1、医师三基基础知识（泌尿外科）模拟试卷 1 及答案与解析1 试述 X 线检查在肾和输尿管结石诊断中的价值。2 试述体外冲击波碎石的适应证、禁忌证和并发症。3 试述膀胱结石的诊断要点。4 试述肾结核的诊断要点。5 如何诊断闭合性肾损伤?6 简述后尿道损伤不同的早期手术方法及其优缺点。7 试述肾癌的临床裹现和诊断要点。8 试述前列腺增生症的诊断要点。9 泌尿系感染时应用抗菌药物的原则是什么?10 试述乳糜尿的诊断方法及治疗方法。11 试述肾下垂的临床表现和治疗。12 何谓精索静脉曲张? 有何危害 ?如何治疗?13 何谓包茎、包皮过长和包皮嵌顿 7 如何治疗?14 急性肾寰蝎少尿期如何维持体液平衡?1
2、5 何谓男性不育症? 其病因有哪些 ?16 病理改变主要在肾脏，临床表现主要在膀胱，最常见于泌尿系统什么疾病（A）肾肿瘤（B）鹿角形肾结石（C）多囊肾（D）泌尿系结核（E）急性肾盂肾炎17 右肾盂结石直径 2cm，左肾多发性结石，双肾功能好，若手术治疗宜先行（A）左肾切除术（B）右肾盂切开取石术（C）左肾盂切开取石术（D）左肾下极切除取石术（E）左肾下极造瘘术18 前列腺增生症最早出现的症状是（A）排尿困难（B）尿潴留（C）夜间尿频（D）膀胱刺激征（E）排尿中断19 正常夜间排尿次数（A）3 次（B） 2 次（C） 01 次（D）0 次（E）05 次20 男性，5 岁，双侧隐睾症，应选的治疗方
3、法为（A）先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时可于青春期前手术治疗（B）等待自发下降（C）先试用促性腺激素治疗，无效则做睾丸松解固定术（D）睾酮治疗（E）行睾丸固定术21 20 岁青年女性反复性尿频、尿急、偶有终末性血尿半年，首先考虑为（A）急性肾盂肾炎（B）肾结核（C）尿道膀胱炎（D）膀胱结石（E）滴虫性阴道炎22 前列腺增生症病人最早出现的症状为（A）排尿困难（B）血尿（C）尿频（D）尿潴留（E）尿痛22 A、真性尿失禁B、压力性尿失禁C、急迫性尿失禁D、充溢性尿失禁E、神经源性尿失禁23 女性多次分娩或产伤易致24 尿道括约肌受损。膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚是25 良性前列腺增生病人长
4、期延误治疗，就诊时诉尿不断溢出，可诊断为25 A、骑跨伤B、火器伤C、骨盆骨折D、腰部撞击伤E、盆腔或腹膜后手术26 球部尿道损伤多见于27 输尿管损伤多见于28 后尿道损伤多见于28 A、泌尿系肿瘤B、泌尿系结核C、两者均可D、两者均不可29 中年以上病人无痛肉眼血尿首先考虑30 年青男性膀胱刺激征，抗感染治疗无效，普通细菌培养阴性，应首先考虑30 A、膀胱刺激症状B、严重全身症状C、两者均可D、两者均无31 急性肾盂肾炎可有32 急性膀胱炎可有33 根据尿道口异常。尿道下裂可分哪些类型（A）阴茎头型（B）阴茎型（C）阴囊型（D）会阴型（E）球部尿道型34 急性肾盂肾炎的主要症状有（A）发热
5、（B）肉眼血尿（C）腰痛（D）尿少或无尿（E）膀胱刺激症状35 原发性醛固酮增多症的主要临床表现有（A）高血压（B）烦渴多尿（C）满月脸（D）肌无力（E）糖尿病36 隐睾的危险为（A）造成不育（B）隐睾恶变（C）睾丸扭转（D）影响心理健康（E）易并发腹股沟疝37 隐睾症不容易发生恶变。( )（A）正确（B）错误38 阴茎癌绝大部分发生在有包茎或包皮过长的病人。( )（A）正确（B）错误39 一侧输尿管结石，对侧肾结石，应先处理输尿管结石。( )（A）正确（B）错误40 后尿道损伤的早期手术可行高位耻骨上膀胱造瘘，亦可早期施行尿道复位手术。( )（A）正确（B）错误41 直径大于 5mm 的输尿
6、管结石即不可能经尿道排出。( )（A）正确（B）错误医师三基基础知识（泌尿外科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 (1)腹部平片：必须包括肾、输尿管和膀胱。平片上可见到结石大小、形态、数目、部位。若临床上有典型的尿石症症状，平片上无结石影时，多系小结石或透 X 线结石。(2)静脉泌尿系造影：结合平片除可了解结石的特点外，还可了解肾功能、肾盂类型，可发现引起结石的局部病因，如先天性肾盂与输尿管交界处狭窄、马蹄肾、多囊肾和海绵肾等畸形。亦可显示结石造成的上尿路积水。(3)逆行肾盂造影：用空气作对比剂做逆行造影可显示透 X 线结石。对于鉴别腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石、阑尾内粪石和骨岛等很有价
7、值。排泄性泌尿系造影未能了解梗阻部位时，逆行造影一般可确定梗阻部位。2 【正确答案】 (1)适应证： 肾结石：过去只治疗直径小于 2cm 的肾结石。随着经验的积累，适应证已扩大到多发性肾结石、鹿角型肾结石和孤立肾之结石的治疗。输尿管结石：一般主要用于输尿管上段及下段结石的治疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。膀胱结石：也可行体外冲击波治疗。但一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。(2)禁忌证： 结石以下尿路梗阻因素未解除。 出血性疾病病人。结石部位尿路感染未有效控制。严重的心律失常，心力衰竭。 肾功能不全者。过度肥胖，影响聚焦定位。驼背。 妊娠等。(3)并发症： 血尿。肾绞痛。
8、皮肤损伤。结石导致尿路梗阻。 发热。心脏合并症，如心搏骤停等。 肾实质受损或肾周围血肿。 肾性高血压。消化道出血。截瘫。3 【正确答案】 (1)病史和体查：排尿困难，尿流中断，伴向阴茎部位放射性疼痛，小儿排尿时哭闹，牵拉阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石。可于直肠指诊时触及。(2)金属探子经尿道插入膀胱，碰及结石时有摩擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥视到结石。(3)腹部平片检查：多数结石不透 X 线，可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道范围。(4)寻找结石发生的原因：结石确诊后应寻找原因，如下尿路机械性或功能性梗阻、膀胱憩室和异物等。亦应了解是否上尿路结石
9、下行至膀胱。4 【正确答案】 (1)病史和临床表现：有慢性膀胱刺激症状，经一般抗感染治疗无明显效果；可有肺结核或其他肾外结核病灶；附睾、精囊、输精管或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道。上述情况均应想到有肾结核的可能。(2)尿液检查：尿液混浊，呈酸性反应，蛋白阳性，镜下有多量白细胞和红细胞。尿沉淀涂片可找到抗酸杆菌。尿结核分枝杆菌培养和豚鼠接种为阳性。(3)X 线检查：平片有时可见到肾区钙化影。静脉尿路造影显示肾盏边缘不整齐，如虫蛀样，肾盏失去杯口状和空洞形成；病变肾盏不显影，肾广泛破坏时，表现为无功能；肾盂、肾盏和输尿管多发性狭窄；膀胱挛缩及对侧肾输尿管积水。逆行肾盂造影可显示输尿管僵直及多发性
10、狭窄，肾盂、肾盏破坏及狭窄。(4)膀胱镜检查：膀胱粘膜多发性结核结节和大小不一的溃疡面，粘膜充血。输尿管口呈洞穴状，有时可见混浊尿液自管口喷出或不喷尿。当膀胱容量过小或严重膀胱刺激症状时，应避免膀胱镜检查。5 【正确答案】 (1)外伤史及临床表现；根据受伤后腰痛及血尿，肾损伤不难诊断。(2)尿液检查：有肉眼血尿及镜下血尿。(3)静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度、部位、有无尿外渗、伤侧及对侧肾脏功能情况、是否为病理肾之肾损伤。(4)肾动脉造影：可了解肾损伤部位由哪一级肾动脉分支供应，有无肾周围血肿，并且可行肾动脉栓塞治疗止血。(5)CT 检查：对肾挫伤、裂伤及肾包膜下血肿诊断较准确，特别是对肾
11、周围血肿和尿外渗更具有诊断价值。(6)B 型超声检查：可了解肾实质及肾包膜连续性是否破坏，肾周有无血肿、尿外渗。6 【正确答案】 (1)高位耻骨上膀胱造瘘。操作简单，损伤小，对于条件不具备的医疗单位或危重病人及小儿病例较为合适。如果尿道断裂，两断端错位较多或断端分离回缩，仅做膀胱造瘘，将遗留较长段尿道狭窄或闭锁，势必增加二期修复上的难度。 (2)尿道“会师”及气囊导尿管牵引：在导尿管牵引下，尿道两断端逐渐得到复位。部分病例可就此恢复尿道连续性，至少可使尿道狭窄段较短，以利二期修复。其缺点是可能因膀胱颈部长期受压而致内括约肌功能丧失，引起尿失禁。(3)尿道端端吻合：优点是可清除局部血肿及外渗尿液
12、，尿道断裂处能达到解剖复位，疗效亦较满意。缺点是手术时取截石位，可使骨折移位加重，失血量增多，对病人打击过大。此外因手术视野小而深，手术难度大，并可致阳痿等并发症。7 【正确答案】 (1)临床表现： 血尿：常为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿。有血块时可伴肾绞痛。血尿的出现表明肿瘤已浸润肾盂肾盏。肿物：肿瘤较大时，腰部或腹部可触及肿物。腰痛：多数为钝痛，局限于腰部。血块可引起肾绞痛。其他症状：发热、高血压、红细胞沉降率增快、虚弱贫血、红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常和碱性磷酸酶增高等属于肾癌的肾外表现。精索静脉曲张，平卧后不消失说明可能有静脉内癌栓形成。(2)诊断要点： 出现血尿、疼痛和肿物三联
13、症时。肾癌不难诊断，但已属晚期。B 超：可以发现无任何病象的早期肾癌。X 线检查；包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可见到肾轮廓改变、肾区钙化、肾盂肾盏变形或不显影。CT 检查：可发现未引起肾盂肾盏改变的隐性肾癌。CT 还可以了解肿瘤局部扩展、淋巴结转移和附近脏器受累等情况。肾动脉造影：可发现异常的肿瘤血管，并根据肿瘤血管的特征初步确定肿瘤的性质。腔静脉及肾静脉造影：可明确静脉癌栓的大小和范围，有利于手术摘除方式的确定。8 【正确答案】 (1)直肠指检：是常规检查方法。可了解前列腺两侧叶大小、质地、有无结节等。但中叶增生时直肠指检不能触及。(2)B 超：可以测出增生前列腺的形态、大小及内部回声结
14、构，了解膀胱内残余尿量，还可于经直肠 B 超引导下行前列腺穿刺活检。(3)尿流动力学检查：可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度。通过尿流率曲线图形及各种参数的动态观察，鉴别各种梗阻性病变，并确定前列腺增生症的手术适应证及判断手术疗效。(4)静脉尿路造影：可以确定是否存在膀胱输尿管反流，估计肾功能。当中叶或侧叶明显突入膀胱时，可显示膀胱底部负影。在病人尽量排空造影剂后摄片，可以观察到残余尿是否存在及其程度。(5)膀胱镜检查：通过观察膀胱颈形态的改变，可以看出各叶增生的程度。可以了解前列腺部尿道长度，正常精阜距膀胱颈约 2cm，前列腺增生明显时可增至 5cm以上。9 【正确答案】 (1)根据尿培养及
15、药敏试验结果选用敏感度高、且尿液中浓度高的抗菌药物，以迅速达到尿液无菌，然后维持 710 天。过早停药可导致感染复发。(2)为避免耐药菌株的产生，应同时应用两种或两种以上抗菌药物。(3)当无细菌学检查资料时，可根据尿沉渣涂片革兰染色对病菌类别做出初步估计，选择适当药物。当并有肾功能损害时，宜选择对肾毒性小，积蓄少的药物。(4)抗菌药物必须和其他治疗方法配合应用，以提高疗效。如调整尿液的 pH 值，解除尿路梗阻等。10 【正确答案】 (1)诊断方法： 定性诊断：首先确定是否乳糜尿。送尿液作乳糜试验，如为阳性。则乳糜尿可以确诊。定位诊断：当乳糜尿合并全程血尿时，镜检有管型或乳糜凝块，表明乳糜尿来自
16、肾脏。作膀胱镜检查可观察到乳糜尿来自哪一侧上尿路。逆行尿路造影在部分病人中可见到肾盏淋巴逆流现象，对乳糜尿定位诊断有重要价值。淋巴管造影能直接观察到肾内、肾周、腹腔及盆腔淋巴管和淋巴结，以及乳糜池和胸导管等部位的淋巴流通情况，对淋巴系统病变及瘘道的定位诊断很有价值。(2)治疗方法： 饮食治疗：发作期间忌食脂肪及油类食物，多饮水。 药物治疗：当血或尿中找到微丝蚴时，服用乙胺嚓、卡巴松。肾盂灌注疗法：患侧输尿管插管至肾盂，用 20碘化钠或 12硝酸银溶液作肾盂灌注，每次 6mL 左右，反复冲洗数次，常有迅速停止乳糜尿的效果。手术治疗：可行肾蒂淋巴管结扎术、腰干淋巴管与精索内静脉吻合术、腹股沟淋巴结
17、大隐静脉吻合术、经精索内淋巴管静脉吻合术及显微淋巴管静脉内植入术等。中药治疗。11 【正确答案】 (1)临床表现： 腰痛：呈钝痛或牵扯痛，劳动行走时加剧，平卧消失。肾蒂血管或输尿管扭曲时，表现为肾绞痛。血尿：移动幅度大时，因肾盂、输尿管粘膜充血偶有血尿。肾积水或上尿路感染。 消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。(2)治疗：如症状不明显，一般无需治疗。有腰痛、血尿者采用肾托托起肾脏，并增加营养，加强腹肌锻炼。如症状较重，且合并肾积水或感染者，应施行肾悬吊固定术，将肾悬吊于肋骨上，或利用肾周筋膜将肾托起，再与腰肌缝合固定。12 【正确答案】 由于精索内静脉静脉瓣发育不全，导致血液反流，使
18、精索蔓状静脉丛扩张、迂曲和变长。谓之精索静脉曲张。精索静脉曲张可引起阴囊下坠感和胀痛。由于淤血，局部温度升高和血内儿茶酚胺等浓度增加，影响睾丸生精功能。两侧睾丸静脉系统间有丰富的吻合支，可使对侧睾丸生精功能减弱，进而影响生育。无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可于内环上方行精索内静脉高位结扎，亦可行精索内静脉与腹壁深静脉吻合分流手术，或行精索内静脉栓塞治疗。13 【正确答案】 包茎是指包皮口狭窄，使包皮不能上翻外露阴茎头。包皮过长是指包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但可上翻。包皮口较紧者，若将包皮勉强上翻未能及时复位，包皮口紧勒在冠状沟处，引起包皮远端
19、和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍，发生淤血、水肿和疼痛，称为包皮嵌顿。对包茎应早期行包皮环切术。包皮过长如包皮口宽大，易于上翻，无需手术，但应经常上翻清洗。包皮过长而开口较小，屡发阴茎头包皮炎者，控制感染后应行包皮环切术。包皮嵌顿者先行手法复位，如复位失败，应于背侧切开嵌顿环。14 【正确答案】 少尿期间补液原则是“量出为入，宁少勿多” 。具体入量可按公式计算：每日入水量=显性失水量+ 非显性失水量-内生水量。入水量亦可按前 24 小时出水量加 400500mL 给予。当室温高于 30时，每升高 1，非显性失水增加13。体温高于正常 1时。每小时每千克体重丢失水分增加 0，1mL，应予如数补入。
20、每日记录体重是衡量液体出入量平衡的重要指标，若体重每日减少0，30，5kg 表示补液适当。血钠迅速下降提示补液过多，反之则提示脱水倾向，可通过中心静脉压或肺动脉楔压监护血容量状况。如已出现明显水潴留，应立即透析。15 【正确答案】 不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在一年或更长时间不避孕，也未生育。由男性原因所致者。其病因有：生精功能障碍。 输精管道堵塞。精液异常。 免疫因素。 附属性腺异常等。16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B18 【正确答案】 C19 【正确答案】 C20 【正确答案】 E21 【正确答案】 C22 【正确答案】 C23 【正确答案】 B24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 A27 【正确答案】 B28 【正确答案】 C29 【正确答案】 A30 【正确答案】 B31 【正确答案】 C32 【正确答案】 A33 【正确答案】 A,B,C,D34 【正确答案】 A,C,E35 【正确答案】 A,B,D36 【正确答案】 A,B37 【正确答案】 B38 【正确答案】 A39 【正确答案】 A40 【正确答案】 A41 【正确答案】 B
