1、医师三基基础知识（神经外科）模拟试卷 2 及答案与解析1 何谓脑震荡，主要临床表现有哪些?2 在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些?3 列表说明格拉斯哥昏迷分级(GCS)和计分法。它怎样将急性脑损伤分为轻、中、重型?4 何谓开放性颅脑外伤? 试述其处理原则。5 简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义。6 简述颅内压增高的三主征。7 什么是颅腔的体积压力关系?8 何谓枕骨大孔疝? 最常见症状有哪些 ?9 治疗颅高压常用的脱水药分为哪两类?应用中有哪些注意点?10 急性外伤性颞顶部硬膜外血肿最常见的出血来源是（A）颅骨板障静脉出血（B）静脉窦破裂出血（C）颅骨导静脉出
2、血（D）硬脑 膜中动脉破裂出血（E）脑表面血管出血11 一青年人右侧颞部被石块击伤后昏迷 30 分钟，清醒 5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪和生命体征变化。临床诊断首先考虑是（A）脑挫伤（B）脑内血肿（C）脑水肿（D）急性硬膜下积液（E）急性硬膜外血肿12 从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大，诊断上应首先考虑为（A）右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿（B）左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿（C）右侧额顾极挫伤伴急性硬膜下血肿（D）左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿（E）右侧颅后窝小脑血肿13 颅内压增高的三主征是（A）头痛、呕吐、眩晕（B）头痛、呕吐、癫痫（C）头痛、呕
3、吐、视神经盘水肿（D）头痛、呕吐、复视（E）头痛、呕吐、精神症状14 左侧小脑幕裂孔疝的典型临床表现是（A）昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫（B）昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫（C）昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘴（D）昏迷、右侧瞳孔徽大、右侧肢体偏瘫（E）昏迷、双侧瞳孔散大、去大脑强直发作15 颅内压增高的一般处理中，下列哪项是错误的（A）头痛头昏者用镇静止痛药（B）呕吐频繁者用脱水剂并哲禁食（C）抽搐者用抗癫痫药（D）便秘者用肥皂水高压灌肠（E）昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾化16 急性小脑幕裂孔疝时患侧瞳孔散大的机制是（A）中脑动眼神经核受压（B）视神经受压（C）动眼神经受压（D）迷走
4、神经受压（E）交感神经受刺激17 最易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是（A）蝶鞍区肿瘤（B）额顶叶肿瘤（C）颞叶脑脓肿（D）侧脑室肿瘤（E）小脑半球肿瘤18 儿童颅内压增高所致头颅 x 线平片改变有以下各项，但除外（A）颅缝分离或增宽（B）脑回压迹加深或指压纹增多（C）蝶鞍扩大、前后床突骨质吸收（D）蛛网膜颗粒加深（E）枕大孔扩大19 大型帽状腱膜下血肿首选的治疗措施是（A）静脉或肌内注射止血药物，待其自行吸收（B）加压包扎，静脉注射止血药物（C）穿刺抽出积血，静脉滴注止血药物（D）穿刺抽出积血和加压包扎（E）切开引流和加压包扎20 诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现（A）皮下淤血斑(眼睑或结合
5、膜下或耳后)（B）鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流（C）鼻腔或外耳道流血（D）颅神经损伤的症状与体征（E）颅骨 X 线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸20 A、蛛网膜下腔出血B、抽搐C、两者均有D、两者均无21 颅内动脉瘤可见22 颅内动静脉畸形可见23 缺血性脑卒中可见23 A、反常呼吸B、纵隔摆动C、两者均有D、两者均无24 开放性气胸可见25 多根多处肋骨骨折可见26 张力性气胸可见27 急性颅内压增高常见于（A）急性颅内血肿（B）慢性硬膜下血肿（C）颅内肿瘤（D）蛛网膜下腔出血（E）高血压脑出血28 造成婴儿脑积水的常见病因有（A）产伤后颅内出血（B）颅内感染（C）蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒粘连（
6、D）颅脑的先天畸形（E）病因不明29 颅内肿瘤应与下列哪些疾病鉴别（A）脑脓肿（B）脑结核瘤（C）慢性硬膜下血肿（D）假性脑瘤（E）先天性脑积水30 伽玛刀是利用立体定向技术与计算机辅助的放疗设备，它的主要特点是（A）治疗精度高（B）照射能量大（C）适用于所有的颅内肿瘤（D）适用于脑内神经核团或神经通路的定向毁损（E）适用于范围较局限的脑动静脉畸形31 CT 诊断颅内肿瘤完全是依靠直接征象来判断的。 ( )（A）正确（B）错误32 颅内压升高持续超过 20kPa 时可诊断为颅内压增高。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。33 头皮裂伤后活动性出血的急
7、救措施是_。34 诊断颅顶骨骨折最常见的 X 线检查方法是_ 、_、_和_。35 开放性与闭合性颅脑损伤的主要鉴别点是_。36 左枕顶部受伤，1 小时后右侧瞳孔逐渐散大，钻孔探查部位应首选_。37 治疗外份性脑水肿，目前应用最广且疗效较好的药物是_。38 急性颅高压典型的库欣(Cushing)反应是_。39 形成脑疝最主要的病理基础是颅内各部位及各分腔之间存在着_。40 小脑幕裂孔疝发生后。病情常急转直下，最主要的原因是_。41 降低颅内压、减轻脑水肿最有效的常用方法是_。医师三基基础知识（神经外科）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解
8、剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤。主要临床表现有：轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内。能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡。逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等自主神经功能紊乱表现，一般 35 天逐渐恢复。神经系统检查无异常。腰穿脑脊液压力及化验正常。【知识模块】 神经外科疾病2 【正确答案】 (1)意识障碍有中间清醒期。即伤后有短暂的原发性昏迷，清醒一段时间后，随着血肿的增大，出现继发性昏迷且逐渐加深。它是急性硬膜外血肿的典型症状。(2)血肿侧瞳孔先缩小继之逐渐散大，光反应迟钝至消失。而后发展为双侧瞳孔散大固定。(3)血肿对侧出现锥体柬征、
9、偏瘫或失语。(4)颅内压增高与生命体征变化明显。(5)着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折。(6)脑血管造影与 CT 扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影。【知识模块】 神经外科疾病3 【正确答案】 急性脑损伤的临床分型：依 GCS 计分法加上昏迷持续的时间分为轻、中、重三型： 轻型：GCS1315 分，昏迷在 20 分钟内。中型：GCS 912 分，昏迷在 20 分钟至 6小时。重型： GCS38 分，昏迷在 6 小时以上。GCS 最高分为 15 分，最低分3 分，8 分以下为昏迷，分数越低伤情越重，分数增加表示伤情好转。【知识模块】 神经外科疾病4 【正确答案】 开放
10、性颅脑外伤是指外力作用使头皮、颅骨及硬脑膜均有破裂。并伤及脑组织，使之与外界相通的损伤。可分为火器伤与非火器伤商类。处理原则如下。(1)现场救护：主要是控制伤口出血和防止创面污染，可行简单清创、缝合头皮并予加压包扎。(2)保持呼吸道通畅，昏迷者行气管切开术。(3)纠正休克。(4)彻底清创：时间越早越好。一般伤后 48 小时，应彻底清创，修补硬膜，将开放性创口变成闭合性伤口。36 天轻度感染亦应清创，并酌情全部或部分开放伤口。(5)应用破伤风抗毒素、抗生素防治感染。(6)用抗癫痫药物预防外伤性癫痫。(7)对大静脉窦损伤，在处理骨折片和清创术中必须慎重，要备足血源，术前摄X 片或 CT 扫描，以了
11、解骨折片、金属异物的数目及其大小和位置，静脉窦伤道位置和脑水肿、颅内血肿的情况。【知识模块】 神经外科疾病5 【正确答案】 (1)伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现。(2)伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折。后者伴深昏迷与对侧偏瘫。(3)伤后双瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直。见于脑于伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。(4)双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤。(5)伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在
12、伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。【知识模块】 神经外科疾病6 【正确答案】 (1)头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。(2)呕吐：常出现予头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位(Bruns 征 )。(3)视神经盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。【知识模块】 神经外科疾病7 【正确答案】 在
13、颅腔内容物增加的早期，由于颅内容积代偿调节作用，颅内压变动很小或不明显。随着容积的继续增大，代偿功能逐渐耗竭，颅内压逐渐增高。当代偿功能消耗终于达到一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅度升高，这就是颅内体积压力关系。它是指数关系，有助于理解临床上所出现的病情演变。当病人颅内压增高严重时，剧烈咳嗽或用力大便等都可导致短期内出现颅高压危象或脑疝；反之，当颅内压增高尚处于可代偿期时。则少量颅内容积减少，如脱水利尿治疗或脑室脑脊液外引流等，即可迅速缓解颅高压危象。【知识模块】 神经外科疾病8 【正确答案】 幕下后颅窝占位性病变时，由于颅内压急剧增高导致小脑扁桃体和邻近小脑组织向下移位，经
14、枕骨大孔疝人椎管内，压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池，称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。最常见的症状有：(1)突发剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直。(2)意识障碍出现较晚，亦可突然昏迷。(3)血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢而不规则，短时间内可突发暂停或停止，接着脉搏微弱、血压下降，心跳多在呼吸停止后数分钟内亦停止。若立即给氧，施以人工呼吸和按压心脏恢复心跳及其他支持疗法，心跳可维持一个较长的时间。(4)很少有瞳孔变化，晚期才出现双瞳散大。【知识模块】 神经外科疾病9 【正确答案】 (1)高渗性脱水药：如甘露醇。其作用机制在于快速静脉注入后，迅速使血浆渗透压增高，在血脑屏障正常情况下，通过血-脑、血
15、-脑脊液间的渗透压差，使脑组织中的水分移向血液中，经肾排出，从而减少脑容积，降低颅内压，此外能使血管收缩，降低血液粘滞性，改善脑血流灌注，清除自由基等作用。(2)利尿性脱水药：如呋塞米。因其有利尿脱水作用，能使血液浓缩渗透压增高，从而使脑组织脱水，降低颅内压。但其利尿作用比甘露醇强，二者合用可增强其作用，另外呋塞米尚有抑制脑脊液生成的作用。应用中的注意点：保持水与电解质的平衡。 有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米。给药时，应于 15 分钟内将一次剂量从静脉快速滴入。注意颅高压的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的渗透压差，故常需重复使用，以维持其降颅压疗效。【知识模块】
16、神经外科疾病10 【正确答案】 D11 【正确答案】 E12 【正确答案】 C13 【正确答案】 C14 【正确答案】 B15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 E18 【正确答案】 E19 【正确答案】 D20 【正确答案】 B21 【正确答案】 A22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D24 【正确答案】 B25 【正确答案】 C26 【正确答案】 D27 【正确答案】 A,E28 【正确答案】 A,B,C,D,E29 【正确答案】 A,B,C,D,E30 【正确答案】 A,B,D,E31 【正确答案】 B32 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。33 【正确答案】 加压 包扎 止血34 【正确答案】 头颅 X 线 平片正位 侧位 切线位照片35 【正确答案】 硬脑膜已破裂，脑组织与脑脊液向颅外溢出与颅外相交通36 【正确答案】 右侧额颞部37 【正确答案】 20 甘露醇及呋塞米38 【正确答案】 血压升高，脉搏徐缓及呼吸变慢加深39 【正确答案】 压力梯度或压力差40 【正确答案】 中脑受压和脑脊液循环受阻41 【正确答案】 快速静脉滴注 20甘露醇 125mL 加呋塞米 2040mg
