1、医师三基基础知识（神经外科）模拟试卷 3 及答案与解析1 关于颅内压增高的临床表现，下列哪项不正确 ( )（A）喷射性呕吐多见（B）后期常伴有视力障碍（C）阵发性头痛是主要症状之一（D）某些病例可始终不出现“三主征”（E）在婴幼儿头痛出现较早且较重2 诊断慢性颅内压增高的主要依据是 ( )（A）头痛（B）呕吐（C）脉搏徐缓（D）意识模糊（E）视盘水肿3 使用 20甘露醇治疗脑水肿应该 ( )（A）缓慢滴注（B）快速推注（C）一次剂量在半小时内滴完（D）一次剂量在 2 小时内滴完（E）速度快慢不影响疗效4 从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。该病人诊断上应首先考虑为 ( )
2、（A）右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿（B）左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿（C）右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血删（D）左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿（E）右侧颅后窝小脑血肿5 处理开放性颅脑损伤最主要的治疗原则是 ( )（A）及时包扎伤口、彻底止皿（B）注射抗生素和 TNI、（C）应用脱水利尿药（D）应用镇静药和脑保护药（E）及时彻底清创，缝合修补硬脑膜6 头部外伤后昏迷 1 小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复。该病人应考虑为 ( )（A）脑震荡（B）脑挫裂伤（C）脑内血肿（D）急性硬膜外血肿（E）急性硬膜下血肿7 诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现 ( )（A）皮下瘀斑(眼睑或结合
3、膜下或耳后)（B）鼻腔或外耳道有血性脑脊液外流（C）鼻腔或外耳道流血（D）脑神经损伤的症状和体征（E）颅骨 X 线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸7 A、慢性硬膜下血肿B、脑震荡C、急性硬膜外血肿D、脑挫裂伤E、动静脉畸形术后8 具有典型的中间清醒期的是 ( )9 原发性昏迷(30 分钟，检查无神经系统阳性体征者应是 ( )10 伤后 24 小时 CT 扫描为颅内梭形高密度影 ( )11 原发性昏迷时间30 分钟，腰椎穿刺为血性脑脊液者应是 ( )12 头部外伤 3 个月后出现颅内压增高，CT 扫描见颅内新月形低密度影者应是 ( )13 枕骨大孔疝的临床表现包括 ( )（A）早期出现突发呼吸骤停（
4、B）早期出现生命体征紊乱和意识障碍（C）瞳孔变化大小不定（D）剧烈头痛，频繁呕吐（E）颈项强直，强迫头位14 颅腔内容物包括 ( )（A）脑组织（B）垂体（C）血管（D）脑脊液（E）血液15 急性颅内压增高常见于 ( )（A）急性颅内血肿（B）慢性硬膜下血肿（C）颅内肿瘤（D）蛛网膜下腔出血（E）高血压脑出血16 婴幼儿的脑积水可以表现为 ( )（A）头痛、视乳头水肿（B）头围明显扩大，囟门张力高（C）头颅叩诊呈破罐音（D）双眼球呈落日征（E）可有智力障碍和抽搐发作17 急性颅内压增高常见于 ( )（A）急性颅内血肿（B）慢性硬膜下血肿（C）颅内肿瘤（D）蛛网膜下腔出血（E）高血压脑出血18
5、脑疝的病因有以下几种 ( )（A）颅脑外伤（B）颅内感染性疾病如脑脓肿（C）颅内肿瘤（D）颅内寄生虫病及其他肉芽肿性病变（E）颅内压增高病人不适当的腰椎穿刺放液19 造成婴儿脑积水的常见病因有 ( )（A）产伤后颅内出血（B）颅内感染（C）蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒粘连（D）颅脑的先天畸形（E）病因不明20 降低颅内压增高的综合治疗措施有 ( )（A）冬眠低温或亚低温治疗（B）激素的治疗（C）限制水钠的输入量（D）保持呼吸道通畅（E）合理的体位四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。21 构成人类死亡的三大疾病是_、_和_。22 颅内最常见的恶性肿瘤是_，占全部颅内肿瘤的_。脑膜瘤的
6、发病率仅次于神经胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的_。23 成年人正常颅内压水平为_kPa，约合_mmH 2O。24 临床上常见的三类脑疝是_、_和_。25 治疗外伤性脑水肿，目前应用最广且疗效较好的药物是_及_。26 原发性脑干损伤最大特点是_、_和_。27 婴幼儿颅内压增高的主要临床表现是_、_、_。28 颅内压一般以脑脊液的静水压为代表。 ( )（A）正确（B）错误29 头皮裂伤后。在使用抗生素的情况下允许清创的最长时间是 24 小时。 ( )（A）正确（B）错误30 头皮外伤致帽状腱膜下广泛血肿时，应穿刺抽出血性液后加压包扎。 ( )（A）正确（B）错误31 头皮裂，颅骨直接与外界相通属于开放
7、性脑外伤。 ( )（A）正确（B）错误32 “熊猫眼”是指前颅窝底骨折时出现的鼻出血、眶周广泛淤血的临床表现。 ( )（A）正确（B）错误33 引起蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉硬化症。 ( )（A）正确（B）错误34 短暂性脑缺血发作(TIA)后常遗留程度不等的后遗症。 ( )（A）正确（B）错误35 椎管内肿瘤包括脊髓本身及其邻近组织的原发或转移性肿瘤。 ( )（A）正确（B）错误36 颅脑损伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷。是脑疝形成的临床征象。 ( )（A）正确（B）错误37 脑震荡是指头部外伤后引起短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变。 ( )（A）正确
8、（B）错误38 颅内动静脉畸形39 颅内动脉瘤40 蛛网膜下腔出血41 颅内压增高42 脑疝43 何谓脑震荡，主要临床表现有哪些?44 何谓脑挫裂伤? 有哪些主要临床表现 ?45 简述颅底骨折的临床表现与处理要点。46 何谓开放性颅脑外伤?试述其处理原则。47 简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义。48 简述颅内压增高的三主征。49 何谓小脑幕切迹疝? 其主要临床表现有哪些 ?50 治疗颅内压增高常用的脱水药分为哪两类?应用中有哪些注意点?51 脑室持续引流的适应证有哪些?应用中有哪些注意事项?52 试述颅内动静脉畸形(AVM)病人畸形血管破裂出血的临床表现和处理要点。医师三基基础知识（神经
9、外科）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科疾病2 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科疾病4 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科疾病5 【正确答案】 E【知识模块】 神经外科疾病6 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科疾病【知识模块】 神经外科疾病8 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科疾病9 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科疾病10 【正确答案】 C【知识模块】 神经外科疾病11 【正确答案】 D【知识模块】 神经外科疾病12 【正确答案】 A【知识模块】
10、 神经外科疾病13 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 神经外科疾病14 【正确答案】 A,D,E【知识模块】 神经外科疾病15 【正确答案】 A,E【知识模块】 神经外科疾病16 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 神经外科疾病17 【正确答案】 A,E【知识模块】 神经外科疾病18 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 神经外科疾病19 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 神经外科疾病20 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 神经外科疾病四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。21 【正确答案】 恶性肿瘤 冠心病 脑血管疾病【知识模块】
11、 神经外科疾病22 【正确答案】 神经胶质瘤 40 50 20【知识模块】 神经外科疾病23 【正确答案】 0720 70200【知识模块】 神经外科疾病24 【正确答案】 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝【知识模块】 神经外科疾病25 【正确答案】 20甘露醇 呋塞米【知识模块】 神经外科疾病26 【正确答案】 伤后即刻出现深昏迷 去大脑强直发作 双瞳孔大小多变【知识模块】 神经外科疾病27 【正确答案】 患儿头颅进行性增大 前囟未闭张力增高 双眼球呈“落日征”【知识模块】 神经外科疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科疾病29 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科疾病30
12、【正确答案】 A【知识模块】 神经外科疾病31 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科疾病34 【正确答案】 B【知识模块】 神经外科疾病35 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科疾病37 【正确答案】 A【知识模块】 神经外科疾病38 【正确答案】 是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。南一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及 1 cm，大的可达 10 cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织因缺血而
13、萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。【知识模块】 神经外科疾病39 【正确答案】 系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于 4060岁中老年人，青少年少见。【知识模块】 神经外科疾病40 【正确答案】 是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中 7080属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类，自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑(脊髓) 血管畸形。【知识模块】 神经外科疾病41 【正确答案】 是神经外科常见临床病理综合征，是颅
14、脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加。导致颅内压持续在 200 mmH2O(20 kPa)以上，从而引起的相应的综合征。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此及时诊断和正确处理十分重要。【知识模块】 神经外科疾病42 【正确答案】 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。【知识模块】 神经外科疾病43 【正确答案】 脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑
15、功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现如下。轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复。清醒后常嗜睡；逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等自主神经功能紊乱表现，一般 35 天逐渐恢复；神经系统检查无异常；腰椎穿刺脑脊液压力及化验正常。【知识模块】 神经外科疾病44 【正确答案】 脑挫裂伤指头颅受暴力伤后，脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面星散在的点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。主要临床表现如下：(1)意识障碍明显。伤后立即出现。症状超过半小时以上或持续数天、数周甚至更长时间，昏迷程度与脑外伤程
16、度呈正相关。(2)生命体征变化波动明显。(3)常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征。(4)可有偏瘫、失语等神经系统阳性体征。(5)头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。持续时间较长。(6)头部 CT 扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区。其中有点片状高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿。【知识模块】 神经外科疾病45 【正确答案】 (1)颅底骨折的临床表现： 伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后黏膜或眼球结膜出血瘀斑；耳鼻、口咽部出血和 (或)脑脊液耳漏、鼻漏；脑神经损伤症状。颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅 30显示骨折线，诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅底骨折。(
17、2)颅底骨折的处理要点： 应用抗生素预防颅内感染； 保持外耳道、鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗；避免腰椎穿刺，以免引起逆行颅内感染； 静卧。取头高位。避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏；脑脊液漏一般于伤后 37 天自行停止，如 1 个月不愈者，可考虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。【知识模块】 神经外科疾病46 【正确答案】 开放性颅脑外伤是指外力作用使头皮、颅骨及硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界相通的损伤，可分为火器伤与非火器伤两类。处理原则如下。(1)现场救护：主要是控制伤口出血和防止创面污染，可行简单清创、缝合头皮并予加压包扎。 (2)保持呼吸道
18、通畅，昏迷者行气管切开术。(3)纠正休克。(4)彻底清创；时间越早越好。一般伤后 48 小时，应彻底清创，修补硬膜，将开放性创口变成闭合性伤口。36 天轻度感染亦应清创，并酌情全部或部分开放伤口。(5)应用破伤风抗毒素、抗生素防治感染。(6)用抗癫痫药预防外伤性癫痫。(7)对大静脉窦损伤，在处理骨折片和清创术中必须慎重，要备足血源，术前摄 X线片或 CT 扫描，以了解骨折片、金属异物的数目及其大小和位置，静脉寞伤道位置和脑水肿、颅内血肿的情况。【知识模块】 神经外科疾病47 【正确答案】 重型颅脑损伤后瞳孔变化的意义如下。(1)伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小
19、脑幕切迹疝的表现。(2)伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。(3)伤后双瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。(4)双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷。见于脑桥损伤。(5)伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。【知识模块】 神经外科疾病48 【正确答案】 颅内压增高的三主征如下：(1)头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进
20、行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。(2)呕吐：常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位(Bruns 征)。(3)视盘水肺：是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。【知识模块】 神经外科疾病49 【正确答案】 小脑幕上占位性病变或严重脑水肿常可引起颅内压增高。由于颅腔容积代偿功能逐渐耗竭，颅内各分腔之间形成压力差，导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位。疝出到幕下，压迫损害
21、患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生一系列临床表现，称为颞叶钩回疝(小脑幕切迹疝)。是颅内压增高最严重的后果，又称脑危象。主要临床表现如下：(1)早期出现颅内压增高症状。(2)生命体征改变明显，血压升高，脉搏慢而有力，呼吸变慢。(3)病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。(4)早期患侧瞳孔短时间先缩小，继之逐渐散大，对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大，最后双嬗散大，固定，光反射均消失。(5)对侧肢体出现锥体束征或偏瘫。【知识模块】 神经外科疾病50 【正确答案】 治疗颅内压增高常用的脱水药分类及注意事项如下：(1)高渗性脱水药：如甘露醇。其作用机制在于快速静脉注入后，迅速使血浆渗透压增
22、高。在血-脑屏障正常情况下，通过血-脑、血-脑脊液间的渗透压差，使脑组织中的水分移向血液中，经肾排出，从而减少脑容积，降低颅内压，此外能使血管收缩。降低血液黏滞性，改善脑血流灌注，清除自由基等作用。(2)利尿性脱水药：如呋塞米。因其有利尿脱水作用，能使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水，降低颅内压。但其利尿作用比甘露醇强，两者合用可增强其作用，另外呋塞米尚有抑制脑脊液生成的作用。(3)用药时的注意点： 保持水、电解质代谢的平衡； 有心肾功能障碍者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；给药时，应于 15 分钟内将一次剂量从静脉快速滴入；注意颅内压增高的反跳现象。因为用药数小时后可形成相反的
23、渗透压差，故常需重复使用。以维持其降颅内压疗效。【知识模块】 神经外科疾病51 【正确答案】 (1)脑室持续引流的适应证： 经脑室手术或脑室内肿瘤切除，术后应引流 35 天者；脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者； 开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者；颅后窝肿瘤病情严重 (脑疝)，需改善病情，为手术创造条件者；脑室系统内脑脊液循环通路梗阻者。(2)脑室持续引流的注意事项： 严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应位置准确、深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。引流管一般高于脑室平面 1015 cm，并注意引流液色泽变化，记录每天的引流量。根据病人颅内压高低来
24、选择高、中、低压型引流管。引流时间一般不宜超过 12 周。停止引流前可夹闭观察 2448 小时，如颅内压仍高，可改行分流术。要始终观察病情变化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置。【知识模块】 神经外科疾病52 【正确答案】 颅内动静脉畸形血管破裂出血的临床表现及处理要点如下：(1)临床表现：畸形血管破裂可导致脑内、脑室内或蛛网膜下腔出血，出现意识障碍，头痛呕吐等症状，但小的出血临床症状不明显。出血多发生在脑内，有 13引起蛛网膜下腔出血，占蛛网膜下腔出血的 9，次于颅内动脉瘤。(2)处理要点：对 AVM 出血形成血肿的急诊病人。有条件者应在术前完成脑血管造影。以明确畸形血管情况。病人已发生脑疝。无条件行脑血管造影。可紧急开颅手术。先清除血肿降低颅内压，抢救生命。待二期手术再切除畸形血管。未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的。【知识模块】 神经外科疾病
