1、医师三基基础知识（感染科）模拟试卷 4 及答案与解析0 A、经空气、飞沫、尘埃传播B、经水、食物、苍蝇传播C、经手、用具、玩具传播D、经血液、体液、血制品传播E、经吸血节肢动物传播1 艾滋病2 戊型肝炎3 特异性免疫在抗感染中有何作用?4 血液常规检查在传染病诊断中有何价值?5 中华人民共和国传染病防治法将法定传染病分为几类?各包括哪些病种?6 简述 HBV 感染的临床分型。7 试述病毒性肝炎的免疫预防措施。8 流行性出血热各期的治疗原则是什么?9 试述流行性乙型脑炎的诊断要点。10 试述传染性非典型肺炎的传播途径及临床特征。11 试述流行性脑脊髓膜炎的临床分型。12 如何选择治疗伤寒的抗菌药
2、物?13 霍乱的临床表现特征是什么?14 炭疽是如何传播的?15 如何正确选择抗阿米巴药物?16 何谓角化不全? 常见于哪些皮肤病 ?17 简述糖皮质激素在皮肤领域内的作用、适应证及其不良反应。18 试述引起过敏性休克的原因。19 试述头癣的主要防治措施。20 简述盘状红斑狼疮(DLE)皮损的特征，并举出 3 种需要与它鉴别的皮肤病。21 试述痤疮的发病机制。22 简述真菌性疾病的标本取材及制作方法和临床意义。23 试述淋病的传染途径。24 下列发疹性感染中，哪项的皮疹出现最早（A）水痘、风疹（B）猩红热（C）麻疹（D）斑疹伤寒（E）伤寒25 预防乙型肝炎的最佳措施是（A）隔离、治疗病人（B）
3、管理带病毒者（C）严格消毒制度，加强血源管理（D）疫苗预防（E）免疫球蛋白注射26 确诊伤寒最有力的论据是（A）长程稽留高热、相对缓脉（B）玫瑰疹（C）血常规中自细胞减少，嗜酸性粒细胞消失（D）肥达反应阳性（E）血培养阳性27 反映肝细胞受损最重要的血清酶学指标是（A）AST（B） ALP（C） ALT（D）r-GT（E）LDH28 急性渗出性湿疹选择哪种剂型最好（A）溶液（B）洗剂（C）霜剂（D）软膏（E）酊剂29 下列哪种属结缔组织病（A）自身敏感性皮炎（B）湿疹（C）银屑病（D）系统性红斑狼疮（E）天疱疮30 下列哪种疾病不属性传播疾病（A）尖锐湿疣（B）生殖器疱疹（C）疥疮（D）阴虱病
4、（E）外阴湿疹31 有关银屑病的叙述以下哪项是错误的（A）角化不全（B）好发于头皮与四肢伸侧（C） Nikolskys 征(棘层松解征)阳性（D）Auspitz 现象( 点状出血现象)（E）进行期易发生同形反应32 艾滋病的传播方式包括（A）性接触传播（B）注射途径传播（C）母婴传播（D）器官移植传播（E）人工授精传播33 可从血培养获得病原体的是（A）败血症（B）菌血症（C）毒血症（D）脓毒血症（E）变应性亚败血症34 根据临床特点，有关下述几种疾病分型的叙述哪些是正确的（A）皮肌炎分为 3 型（B）红斑狼疮分为 3 型（C）足癣分为 3 型（D）银屑病分为 4 型（E）天疱疮分为 5 型3
5、5 乙型病毒肝炎是全身性病毒感染，可出现肝外多脏器损害。 ( )（A）正确（B）错误36 皮肤淤斑是确诊流脑败血症的唯一条件。 ( )（A）正确（B）错误37 肝肺综合征是指慢性肝炎和肝硬化病人可出现气促、呼吸困难、肺水肿、问质性肺炎、胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变。 ( )（A）正确（B）错误38 由青霉素引起的过敏性休克，首选措施是氢化可的松静脉滴注。( )（A）正确（B）错误39 白塞综合征病人的皮肤针刺同形反应阳性。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。40 血吸虫病的异位损害常见于_与_。41 为了加强对脊髓灰质炎的监测，对于急性弛缓性瘫
6、痪的儿童均应于瘫痪发生_天内，送验粪便_份，每份相隔_小时，冷藏运送至实验室进行病毒分离。42 HBV 复制与传染性的指标有_、_和_。其中对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要的意义的是_。43 皮肤可分为三层，其最外面一层为_层。它由里向外又分为五层。即_层、_层、_层、_层、_层。44 麻风病的主要诊断依据是_、_、_、_。45 请填写下列皮肤病的病因：疥疮；_；尖锐湿疣：_一；淋病：_。46 炉甘石洗剂是由_、_、_、_组成。医师三基基础知识（感染科）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 B3 【正确答案】 特异性免疫(specific imm
7、unity)是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，通过细胞免疫(cell mediated immunity)和体液免疫(humoral immunity)的相互作用而产生免疫应答，分别由 T 淋巴细胞与 B 淋巴细胞来介导。(1)细胞免疫：致敏 T 细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。在细胞内寄生的细菌(如结核分枝杆菌、伤寒沙门菌)、病毒 (如麻疹病毒、疱疹病毒)、真菌( 如假丝酵母菌、隐球菌)和立克次体等感染中，细胞免疫起重要
8、作用。T 细胞还具有调节体液免疫的功能。(2)体液免疫：致敏 B 细胞受抗原刺激后，即转化为浆细胞并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)。由于不同抗原而产生不同免疫应答，抗体又可分为抗毒素、抗菌性抗体、中和(病毒的)抗体、调理素(opsonin 促进吞噬作用的抗体)、促进天然杀伤细胞(natural killercell)的抗体、抑制粘附作用的抗体等。抗体主要作用于细胞外的微生物。免疫球蛋白在化学结构上可分为 5 类：IgG、IgA、IgM、IgD 、IgE，各具有不同功能。在感染过程中，IgM 首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。 IgG在临
9、床恢复期出现，并持续较长时间。IgA 主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗体。IgE 则主要作用于原虫和蠕虫感染。4 【正确答案】 血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显甚至减少，例如布氏菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。原虫感染时白细胞总数也常减少。如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、肺吸虫感染等。嗜酸性粒细胞减少则见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。5 【正确答案】 中华人民共和国传染
10、病防治法自 2004 年 12 月 1 日起施行，将法定传染病分为甲、乙、丙三类。(1)甲类传染病：是指鼠疫和霍乱。(2)乙类传染病：是指传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(3)丙类传染病：是指流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，以及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感
11、染性腹泻病。此外，自 2008 年 5 月 2 日起，手足口病纳入丙类传染病感染。6 【正确答案】 根据慢性乙型病毒性肝炎防治指南(200512中国)可将慢性HBV 感染分为：(1)慢性乙型病毒性肝炎： HBeAg 阳性慢性乙型病毒性肝炎。HBeAg 阴性慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙型病毒性肝炎肝硬化： 代偿期肝硬化。 失代偿期肝硬化。(3)携带者： 慢性 HBV 携带者。非活动性 HBsAg 携带者。(4)隐匿性慢性乙型肝炎。7 【正确答案】 (1)甲型病毒性肝炎：抗 HAV IgG 阴性者均可注射甲型肝炎病毒活疫苗进行主动免疫预防。主要对象为幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。接种后免疫期至少
12、 5 年。甲型病毒性肝炎病人的密切接触者可接种人丙种球蛋白以获得被动免疫。(2)乙型病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎易感者均可接种乙型肝炎疫苗。新生儿应进行普种，与 HBV 感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群亦为主要接种对象。现普遍采用 0、1、6 个月的接种程序，每次注射 510g(基因工程疫苗)。乙型肝炎免疫球蛋白 HBIG 属于被动免疫。主要用于新生儿及暴露于 HBV 的易感者。8 【正确答案】 本病的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。治疗中要注意防治休克、肾衰竭和出血。(1)发热期治疗原
13、则：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防 DIC。(2)低血压休克期治疗原则：积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。(3)少尿期治疗原则：为“ 稳、促、导、透”。即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。(4)多尿期治疗原则：主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。(5)恢复期治疗原则：为补充营养，逐步恢复工作。9 【正确答案】 流行性乙型脑炎的诊断依据如下。(1)流行病学资料：明显的季节性(以夏秋季为主)，10 岁以下儿童多见。(2)临床表现：主要为高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭及神经系统症状与体征，如脑膜刺激征、病理反射、肢体强直性瘫痪及颅神经损伤及自主神经功能紊乱的表
14、现。(3)实验室检查：血常规中可见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清特异性 IgM 抗体阳性。10 【正确答案】 传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒(SARS 相关冠状病毒)引起的急性呼吸系统传染病，又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。主要通过短距离飞沫、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。我国已将传染性非典型肺炎列入中华人民共和国传染病防治法法定乙类传染病，并应采用甲类传染病的预防、控制措施。11 【正确答案】 (1
15、)普通型：临床可分为四期。即上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期和恢复期。(2)暴发型：包括休克型、脑膜炎型和混合型。(3)轻型。(4)慢性败血症型。12 【正确答案】 (1)喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星等对伤寒沙门菌均有强大的抗菌作用，应列为首选药。(2)头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外有强大的抗伤寒沙门菌作用，临床应用效果良好，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女。(3)氯霉素：对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌株所致的伤寒散发病例，氯霉素仍为有效药物。由于氯霉素的不良反应，目前已少用。(4)氨苄西林：可用于不能应用氯霉素的病人，妊娠合并伤寒者，或慢性带菌者。(5)复方磺胺甲噁唑。13 【正确答
16、案】 霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，属于甲类传染病。典型者发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾衰竭等为临床特征。轻症为急性胃肠炎，且很常见，带菌者亦较多。典型的临床表现病程分吐泻期、脱水期及反应期(恢复期)三期。14 【正确答案】 炭疽是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病。牛、羊、猪、犬等家畜极易受感染。通过接触受感染的动物及污染的畜产品和外周污染环境吸入而传染人类。其主要传播途径包括：直接接触病畜和污染的皮、毛、肉等畜产品，可感染皮肤炭疽。在接触皮毛或灰尘时吸入炭疽杆菌的芽孢可引起肺炭疽。 而进食未充分烹饪的带菌肉食可引起肠炭疽。1
17、5 【正确答案】 抗阿米巴药按其作用分三类：组织内杀阿米巴药，对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用，如依米丁、氯喹。肠内抗阿米巴药，对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用，如双碘喹啉、泛喹酮、二氯尼特等。硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用。急性肠阿米巴病治疗原则应采用组织内杀阿米巴药，同时加用肠腔内抗阿米巴药。隐性肠阿米巴病及无症状的带虫者可选用双碘喹啉或喹碘仿，以上两药在肠腔内浓度高，螯合亚铁离子，阻断原虫代谢。阿米巴肝病的抗虫治疗应选组织内杀阿米巴药物为主，并辅以肠内抗阿米巴药，以达根治。16 【正确答案】 正常发育的角质层细胞无细胞核
18、，角化不全时角质层内仍残留有细胞核。常伴颗粒层变薄或消失，常见于银屑病及亚急性皮炎等。17 【正确答案】 (1)作用：具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。(2)适应证： 急性或危及生命的疾病，如过敏性休克、急性荨麻疹、血管性水肿伴有喉头水肿等。在短期内，应用大量激素进行突击治疗，使病人顺利地度过危险期。某些病情较重的急性自限性皮肤病，如重症药疹、重症多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症等。某些病程长、病损广泛的皮肤病，如银屑病性关节炎、疱疹样脓疱病。亦可用于亚急性、慢性、病情严重的疾病，如各型天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、簟样肉芽肿等。(3)
19、不良反应：主要有感染加重、尿糖增高、血压增高、溃疡病加重甚至穿孔及出血、骨质疏松和骨折等。还可引起白内障、精神失常、月经不调、低钾血症及库欣综合征、痤疮、多毛和萎缩纹等并发症。18 【正确答案】 可引起过敏性休克的原因主要是药物。较常见的药物有青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素 C、碘化物造影剂等，其他如血清、昆虫咬伤亦可引起。19 【正确答案】 头癣的主要防治措施包括在流行区进行普查，早发现、早隔离，认真做好宣传教育及治疗工作，贯彻服、搽、剃、洗、消五字方针。(1)服药：内服灰黄霉素片 1520mg(kg.d) ，成人 600800mg d，分 23 次口服。黄癣服药 2025
20、 天，白癣服药 3 周。亦可选用伊曲康唑。儿童36mg(kg.d) ，成人 200ragd，口服，疗程 46 周。或特比萘芬口服，儿童625125mgd，成人 250mgd，疗程 46 周。(2)搽药：选用 510硫黄软膏，或 25碘酊，或复方苯甲酸软膏、特比萘芬霜等搽遍全头，每天 2 次，以病损处为重点，连续 2 个月。(3)剃发：用药期间应每隔 12 周剪发 1 次，连续 8 周。(4)洗头：每天用硫黄皂或 2酮康唑洗剂洗发，连续 2 个月。(5)消毒：病人的生活用具如毛巾、帽子、梳子、枕巾等及理发工具应进行煮沸消毒或采取其他灭菌措施。20 【正确答案】 DLE 皮损为境界清楚的紫红色丘疹
21、或斑块，边缘略高起。呈盘状。上附灰白色粘着性鳞屑，将鳞屑剥去后可见毛囊口扩大，并有角质栓嵌入。在发展过程中，皮损中央逐渐出现萎缩、毛细血管扩张和色素减退，而周围常有色素沉着带。皮损好发于头面部，特别是两颊和鼻背呈蝶形分布，粘膜亦可累及，特别是口唇处。本病应与脂溢性皮炎、日光性皮炎及银屑病鉴别。21 【正确答案】 (1)有人认为本病是雄性激素激发引起，可能由于青春期雄性激素增多，特别是皮肤组织中生物活性较高的双氢睾酮的增多，使皮脂腺发育旺盛，皮脂分泌增加，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂淤积于毛囊内堵塞而形成脂栓，即所谓“ 粉刺” 。(2)毛囊内的痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌
22、等，在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶等。溶酯酶分解皮脂中的甘油酸酯，使其成为游离脂肪酸；蛋白分解酶及透明质酸酶能侵蚀和破坏毛囊壁，使毛囊内容物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺炎症。(3)部分病人的发病还与遗传、免疫、使用化妆品、饮食刺激和内分泌紊乱等因素有关。(4)血清锌含量偏低与某些病人发病亦可能有关。22 【正确答案】 病变取材的选择：如果是患发，应从头癣病灶中仔细选择灰变的断茬或贯穿黄癣痂的头发，用拔毛镊子拔取之；或在伍氏荧光灯下取显出荧光的患发。如果是鳞屑或黄癣痂，则选新生的、未经治疗的损害边缘的鳞屑，用圆刃刀刮取。如果是水疱，可选新鲜水疱，用镊子
23、挤破，取其疱膜检查。有甲真菌者则刮取患甲的甲屑检查。标本在分离前应先用 75乙醇处理。深部真菌的标本可根据情况取痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。采集标本时应注意无菌操作。所取标本可进行下述各项检查：直接涂片：取标本置玻层上，加 1 滴 10KOH 溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火上稍加热，待标本溶解，轻压盖玻片使标本透明即可镜检，直接涂片法可用于检查有无菌丝或孢子。墨汁涂片：方法是取一小滴墨汁与标本(如脑脊液)混合，盖上盏玻片后直接镜检。该法用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。涂片或组织切片染色：可更好地显示真菌的形态和结构。革兰染色适用于白假丝酵母菌、孢
24、子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌。组织切片通常用 PAS 染色。多数真菌可被染成红色。培养检查：可提高真菌检出率。并能确定菌种。真菌检查阳性结果表示有真菌感染，阴性的也不能除外诊断，需进一步培养检查。23 【正确答案】 淋病主要通过性接触传染，淋病病人是传染源。少数人也可能通过接触含淋病奈瑟菌的分泌物或被污染的用具如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶等而被传染。新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎。妊娠期女性病人感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C28 【正确答案】 A29 【正确答案】 D
25、30 【正确答案】 E31 【正确答案】 C32 【正确答案】 A,B,C,D,E33 【正确答案】 A,B,C,D34 【正确答案】 B,C,D,E35 【正确答案】 A36 【正确答案】 B37 【正确答案】 A38 【正确答案】 B39 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。40 【正确答案】 肺 脑41 【正确答案】 14 2 244842 【正确答案】 HBeAg HBcAg HBV-DNA HBV-DNA43 【正确答案】 表皮 基底细胞 棘细胞 颗粒细胞 透明 角质44 【正确答案】 感觉障碍 浅神经粗大 查到麻风分枝杆菌 麻风病理变化45 【正确答案】 疥虫 人类乳头瘤病毒 淋病奈瑟菌46 【正确答案】 炉甘石 氧化锌 甘油 水
