1、医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 10 及答案与解析0 A.维生素 A 缺乏 B.维生素 B1 缺乏 C.维生素 C 缺乏 D.维生素 D 缺乏 E. 维生素 K缺乏1 原发性胆汁性肝硬化患者出现皮肤粗糙和夜盲症为2 原发性胆汁性肝硬化患者出现骨软化和骨质疏松为3 原发性胆汁性肝硬化患者出现出血倾向为4 对协助诊断自身免疫性肝炎意义最大的是（A）SMA 阳性（B） AMA 阳性（C）抗 dsDNA 抗体阳性（D）抗 Sm 抗体阳性（E）抗 RPN 抗体阳性5 自身免疫性肝炎最主要的组织学改变为（A）Mallory 小体（B）界面性肝炎（C）胆管炎（D）小胆管增生（E）假小叶形成6 原发性胆
2、汁性肝硬化最常见的首发症状为（A）黄疸（B）脂肪泻（C）乏力和瘙痒（D）消瘦（E）出血倾向7 下列哪一项不符合原发性胆汁性肝硬化的诊断（A）胆汁淤积的生化指标如碱性磷酸酶等升高大于 6 个月（B） B 超或胆管造影检查示胆管正常（C） AMA 或 AMA-M2 型阳性（D）肝穿刺检查符合（E）糖皮质激素治疗有效8 原发性胆汁性肝硬化的治疗不包括（A）主要是对症和支持治疗（B）低脂肪、高热量、高蛋白饮食（C）补充维生素（D）给予熊去氧胆酸（E）抗过敏药物止痒治疗9 我国肝硬化最主要的原因是（A）病毒性肝炎肝硬化（B）酒精性肝病肝硬化（C）血吸虫病肝硬化（D）淤血性肝硬化（E）原发性胆汁性肝硬化1
3、0 男性肝硬化患者性欲减低、睾丸萎缩、乳房发育的主要原因是（A）雌激素过多（B）雄激素过多（C）孕激素过多（D）甲状腺素过多（E）肾上腺皮质激素过多11 肝硬化患者出血倾向的主要原因是（A）维生素 K 缺乏（B）血小板数量减少（C）凝血因子合成障碍（D）毛细血管脆性增加（E）肝解毒功能不良而致毒性反应12 肝硬化最常见的并发症是（A）肝昏迷（B）肝肾综合征（C）上消化道出血（D）自发性腹膜炎（E）原发性肝癌13 肝硬化并发腹水患者应首选哪种利尿剂（A）呋塞米（B）甘露醇（C）利尿酸（D）安体舒通（E）氢氯噻嗪14 原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（A）肝细胞（B）毛细胆管（C）汇管区（D）肝胆管
4、（E）胆总管15 下列哪项检测不常见于肝硬化失代偿期（A）ALT 正常（B）球蛋白升高（C）清蛋白升高（D）血清胆红素升高（E）碱性磷酸酶升高16 下列哪项关于门脉性肝硬化组织学的描述不正确（A）汇管区增宽（B）假小叶形成（C）新生肝细胞形成假胆管（D）假小叶内肝细胞有坏死及再生（E）肝内动脉及静脉分支无异常变化17 下列哪项不是诊断肝硬化的依据（A）门脉高压的形成（B）发热、腹胀和乏力（C）肝功能减退的临床表现（D）肝穿刺提示假小叶形成（E）胃镜检查有食管胃底静脉曲张18 下列哪项检测不常见于慢性梗阻性黄疸（A）血清 ALP 升高（B）血清 ALT 升高（C）尿胆原升高（D）凝血酶原时间延长
5、（E）血清胆固醇升高19 肝硬化食管静脉曲张破裂出血后丕全发生下列哪项病变（A）腹水减少（B）脾脏缩小（C）蛋白降低（D）肝性昏迷（E）继发感染20 肝硬化不表现为（A）黄疸（B）蜘蛛痣（C）肝肿大（D）脾肿大（E）下肢水肿20 男，42 岁，发现乙朋：31 年，发现肝硬化 7 年，近一周感到腹痛、腹胀、发热，伴有腹水迅速增加，腹水常规提示白细胞轻微增加，中性比例明显增加。21 可能的原因是（A）肝癌（B）肠梗阻（C）自发性腹膜炎（D）肠穿孔继发感染（E）食管胃底静脉曲张破裂出血22 应该采取的治疗措施是（A）介入治疗（B）手术治疗（C）继续观察（D）抗感染治疗（E）内镜治疗四、填空题请完成下
6、列各题，在各题的空处填入恰当的答案。23 自身免疫性肝病包括( )、( ) 、( )以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征。24 原发性胆汁性肝硬化最常见的首发症状是( )和( )。25 肝硬化的并发症有( )、( ) 、( )、( )、( )、( )、( )、( )。26 门脉高压形成的后果包括( )、( ) 、( )。27 自身免疫性肝炎患者只要肝功能改善即达到病情缓解。（A）正确（B）错误28 自身免疫性肝炎最有效的药物是糖皮质激素。（A）正确（B）错误29 门脉高压症和肝功能减退是肝硬化主要的临床表现。（A）正确（B）错误30 自身免疫性肝病31 自身免疫性肝炎病情缓解32 肝肾综合
7、征33 自发性细菌性腹膜炎34 如何诊断自身免疫性肝炎?35 原发性胆汁性肝硬化有哪些临床表现?36 肝硬化腹水的治疗有哪些方法?医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 自身免疫性肝病1 【正确答案】 A【知识模块】 自身免疫性肝病2 【正确答案】 D【知识模块】 自身免疫性肝病3 【正确答案】 E【知识模块】 自身免疫性肝病4 【正确答案】 A【知识模块】 自身免疫性肝病5 【正确答案】 B【知识模块】 自身免疫性肝病6 【正确答案】 C【知识模块】 自身免疫性肝病7 【正确答案】 E【知识模块】 自身免疫性肝病8 【正确答案】 E【知识模块】 自身免疫性肝病9
8、【正确答案】 A【知识模块】 肝硬化10 【正确答案】 A【知识模块】 肝硬化11 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化12 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化13 【正确答案】 D【知识模块】 肝硬化14 【正确答案】 B【知识模块】 肝硬化15 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化16 【正确答案】 E【知识模块】 肝硬化17 【正确答案】 B【知识模块】 肝硬化18 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化19 【正确答案】 A【知识模块】 肝硬化20 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化【知识模块】 肝硬化21 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化22 【正确答案】 D【知识模块】 肝硬
9、化四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。23 【正确答案】 身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎【知识模块】 自身免疫性肝病24 【正确答案】 乏力 皮肤瘙痒【知识模块】 自身免疫性肝病25 【正确答案】 消化道大出血自发性腹膜炎肝性脑病肝肾综合征电解质酸碱平衡紊乱肝肺综合征肝癌门静脉血栓形成【知识模块】 肝硬化26 【正确答案】 门一体侧支循环开放脾大腹水形成【知识模块】 肝硬化27 【正确答案】 B【知识模块】 自身免疫性肝病28 【正确答案】 A【知识模块】 自身免疫性肝病29 【正确答案】 A【知识模块】 肝硬化30 【正确答案】 自身免疫性肝病是以肝脏
10、为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病，主要包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎以及这三种疾病中任何两者之间的重叠综合征，常同时合并肝外免疫性疾病。【知识模块】 自身免疫性肝病31 【正确答案】 自身免疫性肝炎病情缓解是指临床症状消失、血清转氨酶及了球蛋白基本恢复正常、组织学无明显活动性炎症。一般开始治疗 2 周后血液生化即开始有明显的改善，但肝脏组织学改善要晚 36 个月，达到完全缓解常需 23 年。【知识模块】 自身免疫性肝病32 【正确答案】 肝肾综合征失代偿性肝硬化患者在各种诱因下发生的功能性肾损害，主要原因是肾脏的有效循环不足及毒性物质引起，肾脏本身无
11、明显病理改变；表现为少尿或无尿，尿素氮和肌酐升高，稀释性低钠血症和低尿钠。【知识模块】 肝硬化33 【正确答案】 自发性细菌性腹膜炎指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和(或 )腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。【知识模块】 肝硬化34 【正确答案】 自身免疫性肝炎的诊断：根据临床表现、实验室检查和肝穿刺活检可诊断 AIH。基本要点包括： 排除病毒性肝炎、酒精、药物和化学物质的肝毒性作用及遗传性肝脏疾病；转氨酶显著异常； 高球蛋白血症， 球蛋白或IgG正常上限 15 倍；血清自身抗体阳性，ANA、SMA 或 LMKl 抗体滴度l
12、：80(儿童 1：20)；肝组织学见界面性肝炎及汇管区大量浆细胞浸润，而无胆管损害、肉芽肿等提示其他肝病的病变；女性患者、伴有其他免疫性疾病及糖皮质激素治疗有助诊断。【知识模块】 自身免疫性肝病35 【正确答案】 原发性胆汁性肝硬化的临床表现：本病绝大多数见于中年女性，起病隐匿、缓慢。早期症状较轻，乏力和皮肤瘙痒为本病最常见的首发症状，乏力的严重程度与肝脏的病变程度不相关。瘙痒常在黄疸发现前数月至 2 年左右出现，夜间加剧。少数患者瘙痒和黄疸同时出现，先有黄疸后出现瘙痒者少见。黄疸出现后尿色深黄，粪色变浅，皮肤渐有色素沉着。因长期肝内胆汁淤积导致分泌和排泄至肠腔的胆汁减少，影响脂肪的消化吸收，
13、可有脂肪泻和脂溶性维生素吸收障碍，出现皮肤粗糙和夜盲症(维生素 A 缺乏)、骨软化和骨质疏松 (维生素 D 缺乏)、出血倾向(维生素 K 缺乏) 等。由于组织细胞吞噬过量的胆固醇易引起黄瘤，为黄色扁平斑块，常见于眼睑内眦附近和后发际。当肝衰竭时，血清脂类下降。黄瘤亦逐渐消散。体检提示肝脾肿大，晚期出现腹水、门静脉高压症与肝衰竭，病变长期发展可并发肝癌。此外，还可伴有干燥综合征、甲状腺炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病的临床表现。【知识模块】 自身免疫性肝病36 【正确答案】 (1)限制钠和水的摄入，钠摄入量限制在相当于食盐152gd。限钠饮食和卧床休息是腹水的基础治疗，部分轻、中度腹水患者经此治
14、疗可发生自发性利尿，腹水消退。应用利尿剂时，可适当放宽钠摄入量。有稀释性低钠血症(125mmol L) 者，应同时限制水摄入，摄入水量在5001000mld。(2) 对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂。先用螺内酯 4080mgd，45 天后视利尿效果加用呋塞米 2040mg d，以后再视利尿效果分别逐步加大两药剂量(最大剂量螺内酯 400mgd，呋塞米 160mgd)。理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者)或 081kg(有下肢水肿者)。使用利尿剂时应监测体重变化及血生化。(3)提高血浆胶体渗透压，每周定期输注清蛋白或血浆。(4)对于利尿剂使用虽未达最大剂难治性腹水的
15、治疗可选择下列方法：大量排放腹水加输注清蛋白：在 12h 内放腹水 46L ，同时输注清蛋白 810gL 腹水，继续使用适量利尿剂。可重复进行。此法对大量腹水患者，疗效比单纯加大利尿剂剂量效果要好，对部分难治性腹水患者有效。但应注意不宜用于有严重凝血障碍、肝性脑病、上消化道出血等情况的患者。自身腹水浓缩回输：将抽出腹水经浓缩处理(超滤或透析)后再经静脉回输，起到清除腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用。对难治性腹水有一定疗效。感染性或癌性腹水不能回输。不良反应包括发热、感染、DIC 等。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一种以血管介入的方法在肝内的门静脉分支与肝静脉分支间建立分流通道。该法能有效降低门静脉压，可用于治疗门静脉压增高明显的难治性腹水，但易诱发肝性脑病，故不宜作为治疗的首选。肝移植：顽固性腹水是肝移植优先考虑的适应证。【知识模块】 肝硬化
