1、医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 2 及答案与解析1 列表显示慢性胃炎的内镜分型和分级。2 试述与 Hp 相关的胃肠疾病及 Hp 的根除治疗。3 简述胃泌素的作用及其调控因素。4 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。5 试述抑制胃酸的药物及其作用机制。6 试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点。7 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病。8 列表比较间接胆红素与直接胆红素的性质。9 门脉性肝硬化形成的三支侧支循环静脉各属何静脉系统?10 试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。11 简述血氨增高对中枢神经系统的毒性作用。12 试述肝性脑病治疗的主要措施。13 试述原发性肝癌伴癌综合征的主要表现。14 下
2、列哪项最能表现溃疡病的特征（A）恶心呕吐（B）腹胀暖气（C）出汗心悸（D）上腹节律性痛（E）明显反酸15 消化性溃疡病最常见的并发症是（A）幽门梗阻（B）溃疡穿孔（C）癌变（D）出血（E）反流性食管炎16 肝性脑病病人血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是（A）干扰大脑的蛋白质代谢（B）干扰大脑的脂肪代谢（C）干扰大脑的水盐代谢（D）干扰大脑的能量代谢（E）干扰大脑的微量元素的正常含量17 下述哪项最能反映门脉高压的特征（A）脾脏肿大（B）腹水形成（C）食管静脉曲张（D）腹壁静脉曲张（E）痔核形成18 男性，28 岁。间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘
3、欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-IgG(+)，最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）肠结核（C）右侧结肠癌（D）阿米巴肉芽肿（E）溃疡性结肠炎18 A、血清胃泌素升高B、胃酸降低或缺乏C、两者均有D、两者均无19 胃体萎缩性胃炎可见20 十二指肠球部溃疡可见21 胃泌素瘤可见22 胃液分析结果为胃酸缺乏可见于（A）慢性浅表性胃炎（B）慢性 A 型萎缩性胃炎（C）慢性 B 型萎缩性胃炎（D）胃癌（E）胃溃疡23 原发性肝癌伴癌综合征的表现有（A）伴高糖血症（B）伴红细胞增多症（C）伴低钙血症（D）伴高胆固醇症（E）伴血小板增多症24
4、慢性萎缩性胃炎病人均有慢性贫血的临床表现。( )（A）正确（B）错误25 普萘洛尔是 受体阻滞药而甲氧氯普胺是口多巴胺受体的拮抗药。( )（A）正确（B）错误26 通过胃粘膜活检尿素酶试验阳性，提示胃内有 Hp 感染的存在。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。27 溃疡病病人上腹痛的特征有_、_、_。28 质子泵抑制剂目前市场有购的种类有：_、_、_、_。29 溃性结肠炎病变分布的特点是_，克罗恩病病变分布的特点为_。30 肝硬化腹水病人的基本治疗是_及_。31 肝性脑病的临床分期是_、_、_、_。医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 2 答案与解析
5、1 【正确答案】 【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 (1)Hp 相关的胃肠疾病： 慢性胃炎；已公认 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，根除 Hp 可改善病理学的炎症变化。 消化性溃疡病。胃癌：1994 年国际癌症研究机构宣布 Hp 是人类胃癌的一类致癌原。 胃粘膜相关性淋巴瘤(MAT 淋巴瘤) ：组织学上分为高度恶性与低度恶性两种亚型。(2)Hp 根除治疗方案 (根据 2000 年全国胃炎会议推荐方案)： 以铋剂为主的方案：铋剂常规剂量+2 个抗生素，如铋剂常规剂量 2 次d，甲硝唑 04 或替硝唑05，2 次d；阿莫西林 1g，2 次d，疗程 7 天。以 PPI 为主的方案：PPI+
6、2个抗生素，如 PPI(奥美拉唑)20mg，2 次d；克拉霉素 02505，2 次d；阿莫西林 1g，2 次d，疗程 7 天。抗生素可选用甲硝唑或替硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮等。疗程一般为7 天。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 (1)胃泌素作用： 刺激壁细胞分泌盐酸。 改善胃肠粘膜的营养及血液供应。促进胃粘膜及壁细胞的增殖。 促进胃蠕动，增加 LES 的张力。减弱幽门的张力。(2)胃泌素分泌增高的因素： 胃酸减少，pH 值增高时，刺激胃泌素的分泌。迷走神经兴奋。 高血钙。 胃窦粘膜接触蛋白质分解的产物，如蛋白胨氨基酸等。胃窦部潴留及膨胀。(3)胃泌素分泌减少的因素： 高酸状
7、态。生长抑素、胆囊收缩素、肠抑胃肽、肠血管活性肽均可抑制胃泌素的分泌。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 (1)上腹痛的特点： 慢性：起病隐袭，一般病程以年计算。 周期性：表现为发作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发病，饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动。节律性：胃溃疡病人于进餐后半小时至两小时疼痛。直至进餐前。十二指肠溃疡病人于进食后疼痛缓解，有饥饿痛及夜间痛。(2)上腹痛的发生机制： 病人痛阈降低，对痛的敏感性增高。 局部肌张力增加或痉挛。胃酸对溃疡面的直接刺激。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 能抑制胃酸的药物主要有如下两类： (1)H 2
8、受体拮抗剂：包括西咪替丁(Cimetidine)、雷尼替丁(Ranitidine)、法莫替丁(Famotidine)等。其作用为阻断壁细胞 H2 受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50。 (2)质子泵阻滞剂(PPI) ：有奥美拉唑(Omeprazole)、兰素拉唑 (Lansoprazole)、潘托拉唑(Pantoprazole)、雷贝拉唑 (Rebaprazole)。其作用为抑制 H+、K +、ATP 酶，使 H+与 K+不能交换，H +不能排出，胃酸不能合成，为强力抑制胃酸分泌的药物，适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓-艾综合征(胃泌素瘤)等。【知识模块】 消化系
9、统疾病6 【正确答案】 制酸剂治疗溃疡病的作用为中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。目前多采用复合剂，以减少不良反应。治疗中应注意事项如下：餐后 12 小时服药，睡前加服 1 次。剂型与疗效：液剂效果最佳，粉剂次之，片剂最差。疗程 68 周或至疼痛消失后 2 周。 上述治疗仍不能控制症状时，可增加给药次数而不加大每次的剂量，一般在餐后 1 小时和 3 小时各服 1次，这种给药剂量不宜超过 2 周。可与抗胆碱能药同用，增加其作用时间。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 说明：上述各组
10、侧支循环中，以第一组产生的食管静脉曲张及腹壁静脉曲张有重要的临床意义。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 肝性脑病又称肝昏迷，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现，其分期及主要表现如下。(1)一期(前驱期)：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠。衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确。可有扑击震颤(或称肝震颤)。脑电图正常。历时数天至数周。(2)二期(昏迷前期)；以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进。肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。(3)三期(昏睡期)：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明
11、显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤。脑电图经常不正常。(4)四期(昏迷期)：昏迷，可有或无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 氨的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，使三磷酸腺苷的供给减少，是产生肝性脑病意识障碍的主要机制。氨中毒时通过下述三条途径引起大量三磷酸腺苷含量的相对和绝对减少。氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺需要三磷酸腺苷的消耗。氨与酮戊二酸结合形成谷氨酸，使 a 酮戊二酸减少，而后者是三羧循环的主要中间产物，使脑内的 ATP 生成减少。 血氨增高，刺激呼吸中枢，导致过度换气、呼吸性碱中毒，有利于氨通过血脑屏障，加深昏迷。氨可直接影
12、响 Na+、K +在神经膜上的正常分布。干扰神经的传导活动。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 (1)饮食治疗：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量，约 6624Jd(1600cald)。(2)诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。(3)使用降氨药物： 谷氨酸钠(钾)：575g20mL4 支次，加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少慎用钾盐。精氨酸 1020g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血 pH 值偏高的病人。上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。(4)支链氨基酸混合液：可纠正氨基酸代谢失衡，
13、对门体分流性脑病疗效较好。(5)口服肠道消毒剂和灌肠：如新霉素、利福昔明等。以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收。食醋灌肠有利清除肠道积血。(6)其他：口服乳果糖制剂。氟马西尼为苯二氮革受体拈抗剂，12mg 静脉注射，可迅速改善脑病的症状。(7)对症治疗：保护脑细胞功能，防止脑水肿，保持呼吸道通畅及防治休克等。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 原发性肝癌伴癌综合征与癌细胞异位内分泌有关，可见下述表现：(1)伴低血糖症： 巨大的癌组织取代了大部分正常组织，不能合成正常量的葡萄糖。同时肝糖原的积累减少。合并肝硬化时，胰岛素灭活减低。另外癌组织产生胰岛素样物，导致血糖降低。肝癌伴低血糖，易
14、误诊为肝性脑病，值得临床重视。(2)伴红细胞增多症： 肿瘤产生过多的红细胞生成素。 合并肝硬化时对红细胞生成刺激因子(ESF)灭活功能下降。刺激肾组织产生过多的 ESF。(3)伴高钙血症：肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素或甲状旁腺素样多肽，致血钙增高。(4)伴高脂血症：机制不清。肝癌细胞合成胆固醇增多，肝外梗阻也可引起胆固醇增高。(5)伴异常纤维蛋白原血症。(6)伴血小板增多症。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 D15 【正确答案】 D16 【正确答案】 D17 【正确答案】 C18 【正确答案】 A19 【正确答案】 C20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A22 【正确答案】 B,D23 【正确答案】 B,D,E24 【正确答案】 B25 【正确答案】 A26 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。27 【正确答案】 慢性 周期性 节律性28 【正确答案】 奥美拉唑 兰素拉唑 潘托拉唑 雷贝拉唑29 【正确答案】 弥漫性或连续性 节段性或区域性30 【正确答案】 限水 限钠31 【正确答案】 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期
