1、医师三基基础知识（心胸外科）模拟试卷 3 及答案与解析1 试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法。2 何谓张力性气胸? 简述其病理生理改变。3 何谓创伤性窒息? 其治疗原则如何 ?4 试述血胸的病理生理改变。5 试述闭式胸腔引流术的适应证。6 试述心脏损伤时塞间隔穿破的诊断和治疗。7 试述急性脓胸的治疗原则。8 试述支气管扩张的手术适应证。9 试述肺结核肺切除术并发症的预防。10 试述肺癌的病理分型。11 常见的原发性纵隔肿瘤有哪些?12 试述肺动脉口狭窄的诊断。13 试述宣间隔缺损的病理生理改变。14 简述慢性缩窄性心包炎的病理生理改变。15 风湿性二尖瓣狭窄有哪些手术适应证?16 心脏粘液瘤的
2、全身表现有哪些?17 张力性气胸的主要诊断依据是（A）呼吸困难（B）皮下气肿（C）纵隔向健侧移位（D）肺萎缩（E）胸腔内压超过大气压18 下列哪种情况需手术探查（A）损伤性窒息（B）皮下气肿（C）纵隔气肿（D）胸部爆震伤（E）胸腹联合伤19 年轻女性自发性气胸病人，胸片示肺组织压缩近 30，进一步处理应该选择（A）立刻剖胸探查（B）闭式胸腔引流（C）胸腔穿刺抽气（D）保守治疗，密切观察（E）择期剖胸探查20 支气管扩张病变可分为：（A）圆柱状和囊状扩张（B）圆柱状和串球状扩张（C）圆柱状和球状扩张（D）囊状和串珠状扩张（E）囊状和球状扩张21 中央型肺癌最常见的症状是（A）刺激性咳嗽（B）反复
3、大咯血（C）胸痛（D）发热（E）气短22 食管癌的早期临床表现是（A）进行性吞咽困难（B）吐粘液样痰（C）吞咽哽噎感（D）乏力（E）消瘦23 关于原发性纵隔肿瘤的治疗，下列哪项是正确的（A）只要无禁忌证，均应手术（B）无恶变者暂缓手术（C）无症状者暂不手术（D）恶性者均不手术（E）淋巴肉瘤者放疗后手术24 典型法洛四联症 X 线表现的主要特征是（A）肺血增多（B）肺门阴影扩大（C）肺动脉圆锥突出（D）左心扩大（E）木靴形25 下列先天性心脏病中，无心内分流的是（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄26 胸主动脉瘤诊断最重要的依据是（A）
4、病史及家族史（B）体格检查（C）胸痛、休克（D）胸壁搏动性肿块（E）影像学检查26 A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉口狭窄E、法洛四联症27 差异性发绀可见于28 可能自行闭合可见于29 周围性发绀可见于30 喜蹲踞可见于30 A、皮下气肿B、纵隔气肿C、两者均有D、两者均无31 张力性气胸可有32 支气管断裂可有33 食管破裂可有34 腹腔脏器穿孔可有35 创伤性窒息可有36 闭式胸膜腔插管引流术的指征为（A）开胸手术者（B）气、血胸经反复抽吸无效者（C）脓胸、脓气胸经反复抽吸无效者（D）中等量以上血胸（E）脓胸并存支气管胸膜瘘者37 确诊肺癌的依据包括（A）咳嗽、痰中
5、带血（B）胸部 X 线平片（C）胸部 CT 检查（D）痰细胞学检查（E）纤维支气管镜检查及活检38 关于胸腺瘤的描述，正确的有（A）多位于前上纵隔（B）男女发病率相近（C）恶性胸腺瘤多伴有重症肌无力（D）恶性胸腺瘤病人术后应予放疗（E）重症肌无力病人多伴有胸腺瘤或胸腺异常增生39 最易发生肋骨骨折的部位是第 4第 7 肋。( )（A）正确（B）错误40 脓胸的脓液呈巧克力色，可以认定是结核分枝杆菌感染。( )（A）正确（B）错误41 缺氧性晕厥常见于法洛四联症。( )（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。42 胸膜腔内积血多不凝固，其原因是_。43 肺结核的
6、肺叶切除术常见并发症包括_、_、_、_等。44 法洛四联症的畸形包括_、_、_、_。医师三基基础知识（心胸外科）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 (1)包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸廓。(2)牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。局部麻醉下，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量为 23kg。固定时间为 12 周。此法不利于病人活动。另一种方法是在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。(3)内固定法：适用于错位较大、病
7、情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。2 【正确答案】 张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从肺裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气管排出，因此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，迫使伤侧肺迅速萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。3 【正确答案】 创伤性窒息又称胸部挤压伤，常见于车祸、塌方、房屋倒塌或扰乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，呼
8、吸道和肺内空气不能外溢，胸腔内压力骤升，迫使静脉血挤回上半身，引起毛细血管破裂，血液向头、肩、上胸组织外溢，造成点状出血。除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有淤斑和出血点。眼结合膜和口腔粘膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血，鼓膜穿破，耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，乃至失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可发生窒息和心搏骤停。治疗：呼吸困难者给氧治疗。皮下组织淤斑及出血点多能自行恢复，无需特殊处理。疑有脑水肿时，应进行脱水疗法。窒息者立即行辅助呼吸，心搏骤停者，应立即行心脏复苏抢救。胸部其他损伤应予相应处理。4 【正确答案】 血胸发生后，不仅因丢失血
9、容量而出现内出血征象，而且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重地影响呼吸和循环功能。胸膜腔内的积血。由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后。形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养液。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出。容易并发感染，形成脓胸。5 【正确答案】 (1)气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。(2)切开胸膜腔者。6 【正确答案】 常在室间隔肌部靠近心尖处破裂，产生心内分流而可引起急性心力
10、衰竭。体检可在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。二维超声心动图或心导管检查，可协助诊断。急性期手术疗法的失败率很高。病情稳定者，以在受伤 23 个月后施行缺损修补术为宜。7 【正确答案】 (1)应用抗生素控制感染。(2)排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，向胸膜腔内注入抗生素，多可获得满意效果。若经过治疗，脓量不见减少或脓液稠厚、混浊，或发现有大量气体，疑有支气管胸膜瘘者应及早行胸膜腔闭式引流术。8 【正确答案】 支气管碘油造影明确诊断，无心、肝和肾脏器质性疾病，按下列情况选择手术方式。(1)单侧一叶支气管扩张病变，行肺叶切除。(2)单侧支气管扩张、病变范围超过一
11、个肺叶，可作双叶或肺叶加肺段切除术。(3)一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，判定健肺有充分代偿功能时，可施行单侧全肺切除术。(4)病变累及双侧两肺叶，根据病人情况选用双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术。(5)支气管扩张并发大咯血病人，经药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除。9 【正确答案】 (1)术前有效的抗结核药物治疗 36 个月，控制结核病变进展，加强支持治疗，改善一般情况。(2)正确掌握手术适应证和手术时机。(3)严格无菌操作和提高手术水平，防止胸膜腔污染或出血。(4)保证术后胸膜腔引流通畅，促使余肺复张。(5)术后加强抗生素和抗
12、结核药治疗。10 【正确答案】 一般将肺癌分为下列四种类型：(1)鳞状细胞癌 (鳞癌)：最为多见。(2)小细胞癌 (未分化小细胞癌) ：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称燕麦细胞癌，恶性程度高。(3)腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。(4)大细胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。11 【正确答案】 (1)神经源性肿瘤。多来源于交感神经或脊髓神经。多位于后纵隔脊椎旁沟内，常位于后纵隔。(2)发育异常性肿瘤；以良性畸胎瘤、皮样囊肿多见，常位于前纵隔。(3)胸腺瘤：多位于前上纵隔，多为良性，但临床上常视为有潜在恶性。(4)胸内异位组织肿瘤：包括胸内甲状腺肿、淋巴肉瘤等。淋巴
13、源性肿瘤多系恶性。(5)间叶组织肿瘤：一般分为血管源性、淋巴管源性、结缔组织性、脂肪组织性、骨或肌肉组织和多能性问叶组织肿瘤等。其中脂肪瘤位于心膈角区者多见。(6)纵隔囊肿：有气管或支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿。12 【正确答案】 根据心脏听诊、心电图和 X 线检查可作出拟诊，右心导管检查能明确诊断，并判定狭窄的程度和部位。右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过13kPa(10mmHg)即可确立诊断。收缩期压力阶差在 53kPa(40mml-tg)以下为轻度狭窄。压力阶差 53136kPa(40100mmHg)为中度狭窄。压力阶差 136kPa(100mmHg)以上为重度狭窄。将心导管从肺动脉退回
14、右心室作连续测压记录，瓣膜部狭窄可示收缩压突然升高，舒张压下降至零点；而在漏斗部狭窄，还另有一收缩压高于肺动脉，舒张压与右心室相等的移行压力曲线。造影示流出道梗阻和第三心室。13 【正确答案】 室间隔缺损产生左向右分流，分流量的多少取决于左、右心室压力阶差，缺损的大小和肺血管阻力。分流量大，肺动脉压力和肺血管阻力逐渐上升。肺小血管长时间承受高压，发生痉挛，继而血管内膜和中层增厚，阻力日益升高，致左向右分流明显减少。甚至出现右向左逆向分流，导致 Eisenmenger 综合征。14 【正确答案】 由于心脏受到坚厚心包的束缚，舒张期不能充分扩张，静脉血液回流量减少，心脏收缩时心排血量相对减少。心排
15、血量减少导致肾脏对盐和水的潴留，从而增加血容量，并因静脉血液回流障碍而产生静脉压升高、肝大、腹水、胸水、下肢水肿等体征。左侧心脏受束缚，使肺静脉血液回流受阻，呈现肺淤血，肺静脉及肺动脉压力升高。15 【正确答案】 无症状或心功能属于级者，不主张施行手术。心功能级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例，施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效。二尖瓣狭窄伴有关闭不全，以及二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病变，则不宜做闭式二尖瓣交界分离术。妊娠病人如心功能属于级、级，宜在妊娠早期施行手术，以防妊娠后期症状加重。16 【正确答案】 心脏粘液瘤长大后即可呈现血流动力学改变、全身表现和周
16、围血管栓塞三类症状。全身表现可有反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血、红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高等。这些症状的产生机制尚不明确。可能是机体对肿瘤的免疫反应。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E19 【正确答案】 D20 【正确答案】 A21 【正确答案】 A22 【正确答案】 C23 【正确答案】 A24 【正确答案】 E25 【正确答案】 C26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C28 【正确答案】 B29 【正确答案】 D30 【正确答案】 E31 【正确答案】 C32 【正确答案】 C33 【正确答案】 C34 【正确答案】 B35 【正确答案】 D36 【正确答案】 A,B,C,D,E37 【正确答案】 D,E38 【正确答案】 A,B,C,D,E39 【正确答案】 A40 【正确答案】 B41 【正确答案】 A七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。42 【正确答案】 肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用43 【正确答案】 支气管 胸膜瘘 顽固性 含气残腔脓胸结核播散44 【正确答案】 肺动脉 口狭窄 室间隔 缺损 主动脉骑跨 右心室肥大
