1、医师三基基础知识（肾内科）模拟试卷 1 及答案与解析1 血尿病人尿三杯试验有何临床意义?2 血尿与血红蛋白尿有何区别?3 试述发生血尿的常见病因。4 血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或皮肤粘膜出血者，可分别见于哪些疾病?5 管型尿有何临床意义?6 肾脏疾病常见的临床综合征有哪些?各有何临床特点?7 急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别?8 慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别?9 慢性肾炎与高血压肾小动脉硬化如何鉴别?10 如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎?11 肾病综合征的主重要并发症有哪些?12 肾病综合征用激素和环磷酰胺治疗时应注意观察哪些不良反应?13 试述慢性肾盂肾炎的诊断依据
2、。14 肾盂肾炎的并发症有哪些?15 哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作?16 试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现。17 慢性肾盂肾炎应如何合理使用抗菌药物?18 试述慢性肾功能不全病人饮食疗法的一般原则。19 尿毒症病人并发感染时，应如何选择使用抗菌药物?20 治疗尿毒症病人时，应如何积极去除诱发加重之因素?21 血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病（A）流行性出血热（B）肾结核（C）肾肿瘤（D）肾小球肾炎（E）感染性心内膜炎22 肾病性水肿产生的主要因素为（A）全身毛细血管渗透性增加（B）肾小球滤过率下降（C）低蛋白血症（D）继发性醛固酮增多（E）低钠血症23 尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎
3、有帮助（A）红细胞管型（B）上皮细胞管型（C）白细胞管型（D）颗粒管型（E）混合管型24 男性，22 岁，血压 1912kPa，大量尿蛋白，血浆清蛋白 25gL，下列何种疾病可能性大（A）隐匿性肾炎（B）高血压肾小动脉硬化（C）急性肾炎（D）肾病综合征（E）慢性肾炎25 病人女性，35 岁，反复浮肿 3 年，BP2113kPa ，Hb80gL ，尿蛋白(+) ，镜检 RBC24Hp，BUN10mmolL。该病人哪种疾病可能性大（A）慢性肾盂肾炎（B）隐匿性肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）高血压肾小动脉硬化26 男性，15 岁，3 周前发热、咽痛，1 周来眼睑轻度浮肿，尿少。1 天前突然
4、剧烈头痛，呕吐，全身抽搐。意识不清。BP170 110mmHg，尿常规尿白(+)，RBC+Hp ，可见红细胞管型，最可能的诊断是（A）高血压并发高血压脑病（B）颅内占位性病变（C）慢性肾炎并发尿毒症脑病（D）急性肾炎并发高血压脑病（E）癫痫发作27 女性，18 岁。发现尿蛋白(+)(+) 、红细胞(+)，多次子上呼吸道感染后出现肉眼血尿，无浮肿，无血压增高，肾功能检查正常。其诊断最可能为（A）慢性肾炎（B）慢性肾盂肾炎（C）隐匿性肾炎（D）肾病综合征（E）急进性肾炎28 男性，22 岁。高度水肿，尿蛋白(+)，血清白蛋白 14gL，血胆固醇12molL，应用泼尼松 50mgd 治疗 4 周，尿
5、量增加，水肿消退，尿蛋白(一)，下一步应如何治疗（A）停用泼尼松（B）加用环磷酰胺（C）泼尼松开始减量（D）泼尼松原剂量维持使用（E）加用芷酸氮芥28 A、肾盂肾炎B、膀胱炎C、两者均有D、两者均无29 荧光抗体包裹细菌阳性30 尿中有颗粒管型31 膀胱刺激症状32 肋腰点有压痛33 血红蛋白尿的临床表现为（A）尿液静置后有红色沉淀（B）尿色呈红葡萄酒色（C）全身无溶血的表现（D）显微镜检无红细胞或少数红细胞（E）振荡时呈云雾状34 急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有（A）大量蛋白尿（B）持续性少尿或无尿（C）显著高血压（D）迅速发生并加重的肾功能损害（E）水肿35 血红蛋白尿显微镜下可见大
6、量红细胞。( )（A）正确（B）错误36 尿三杯试验。如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。( )（A）正确（B）错误37 肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。( )（A）正确（B）错误38 白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。( )（A）正确（B）错误39 肾病综合征的临床特点是浮肿、血尿和高血压。( )（A）正确（B）错误40 隐匿性肾炎一般无浮肿和高血压。( )（A）正确（B）错误六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。41 血尿伴腰部包块可见于_、_和_。42 肾病综合征的临床特点为_、_、_和或_。43 环磷酰胺严重的不良反应为_和_。
7、44 急性肾盂肾炎尿沉渣中_细胞增多。有时可有_管型，尿_检查阳性。45 肾盂肾炎的并发症可有_、_、_、_、_。46 肾炎综合征临床特点为_、_、_。医师三基基础知识（肾内科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 (1)第一杯尿中含有血液，而其余两杯无血液或很少血液。提示血液来自尿道。(2)第三杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。(3)如三杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。【知识模块】 肾脏疾病2 【正确答案】 (1)血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状，显微镜检查可见大量红细胞，隐血试验阴性或阳性反应。(
8、2)血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或偶有少数红细胞，隐血试验呈强阳性反应。【知识模块】 肾脏疾病3 【正确答案】 (1)泌尿系统疾病：如肾小球肾炎、泌尿系感染、结石，结核，肿瘤、损伤、血管病变、先天畸形、某些药物反应和过敏反应。(2)尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。(3)全身性疾病：如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。(4)功能性血尿，如运动性血尿。【知识模块】 肾脏疾病4 【正确答案】 (1)血尿伴肾绞痛：可起源于结石、干酪性物质和血凝块等所致的尿路梗阻。(2)血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿
9、道，可能为普通感染或结核感染。(3)血尿伴高血压：可见于急、慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，急进性高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。(4)血尿伴腰部包块：可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。(5)血尿伴皮肤粘膜出血。可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病和血液病。【知识模块】 肾脏疾病5 【正确答案】 红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有重要价值，颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。脂肪管型多见于肾病综合征。上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎。【知识模块】 肾脏疾病6 【正确答
10、案】 (1)肾病综合征： 大量蛋白尿(35gd)。明显低蛋白血症(清蛋白30gL) 。 明显水肿。 高脂血症。其中两项为诊断所必需的条件。(2)肾炎综合征：病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。按病程可分为急进性肾炎综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。(3)隐匿性肾炎综合征：可有单纯性蛋白尿和或单纯性血尿，起病隐匿，除尿检查异常外，无水肿、高血压和肾功能异常。(4)尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状。可伴脓尿或菌尿。【知识模块】 肾脏疾病7 【正确答案】 两者均可急骤起病，均可表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。但前者表现为持续性少尿或无尿。肾功能进行性恶化，终至肾衰竭，如不及时治疗
11、则多于半年左右死于尿毒症。【知识模块】 肾脏疾病8 【正确答案】 (1)继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。(2)遗传性肾炎 (Alport 征合征)：常起病于青少年，且多在 10 岁之前。病人有眼、耳异常，并有阳性家族史。(3)隐匿性肾炎，主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。(4)感染后急性肾炎：有前驱感染，应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别，后者潜伏期较短，无自愈倾向，呈慢性经过，可资区别。(5)原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，一般改变轻微，如轻度蛋白尿、镜下血尿等。肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常见。【知识模块】 肾脏疾病9
12、【正确答案】 高血压肾小动脉硬化病人起病多在 40 岁以后，无肾病史，血压增高在尿改变前出现。且尿检变化轻，肾小管功能异常较肾小球功能异常为早且重，常伴有较重的心、脑血管合并症。【知识模块】 肾脏疾病10 【正确答案】 有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常反复出现，甚至有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，X 线检查示肾盂及肾盏变形，以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。如尿蛋白量较多，且以肾小球源性蛋白为主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。【知识模块】 肾脏疾病11 【正确答案】 (1)感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。常见感染部位为肺部，泌尿道、皮肤。由于
13、应用激素，感染的临床征象常不明显。(2)血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加，加之其他原因引起机体凝血，抗凝和纤溶系统失衡，导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。此外，肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见，是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。(3)急性肾衰竭：可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由于肾问质水肿压迫肾小管，及大量蛋白管型阻塞肾小管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿，扩容、利尿无效，血肌酐和尿素氮升高，水、电解质紊乱和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系统并发症。【知识模块】 肾脏疾病12 【
14、正确答案】 激素可诱发、掩盖和加重各种感染，导致应激性溃疡，增高血压和血糖，加重氮质血症，引起电解质紊乱，并可出现神经精神障碍、股骨头坏死等。环磷酰胺可引起骨髓抑制及中毒性肝损害、脱发、性功能减退和出血性膀胱炎等。【知识模块】 肾脏疾病13 【正确答案】 急性肾盂肾炎反复发作或迁延不愈 1 年以上，检查中下述情况具有重要诊断价值：静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。 肾外形凹凸不平，两肾大小不等。肾小管功能有持续性损害。【知识模块】 肾脏疾病14 【正确答案】 肾盂肾炎并发症有：肾盂积脓或肾盂积水。 肾乳头坏死。肾周围脓肿。 肾衰竭。 败血症。【知识模块】 肾脏疾病15 【正确答案】 (1)泌
15、尿系畸形。尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。(2)尿路引流不畅。(3)致病菌为耐药菌株，包括原浆型(L 型)菌株。(4)肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。【知识模块】 肾脏疾病16 【正确答案】 (1)全身过敏反应：发热、皮疹、血中嗜酸粒细胞增多、血 IgE 增高、关节痛及淋巴结肿大。(2)尿异常：无菌性白细胞尿，嗜酸性粒细胞可达 2030，肉眼或镜下血尿及蛋白尿。(3)肾功能：可正常或并发急性肾衰竭。隐匿起病者，以逐渐发生的肾功能不全为主要表现。【知识模块】 肾脏疾病17 【正确答案】 (1)两种药物联合使用，疗程通常 34 周，一个疗程后停药。停药 57 天，复查小便，如尿细菌培养阴性，临床
16、无症状，可继续观察，定期复查。(2)上述治疗后，尿细菌培养仍阳性，属难治病例，可参照药敏试验采用多种药物分组轮流使用，直至尿常规正常，尿细菌培养阴性为止，总疗程 34 个月。停药后应严密追踪。定期复查。(3)少数病人经系统治疗后症状得以控制，但尿细菌培养仍阳性，可采用低剂量药物抑菌疗法。连续半年至 1 年，以控制复发。(4)对尿道口、会阴部有较多致病菌容易再感染者，除进行局部清洗外，亦可用新霉素或呋喃咀啶油膏涂擦局部皮肤。【知识模块】 肾脏疾病18 【正确答案】 优质低蛋白饮食，充足的热量和维生素，水肿并有尿少者应限水。有脱水者应及时补充。水肿或高血压者应适当限制钠的摄入，增加必需氨基酸的补充
17、。【知识模块】 肾脏疾病19 【正确答案】 (1)可按正常剂量使用的药物：青霉素 G、氨苄西林、林可霉素、红霉素等。(2)须按肌酐清除率减量使用的药物：羧苄西林、头孢菌素类。(3)不宜使用的药物：多粘菌素、粘菌素、氨基苷类、磺胺、呋喃咀啶等。【知识模块】 肾脏疾病20 【正确答案】 积极控制各种感染，避免使用肾毒性药物。积极纠正水、电解质平衡失调，纠正高血压或低血压，及时控制心力衰竭，消除尿路梗阻，输血补充由于消化道出血所致的血容量不足和贫血，清除体内坏死组织等。【知识模块】 肾脏疾病21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 C
18、26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D29 【正确答案】 A30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C32 【正确答案】 A33 【正确答案】 B,D34 【正确答案】 B,D35 【正确答案】 B36 【正确答案】 A37 【正确答案】 B38 【正确答案】 A39 【正确答案】 B40 【正确答案】 A六、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。41 【正确答案】 肾脏肿瘤 肾结核 多囊肾42 【正确答案】 大量蛋白尿 明显低蛋血症 高度水肿 高脂血症43 【正确答案】 骨髓抑制 肝脏损害44 【正确答案】 白细胞 白细胞管型 细菌学45 【正确答案】 肾盂积脓 肾乳头坏死 肾周围脓肿 肾衰竭 败血症46 【正确答案】 血尿 蛋白尿 高血压
