1、医师三基基础知识（神经内科与精神内科）模拟试卷 2 及答案与解析1 试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。2 发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛有何区别?3 试述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病的概念和临床诊断要点。4 试述 TIA 的治疗。5 试述脑出血的临床表现。6 简述蛛网膜下腔出血的临床裹现及常见并发症。7 癫痫与癔症有哪些区别?8 脑电图检查异常有何意义?9 试述器质性遗忘综合征(柯萨可夫综合征)的临床表现及常见原因。10 首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些?11 列表比较精神分裂症偏执型与偏执性精神病的区别要点。12 试述迟发性运动障碍的主要临床表现及处理。13 试比较情感性精神与
2、精神分裂症的区别。14 精神分裂症早期出现失眠、易疲劳、工作能力下降等症状时，与神经衰弱如何鉴别?15 对不合作病人的精神检查应包括哪些方面?16 试述精神发育迟滞的诊断标准和临床分级。17 下列治疗措施中不适合急性脊髓炎急性期治疗者为（A）糖皮质激素（B）维生素 B 族类药物（C） ATP（D）EACA 静脉滴注（E）加强护理，防治并发症18 蛛网膜下腔出血最常见的病因是（A）血液系统疾病（B）先天性颅内动脉瘤（C）钩端螺旋体所致脑动脉炎（D）烟雾病（E）心脏病19 酒精性震颤谵妄为（A）一次大量饮酒出现的精神障碍（B）长期饮酒后出现的幻觉妄想状态（C）慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障
3、碍（D）慢性酒精中毒后出现的 Korsakov 综合征（E）慢性酒精中毒后出现的 wernick 脑病20 某患者，17 岁，既往学习成绩名列前茅，近半年来头痛、头昏、无力，上课注意力不集中，成绩下降，经常闭门思素“人的尾巴的退化与大脑的发达有什么必然联系”的问题，拟著书立说，而对其母身患癌症毫不在意，被其父强迫来就诊。你考虑最可能的诊断为（A）强迫症（B）神经衰弱（C）精神分裂症（D）抑郁症（E）精神发育迟滞21 某男性，34 岁，近半年来情绪低落，对任何事物不感兴趣，对工作学习无信心，整日闷闷不乐，长叹短叹，自感身体乏力，不愿活动，纳差早醒，经常责任自己成了废人，加重了家里负担，曾有厌世念
4、头，曾上吊未遂，系统检查未见异常，该病人诊断应考虑为（A）神经衰弱（B）精神分裂症（C）抑郁症（D）痴呆（E）人格障碍22 精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是（A）焦虑（B）强迫（C）恐惧（D）抑郁（E）精神衰弱23 疑病观念的病人，关注自己身体的各种细微变化。过分地注意健康状态，这属于（A）注意转移（B）注意减退（C）注意涣散（D）注意狭窄（E）注意增强23 A、精神分裂症B、癔症C、两者均有D、两者均无24 在强烈因素刺激下突然发病属于25 症状与心理因素密切相关属于26 去除心理因素和症状仍迁延不愈属于27 缓解后仍有残缺症状属于28 深昏迷的临床表现包括（A）肌肉松弛（B） Ba
5、binski 征阳性（C）生命体征无变化（D）角膜反射消失（E）腱反射存在29 原发性三叉神经痛的临床表现是（A）多发生于中老年人，女略多于男（B）疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、第三支最多见，三支同时受累者极为罕见（C）通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常（D）病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等（E）神经系统检查一般无阳性体征30 血栓形成性脑梗死和脑出血最具有鉴别意义的是（A）发病年龄（B）起病状态（C）起病速度（D）有无高血压病史（E）神经体征31 下列哪些是影响精神分裂症预后差的因素（A）有明显的阳性家族史（B）有分裂样的性格特征(敏感多疑，依赖
6、性大，离群孤独，固执任性)（C）发病年龄较早（D）起病隐袭，反复发作（E）早期发现，早期治疗32 抑郁症发作除典型的三联症外，常伴有下列症状（A）兴趣缺乏（B）精力不足，易疲劳（C）言语少，动作迟缓（D）自责和厌食（E）性欲下降33 多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪及自主神经障碍的临床综合征。( )（A）正确（B）错误34 震颤性麻痹病人肌张力呈齿轮样增高。( )（A）正确（B）错误35 病人本身没动却感到被人推动或自己动不起来了，此症状是感知综合障碍。( )（A）正确（B）错误36 病人某夜回家把房前的小树看成是有人在监视他，此症状是幻觉。( )（A）正确
7、（B）错误37 治疗剂量与中毒剂量很接近的药物是碳酸锂。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。38 按 05 级分级法检查时，病人的肢体能对抗地心引力而抬离床面，但不能对抗阻力者，肌力为_级。39 脑出血的病因主要是_。40 脑电图检查对_的诊断最有价值。41 人的正常精神活动包括认知运动、情感活动、意志和_活动。42 医师问病人：你住在什么地方?答：我眼睛不好，有两个问题不懂，参加运动会手指甲长了，爷爷坐飞机走了。对门是杏林商店。计算机病毒不知谁搞的鬼，此症状是_，多见于_。43 患者，女，24 岁，与人争吵后突然精神失常，一阵哭，一阵笑，见人便叫叔
8、叔、阿姨好，声称自己才 4 岁，是幼儿园的小宝宝，此症状是_。医师三基基础知识（神经内科与精神内科）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 (1)脑膜刺激征阳性。无局灶性脑定位体征时：突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者。常为蛛网膜下腔出血。以发热为前驱症状者，常为各型脑膜炎。(2)脑膜刺激征阴性，无局灶性脑定位体征时：尿有异常者，要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。处于休克状态者，多为低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血。有明确中毒原因者，多为乙醇、安眠药、一氧化碳、有机磷等中毒。有黄疸者，多为肝性脑病。 有发绀者，多为肺性脑病。 有高热者，多为重症感染、中暑、甲亢危象。有体温过低者，多为休克、粘
9、液水肿、冻伤。 有气味者，多【知识模块】 神经内科学2 【正确答案】 (1)继发性三叉神经痛。是指因各种病变侵犯三叉神经根、三叉神经节或神经干而引起其支配区域内的疼痛，表现面部持续性疼痛和痛觉减退、角膜反射迟钝等，常伴其他颅神经麻痹的症状和体征。(2)原发性三叉神经痛：为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟或 12 分钟，间歇期完全正常。疼痛消失后，不出现颅神经麻痹的症状和体征。【知识模块】 神经内科学3 【正确答案】 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP)又称吉兰- 巴雷(Guillai
10、a-Barre) 综合征，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性(或亚急性)特发性多发性神经病。主要病理表现为脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎性反应。本病的临床诊断根据是：病前 14 周有感染史。 急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，颅神经受累。病后 23 周常有脑脊液蛋白细胞分离现象。 发病后2 周肌电图检查【知识模块】 神经内科学4 【正确答案】 (1)病因治疗：控制卒中危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、颈椎病等。消除微栓子来源和血流动力学障碍，戒除烟酒，坚持体育锻炼等。(2)药物治疗： 用阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷或双嘧达莫等抗血小板凝集
11、。用肝素、低分子肝素、华发林抗凝。 应用血管扩张药。 应用右旋糖酐 40扩容。近期频繁发作的 TIA 可采用尿激酶。高纤维蛋白原血症可选用降纤药如巴曲酶、安克洛和蚓激酶等。使用钙通道拮抗剂如尼莫地平、氟桂利嗪等，行脑保护治疗。(3)手术治疗：脑动脉中、重度狭窄(50【知识模块】 神经内科学5 【正确答案】 脑出血的临床表现主要包括：好发于 5070 岁，多有高血压病史。常于活动、精神紧张或体力劳动时突然发病，症状在数分钟至数小时达高峰。50病人出现剧烈头痛，常见呕吐，血压明显增高。 神经系统的局灶性定位症状和体征明显。依出血部位和出血量不同而异，基底节、丘脑、内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状
12、。10病例可出现痫性发作，常为局灶性。 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。【知识模块】 神经内科学6 【正确答案】 (1)临床表现：各年龄组均可发病，起病时突然剧烈头痛、呕吐，伴或不伴意识模糊，脑膜刺激征阳性，一般无偏瘫等局灶性定位体征，脑脊液呈均匀一致血性，头部 CT 示脑沟、裂、鞍上池和脑干周围高密度影。(2)并发症： 再出血：约 20的动脉瘤病人病后 1014 天发生再出血，使死亡率增加 1 倍。脑血管痉挛：病后 1014 天为迟发性血管痉挛的高峰期， 13以上病例出现脑实质缺血致轻偏瘫等局灶性损害，是死亡和伤残的重要原因。急性或亚急性脑积水：系蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，发生于当天或数周
13、后，头部 CT 或 MRI【知识模块】 神经内科学7 【正确答案】 强直阵挛发作之癫痫须与表现为全身肌肉不规则收缩之癔症(假性癜痈发作)相鉴别，列表比较如下。【知识模块】 神经内科学8 【正确答案】 脑电图是脑生物电活动的检测技术，能反映脑的功能状态。常见以下异常；(1)弥漫性慢波：背景活动为弥漫性慢波是最常见异常表现，可见于弥漫性脑病、缺氧性脑病、中枢神经系统变性病及脱髓鞘性脑病等。(2)局灶性慢波：见于局灶性癫痫、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等。(3)三相波：一般为中至高波幅，频率为 1326Hz 的负-正-负或正- 负-正波，见于 CJD、肝性脑病和其他中毒代谢性脑病。(4)癫痫样放
14、电：包括棘波、尖波、棘慢波综合、多棘波、尖慢波综合、多棘慢波综合等，常见于癫【知识模块】 神经内科学9 【正确答案】 器质性遗忘综合征表现为识记能力障碍，时间定向障碍，虚构症和顺行性遗忘症。引起遗忘综合征的常见原因为酒精中毒性精神病，也可见于颅脑损伤、传染病、脑动脉硬化、老年性精神病、脑肿瘤，以及中毒、内分泌疾病等。【知识模块】 精神病学10 【正确答案】 首发精神分裂症的早期症状出现在明显的精神病性表现之前，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神病性症状发展的阶段。处于前驱期这种“危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病，常常受多种因素的影响，如生活事件、家庭紧张、个体素质、家庭社会支持
15、等。这些症状与特异性应激反应有关，例如不安的情绪状态、睡眠障碍和社会退缩：具有精神病性发作的早期特征，如感知和信息处理缺陷。这些症状不具有特异性。在青少年中并不少见。了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来。首发精神分裂症最常见【知识模块】 精神病学11 【正确答案】 【知识模块】 精神病学12 【正确答案】 迟发性运动障碍是由于长期(通常 1 年以上)、大量服用抗精神病药物引起的一种锥体外系不良反应。(1)临床表现： 口-舌-颊三联症(BLM 综合征)：表现为口唇及舌重复、不可控制的运动，如吸吮、鼓腮、舔舌、咀嚼、歪颌等，严重时构音不清、影响进食。肢体不自主、
16、无目的地抽动，如指划样动作、搓丸样动作、上肢抛球样动作，双手反复高举或两腿不停地跳跃。肌张力低下-麻痹型：可涉及颈肌、腰肌等，如腰不能直起，凸腹，颈软不能招头，行走时迈不开步，提不起腿，足跟拖地而行。全身躯干运动不协调，呈古怪姿势，如角弓反张，【知识模块】 精神病学13 【正确答案】 (1)临床特点：前者以心境的显著而持久的改变(心境高扬或低落)为基本临床相，思维、意志、行为随心境变化而变化。后者感知、思维、行为多方面的障碍(尤以思维障碍为著)，精神活动不协调。(2)病程：前者具有缓解和复发倾向，间歇期精神活动正常。后者具有迁延倾向，间断发作者间歇期常有残缺症状。(3)预后：前者较好，虽多次发
17、作精神活动保持完整。后者较差，如不积极治疗可导致精神衰退。【知识模块】 精神病学14 【正确答案】 有些精神分裂症病人早期可出现神经衰弱症候群，但病人自知力不完整，没有相应的情感反应和迫切求治的要求。经仔细追溯病史，往往发现病人有兴趣减少、情感迟钝、行为孤僻或思维离奇等症状。而神经衰弱的病人自知力完整，病人完全了解自己的病情变化和处境，有时还对自己的病情作出过重的评价，情感反应也强烈，并积极要求治疗。【知识模块】 精神病学15 【正确答案】 (1)一般表现： 意识状态：可以从病人的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等来判断其意识状态，分析其定向力有无障碍。姿态：应检查姿态是否自然，有无不舒
18、服的姿势，姿势是否长时间不变抑或多动不定，当摆动其肢体时有何反应，肌张力如何等。日常生活：应注意饮食及大小便能否自理，女病人能否主动料理经期卫生，对鼻饲、输液等态度如何，睡眠如何等。(2)言语：兴奋病人盲语的连贯性及其内容如何，有无模仿言语，吐词是否清晰，能否用手势、表情或文字表达其内心想法，有无失语症。(3)面部表情与情感反应：【知识模块】 精神病学16 【正确答案】 (1)诊断标准： 起病于 18 岁以前。 智商一般低于 70。社会适应能力不足。 (2)临床分级：根据严重程度，分为轻度、中度、重度、极重度四级。 各级特点列表如下:【知识模块】 精神病学17 【正确答案】 D18 【正确答案
19、】 B19 【正确答案】 C20 【正确答案】 C21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A23 【正确答案】 E24 【正确答案】 B25 【正确答案】 B26 【正确答案】 A27 【正确答案】 A28 【正确答案】 A,D29 【正确答案】 A,B,C,D,E30 【正确答案】 B,C31 【正确答案】 A,B,C,D32 【正确答案】 A,B,C,D,E33 【正确答案】 A34 【正确答案】 A35 【正确答案】 B36 【正确答案】 B37 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。38 【正确答案】 339 【正确答案】 高血压40 【正确答案】 癫痫41 【正确答案】 行为42 【正确答案】 思维破裂 精神分裂症43 【正确答案】 童样痴呆
