜检查。食管中段牵引型憩室。 食管静脉曲张。已有吞咽困难者，应与下列疾病鉴别：贲门失弛缓症：一般病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X 线检查食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄。 食管良性狭窄：多有化学灼伤史，X 线检查示不规则细线状狭窄。 食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病史较长，钡餐 X 线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。12 【正确答案】 出生后动脉导管如不闭锁，将使主动脉血液分流入压力较低的肺动脉内，增加肺循环血量。分流量的多少决定于主动脉
13、与肺动脉的压力阶差和导管的粗细。左心负荷的增加可导致左心肥大，甚至左心衰。血液分流入肺动脉后使肺循环压力增加，也加重右心的负荷，引起右心肥大，甚至右心衰。肺小动脉因承受大量分流血量先发生反应性痉挛，经一定时期后继发管壁增厚和纤维化，从而使肺动脉压力持续上升。当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上出现发绀、差异性发绀，导致 Eisenmenger 综合征，终因肺动脉高压致右心衰而死亡。13 【正确答案】 由于左心房压力比右心房高，房间隔缺损时左心房血向右心房分流，分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期，两侧心房压力比较接近，分流量不大。但随着
14、年龄增长，房压差增大，左向右分流量逐渐增多，可达到体循环血流量的 24 倍。右心负荷过重，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大。有些病人肺动脉压力上升，可使肺小动脉痉挛。管壁内膜增生和中层增厚，引起管腔狭小和阻力增加，终于导致梗阻性肺动脉高压。右心房、右心室压力亦随之增高，分流量减少，甚至发生逆向分流。14 【正确答案】 法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形。动脉口狭窄使右心排血受到阻碍，右心负荷增加，压力上升，迫使部分血流通过室间隔缺损进入右跨的主动脉，产生右向左分流，致使动脉血氧饱和度下降，出现发绀。肺循环血流量减少。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都显著
15、增多。15 【正确答案】 在风湿性心内膜炎反复发作和修复的过程中，二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成瓣口狭窄。瓣叶纤维增厚、挛缩、变硬和钙化都进一步加重瓣口狭窄。并限制瓣叶活动。如果瓣膜下方的腱素和乳头肌纤维硬化融合缩短，还将瓣叶向下牵拉，形成漏斗状。僵硬的瓣叶将失去开启、闭合功能。一般小瓣(后瓣)的病变较大瓣 (前瓣) 更为严重。风湿性二尖瓣狭窄可分为下列两种类型：隔膜型狭窄：大瓣病变较轻，活动限制较少。漏斗型狭窄：大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变波及腱素和乳头肌。瓣口狭窄呈鱼口状，瓣叶向下牵拉，常伴有关闭不全。16 【正确答案】 临床上呈现心绞痛、晕厥、左心衰或心脏逐渐扩大，病情
16、往往迅速恶化，在数年内可导致死亡，应争取尽早施行人造瓣膜替换术。17 【正确答案】 (1)动脉粥样硬化：主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉积，形成粥样硬化斑块。使主动脉壁受到破坏，逐渐膨出形成主动脉瘤。(2)主动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，可能为先天性病变,多见于青年人。(3)创伤性动脉瘤：如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层仍保持完整，则可形成假性动脉瘤。(4)细菌性感染：常继发在感染性心内膜炎的基础上，主动脉壁中层受损害，局部形成动脉瘤，大多呈囊形。(5)梅毒：主动脉壁弹性纤维被梅毒螺旋体所破坏，形成主动脉瘤，多见于升主动脉和主动脉弓，呈梭形。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 B20 【正
17、确答案】 D21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 B28 【正确答案】 D29 【正确答案】 A30 【正确答案】 C31 【正确答案】 C32 【正确答案】 E33 【正确答案】 B34 【正确答案】 A35 【正确答案】 A,C,D36 【正确答案】 A,D,E37 【正确答案】 A,B,D,E38 【正确答案】 B39 【正确答案】 B六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。40 【正确答案】 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破裂 心脏和大血管破裂出血41 【正确答案】 胸壁 结核42 【正确答案】 症状 细胞学 食管 钡餐 食管镜43 【正确答案】 心尖可闻第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音劳力性呼吸困难44 【正确答案】 食管炎45 【正确答案】 切除瘤体并置入人造血管
