1、医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 8 及答案与解析0 男性，24 岁，右下腹疼痛、腹泻半年就诊。为痉挛性痛，餐后加重，大便糊状，无黏液脓血，每天 24 次。体格检查右下腹压痛，无包块，有肛裂。1 为明确诊断，宜进行下列何种检查（A）结肠镜检查（B） X 线胃肠钡餐（C） X 线腹部平片（D）大便隐血检查（E）粪便涂片找抗酸菌2 行结肠镜检查入至回盲部末端见肠黏膜纵行溃疡，病变呈节段性，病变肠段之间黏膜外观正常，应考虑最可能的诊断是（A）肠结核（B）倒灌性回肠炎（C）克罗恩病（D）小肠淋巴瘤（E）小肠平滑肌瘤3 目前控制本病病情活动最有效的药物是（A）抗胆碱药（B）糖皮质激素（C）氨基水杨酸
2、制剂（D）免疫抑制剂（E）抗菌药4 患者经药物治疗后一度病情好转，在维持治疗中病情复发并出现大量便血，内科治疗未能控制出血，转外科手术切除病变肠段。病变肠段典型的组织病理改变是（A）肠黏膜浅层炎症及浅表溃疡（B）肠壁肉芽肿（C）全壁性炎症（D）全壁性炎症加非干酪性肉芽肿（E）全壁性炎症加干酪性肉芽肿5 重症溃疡性结肠炎患者慎用抗胆碱能药物。（A）正确（B）错误6 Stierlinssign7 中毒性巨结肠8 克罗恩病9 溃疡性结肠炎最常累及部位是（A）食管（B）空肠上段（C）回肠末端（D）回盲部（E）直乙状结肠10 Crohn 病最常见的并发症（A）中毒性结肠扩张（B）腹腔内脓肿（C）脂肪肝（
3、D）肠穿孔（E）肠梗阻11 溃疡性结肠炎患者使用免疫抑制剂的指征是（A）对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者（B）轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者（C）糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性患者（D）重症活动期患者（E）暴发型患者12 溃疡性结肠炎，不宜用糖皮质激素的情况是（A）急性发作期（B）对氨基水杨酸制剂效果不佳的轻、中型患者（C）暴发型患者（D）并发腹腔内脓肿（E）病情较重，范围较广者13 关于 Crohn 病，描述错误的是（A）病变同时累及回肠末端及邻近右侧结肠者多见（B）全壁性肠炎（C）肠壁或肠系膜淋巴结有干酪性肉芽肿（D）病变呈节段性（E）可形成内瘘或外瘘1
4、4 女性，32 岁，腹泻 4 个月就诊。大便每日 34 次，黏液或糊状便，混有血便，无发热。多次大便培养阴性，结肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜充血，血管模糊，质脆易出血，散在多个浅溃疡。以下处理不恰当的是（A）口服柳氮磺胺吡啶（B）静脉使用广谱抗生素（C）地塞米松加生理盐水灌肠（D）5- 氨基水杨酸灌肠剂保留灌肠（E）营养少渣饮食15 关于(2rohn 病实验室检查，下列叙述 不正确 的是（A）血浆清蛋白降低（B）血沉升高（C）粪便隐血常阴性（D）常见贫血（E）外周血 WBC 升高16 男性，50 岁，3 个月来腹泻、便秘交替，粪便糊状，右侧腹钝痛。血红蛋白90gL，大便隐血阳性，最可能的诊断是
5、（A）直肠癌（B）右侧大肠癌（C）慢性阑尾炎（D）肠结核（E）Crohn 病17 男性，52 岁，因血便 3 个月入院，结肠镜检查见乙状结肠有菜花样隆起，活检示腺癌。手术切除病变肠段癌已穿透浆膜层，结肠旁及肠系膜淋巴结无转移。应诊断为（A）大肠癌 DukesA2 期（B）大肠癌 DukesA3 期（C）大肠癌 DukesB 期（D）大肠癌 DukesC 期（E）大肠癌 DukesD 期18 在大肠癌的发病中，下列因素不属于高危因素的是（A）家族性结肠息肉综合征（B）大肠腺瘤性息肉（C）溃疡性结肠炎（D）阿米巴肠炎（E）血吸虫病19 男性，54 岁，腹痛、糊状大便 2 个月就诊。直肠指检未见异常
6、，血红蛋白90gL，粪便潜血阳性。在大肠癌的检查方法中，下列描述错误的是（A）粪便隐血可作为普查筛选或早期诊断的线索（B）确诊的最好方法是结肠镜检查（C）钡剂灌肠对肿瘤的定位不如肠镜准确（D）CT 检查可了解肠外浸润及转移情况（E）超声结肠镜有助于术前分期19 A.肠易激综合征B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.大肠癌E.痔疮20 左下腹疼痛，排便后缓解，长期反复发作21 消瘦、新鲜血便22 左下腹疼痛，黏液脓血便，多次细菌培养阴性23 无痛性便后肛门滴血，鲜红色23 A.肠易激综合征B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.细菌性痢疾24 钡剂灌肠发现直肠、乙状结肠肠壁纤维组织增生、变硬、肠管
7、缩短、肠腔狭窄、结肠袋消失，呈铅管状25 钡剂灌肠发现回盲部有激惹现象，排空快，肠壁边缘不规整，肠黏膜粗乱，其上段和下段肠管正常26 钡剂灌肠发现病变呈节段性分布，右侧结肠黏膜粗乱，呈铺路石样充盈缺损，回肠下段肠腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈“线样征”26 A.成形黄色软便B.黏液血便C.鲜血便D.糊状便E.水样便以下患者出现的腹泻表现为27 女性，35 岁，腹泻 1 年，每日 35 次，左下腹隐痛，排便后缓解。大便培养多次阴性。结肠镜检查见直肠、乙状结肠黏膜弥散性充血水肿，多发性浅溃疡，黏膜变脆，易出血，血管模糊28 男性，18 岁，腹泻半年。每日 24 次，右下腹隐痛，进餐后加重，排便
8、后腹痛缓解。体检右下腹轻压痛，无包块，有肛裂。X 线全胃肠钡餐见回肠末端呈线样征28 下列大肠癌患者的正确诊断是A.早期大肠癌(DukesA1 期大肠癌 )B.DukesA2 及 A3 期大肠癌C.DukesB 期大肠癌D.DukesC 期大肠癌E.DukesD 期大肠癌29 50 岁男性，左下腹隐痛、便血 3 个月就诊。结肠镜见乙状结肠一广基息肉，分叶状，15cm2cm，表面糜烂，活检为腺癌。手术未见肠旁淋巴结肿大，切除肠段病理检查癌变在黏膜层及黏膜下层，淋巴结无转移30 35 岁女性，右下腹痛、腹泻 4 个月就诊。结肠镜见升结肠一菜花状隆起，表面溃疡，活检为黏液腺癌。手术见癌肿累及浆膜，肠
9、旁淋巴结肿大，切除肠段病理检查为黏液腺癌，侵及浆膜层，肠旁淋巴结转移六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。31 ( )是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，主要适用于轻、中型患者；( )是重症和暴发型溃疡性结肠炎患者的首选药物。32 左、右侧大肠癌临床表现有一定差异。一般右侧大肠癌以( )、( )和( )为主要表现；左侧大肠癌则以( )、( ) 、( )和( )等症状为主。33 如何鉴别肠结核和克罗恩病?34 克罗恩病的诊断要点包括哪些?35 哪些患者需要定期追踪肠镜检查及随访以期早期发现大肠癌?医师三基基础知识（消化内科）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 炎症性肠病1 【正确答案
10、】 A【知识模块】 炎症性肠病2 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病3 【正确答案】 B【知识模块】 炎症性肠病4 【正确答案】 D【知识模块】 炎症性肠病5 【正确答案】 A【知识模块】 炎症性肠病6 【正确答案】 Stierlinssign 即 X 线钡影跳跃征象，是指钡剂于肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，常见于溃疡型肠结核和 Crohn 病。【知识模块】 炎症性肠病7 【正确答案】 中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩
11、张，一般以横结肠为最严重，易引起急性肠穿孔。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。【知识模块】 炎症性肠病8 【正确答案】 克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。【知识模块】 炎症性肠病9 【正确答案】 E【知识模块】 炎症性肠病10 【正确答案】 E【知识模块
12、】 炎症性肠病11 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病12 【正确答案】 D【知识模块】 炎症性肠病13 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病14 【正确答案】 B【知识模块】 炎症性肠病15 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病16 【正确答案】 B【知识模块】 大肠癌17 【正确答案】 C【知识模块】 大肠癌18 【正确答案】 D【知识模块】 大肠癌19 【正确答案】 C【知识模块】 大肠癌【知识模块】 炎症性肠病20 【正确答案】 A【知识模块】 炎症性肠病21 【正确答案】 D【知识模块】 炎症性肠病22 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病23 【正确答案】 E【知
13、识模块】 炎症性肠病【知识模块】 炎症性肠病24 【正确答案】 D【知识模块】 炎症性肠病25 【正确答案】 B【知识模块】 炎症性肠病26 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病【知识模块】 炎症性肠病27 【正确答案】 B【知识模块】 炎症性肠病28 【正确答案】 D【知识模块】 炎症性肠病【知识模块】 大肠癌29 【正确答案】 A【知识模块】 大肠癌30 【正确答案】 D【知识模块】 大肠癌六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。31 【正确答案】 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素【知识模块】 炎症性肠病32 【正确答案】 全身症状 贫血 腹部包块 便血 腹泻 便秘 肠梗阻【知
14、识模块】 大肠癌33 【正确答案】 克罗恩病的临床表现、X 线及内镜所见常和肠结核酷似，两者鉴别有时非常困难，然而两病治疗方案及预后截然不同，因此必须仔细鉴别。对鉴别有困难不能除外肠结核者，应先行诊断性抗结核治疗，克罗恩病经抗结核治疗26 周后症状多无明显改善，治疗 23 个月后内镜所见无改善。有手术指征者可行手术探查，同时对病变肠段及肠系膜淋巴结进行病理组织学检查。主要鉴别如下(表 236)：【知识模块】 炎症性肠病34 【正确答案】 克罗恩病诊断困难，对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，临床上应考虑本病。本病诊断，主要根据临床表现、X 线检查、结肠镜检查和活组织检查所见进行综合分析，表现典型者，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤后，可作出临床诊断。对初诊的不典型病例，应通过随访观察，以求明确诊断。鉴别有困难而又有手术指征者可行手术探查获得病理诊断。WH0 提出的克罗恩病诊断要点可供参考，见表 237。【知识模块】 炎症性肠病35 【正确答案】 对 40 岁以上具有下列高危因素者：大肠腺瘤、有家族史如大肠息肉综合征或家族遗传性非息肉大肠癌或一级血缘亲属中有大肠癌者、溃疡性结肠炎等，应进行长期随访，可定期肠镜检查。【知识模块】 大肠癌
