1、医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 1 及答案与解析0 A、过敏性紫癜B、单纯性紫癜C、血友病D、原发性血小板减少性紫癜E、血栓性血小板减少性紫癜1 皮肤做在淤点和紫斑，无粘膜和内脏出血2 紫癜伴腹痛、关节痛和肾脏病变3 深部血肿，关节腔积血和迟发出血4 微血管病性溶血4 A、血清铁正常B、转铁蛋白饱和度降低C、呈正常细胞性贫血D、骨髓幼红细胞内铁减少，外铁增高E、呈小细胞低色素性贫血5 缺铁性贫血缺铁期6 缺铁性红细胞生存期7 缺铁性贫血病人实验室检查有哪些主要改变?8 诊断溶血性贫血的实验窒检查有哪些方法?9 试述脾功能亢进的诊断标准。10 再生障碍贫血须与哪些疾病鉴别?11 试述特发性
2、血小板减少性紫靠行脾切除术的适应证。12 慢性粒细胞白血病(CML)在细胞遗传学及分子生物学方面有哪些改变?13 试述多发性骨髓瘤的诊断要点。14 简述内源性凝血途径。15 出血时间延长的临床意义如何?16 DIC 有哪些临床表现?17 如何区别 ABO 血型?18 如何进行交叉配血试验?19 红细胞血型抗体筛选试验有什么意义?20 为什么说全血并不“ 全 ”?21 在什么情况下可以输全血?22 何谓成分输血?23 简述目前临床常采用的各种成分血的特点和适应证。24 输注血浆有些什么禁忌证?25 输注粒细胞的适应证有哪些?26 简述血小板输注的适应证。27 何谓自身输血? 有何优点 ?28 可
3、以经输血感染的疾病有哪些?29 新生儿溶血病是如何发生的?30 新生儿溶血病的实验窒诊断要检查一些什么内容?31 再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是（A）前者有全血细胞减少，后者无（B）前者有血小板减少，后者无（C）前者骨髓增生低下，后者无（D）后者 Ham 试验阳性（E）前者骨髓或外周血可发现 CD55-32 活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长见于下列哪种凝血因子缺乏（A）F（B） FV（C） F（D）F（E）FX33 严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血病人输血宜首选（A）保存的液体血浆（B）浓新鲜冷冻血浆（C）浓洗涤红细胞（D）羧甲淀粉（E）浓清蛋白34 全血保存期的
4、标准是根据输注 24 小时体内红细胞存活率为（A）40（B） 50（C） 60（D）70（E）9035 多次输注血小板可产生（A）胆固醇增高（B）白细胞增高（C）清蛋白增高（D）淋巴细胞增高（E）抗血小板抗体36 补充不稳定凝血因子宜选用（A）新鲜全血（B）红细胞制剂（C）普通血浆（D）羧甲淀粉（E）新鲜冷冻血浆37 临床输血中，非溶血性输血发热反应多考虑与哪种因素有关（A）HLA 抗体（B） CH50 增高（C） C3 增高（D）C 4 增高（E）IgA 增高37 A、溶血性输血反应B、非溶血性输血反应C、两者均有D、两者均无38 血型不合输血可致39 白细胞抗原抗体反应可致40 溶血性贫血
5、红细胞破坏过多的实验室根据为（A）血红蛋白血症（B）血浆结合珠蛋白增高（C）尿胆原排出增多（D）血清中以直接胆红素增高为主（E）网织红细胞计数增高41 大量输血时可致（A）心脏负荷加重（B）凝血异常（C）枸橼酸中毒（D）高脂血症（E）低蛋白血症42 阵发性睡眠性血红蛋白尿的确诊试验是抗人球蛋白试验。( )（A）正确（B）错误43 慢性粒细胞白血病周围血中性粒细胞碱性磷酸酶活性是增高的。( )（A）正确（B）错误44 ABO 血型不合新生儿溶血病常发生于第 1 胎，Rh 血型不合则发生于第 1 胎以后。( )（A）正确（B）错误45 溶血性输血反应可出现畏寒、发热、腰痛、血尿、黄疸等临床表现。(
6、 )（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。46 血小板的功能有_、_、_、_、_。47 出血时间延长可见于_、_、_、_、_。48 ACD-A(A 为腺嘌呤) 全血保存有效期为_天。医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 A3 【正确答案】 C4 【正确答案】 E5 【正确答案】 A6 【正确答案】 B7 【正确答案】 (1)血细胞形态学检查，表现为小细胞低色素性贫血。(2)骨髓增生活跃或明显活跃，红系增生为主，红系中以早、中幼红细胞为主，粒系、巨核系无明显异常。(3)骨髓铁染色：骨髓涂片铁染色外铁消失，铁粒
7、幼细胞减少或消失，铁粒幼红细胞少于 15。(4)血清铁降低，血清总铁结合力增高，血清铁转蛋白饱和度降低。(5)血清铁蛋白的浓度降低。(6)红细胞游离原卟啉增高。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 (1)提示血管内溶血的检查： 游离血红蛋白增高。 血清结合珠蛋白降低。血红蛋白尿。 含铁血黄素尿。(2)提示血管外溶血的检查： 总胆红素增高，以血游离的胆红素增高为主。24 小时粪胆原和尿胆原排出量增加。(3)提示骨髓代偿增生的实验室检查： 网织红细胞增多， 周围血中可见幼稚血红细胞，常见晚幼红细胞，严重溶血可见幼粒细胞。骨髓幼红细胞增生。(4)提示红细胞有缺陷、寿命短的实验室检查：红细胞形态
8、改变，出现畸形红细胞。红细胞吞噬现象及自身凝集反应。 海因小体。 红细胞渗【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 脾脏肿大，肋下未扪及者 B 超检查可供参考。 外周血细胞减少，其中红细胞、白细胞或血小板可单一或同时减少。增生性骨髓象。 脾切除后可使外周血象接近或恢复正常。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 再生障碍性贫血须与下列疾病鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿。骨髓增生异常综合征。 Fanconi 贫血。自身抗体介导的全血细胞减少。急性造血功能停滞。急性白血病。 恶性组织细胞病。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 (1)糖皮质激素治疗 36 个月无效。 (2)糖皮质激素
9、有效但维持量需大于 30mgd。 (3)对糖皮质激素治疗有禁忌者。 (4) 51Cr 脾区放射指数高。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 90以上的 CML 细胞中出现 Ph 染色体，显带分析为 t(9；22)(q34； q11)。 9 号染色体长臂上的 C-ABL 原癌基因易位至 22 号染色体长臂的断裂簇集区(BCR)，形成 BCR-ABL 融合基因。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 (1)骨髓中浆细胞15，且有形态异常。(2)血清中有大量的 M 蛋白(IgG35g L，IgA20gL，IgM15gL，IgD2gjL ，IgE2gL) 或尿中本周蛋白1g24h。(3)
10、溶骨性病变或广泛的骨质疏松。 诊断 IgM 型时一定要具备 3 项。仅有(1)、(3) 两项者属不分泌型。如仅有(1)、(2)项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 血管损伤，内皮完整性破坏，其内皮细胞表达 TF 释入血流。当F与带负电荷的胶原接触时，即被激活变为 F a，激肽释放酶能加速这一过程。F，激活 F变为 F。在 Ca2+存在的情况下，F a 激活 F。F a、F ：C 及PF3 在 Ca2+参与下形成复合物，激活 FX。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 以下几种情况均可引起出血时间延长：血小板数量减少。血小
11、板功能异常。血管功能或结构缺陷。 药物影响。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 (1)出血：出血多突然发生，常为多发性，常见于皮肤粘膜。(2)微循环障碍：低血压或休克，多见于急性期，常有发绀、少尿、呼吸及循环衰竭。(3)微血管栓塞症状：受累器官有微血管栓塞，以肝、肾、消化道多见，引起缺血功能障碍。(4)微血管病性溶血：血管内凝血使血管变窄，造成红细胞通过的机械性损伤，导致微血管溶血，循环血中有破碎红细胞出现，进行性贫血，并可出现黄疸。(5)原发病的临床表现。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 利用红细胞膜上的抗原和血清中的抗体进行鉴别。如红细胞膜上有 A 抗原，血清中存在抗
12、 B 抗体，则为 A 型；红细胞膜上有 B 抗原，血清中存在抗 A 抗体，则为 B 型；红细胞膜上有 A 和 B 抗原，血清中无抗 A 和抗 B 抗体，则为 AB 型；红细胞膜上无 A 和 B 抗原，血清中存在抗 A 和抗 B 抗体，则为 O 型。18 【正确答案】 交叉配血试验是将受血者血清与供血者红细胞和供血者血清与受血者红细胞分别进行抗原、抗体反应。交叉配血用的病人血清应是输血前 3 天以内的血标本。但反复多次输血的病人，应采取输血后的血标本，而且是冷藏且无污染者。19 【正确答案】 输血前对病人进行血型抗体筛查试验，可以发现有临床意义的不规则抗体，避免溶血性输血反应。必要时对供血者血清
13、进行抗体筛查，可以减少不规则抗体进入受血者体内而发生反应的概率。20 【正确答案】 因为血液保存液是针对红细胞而设计的，只对红细胞有保存作用。其他如粒细胞破坏最快，24 小时即丧失功能。血小板需在 222振荡条件下保存，4保存 1 天后即明显破坏。因子 24 小时活性下降 50，因子 V 保存 35天也损失一半。全血中除红细胞外，其他成分亦不够一个治疗量。血液离开血循环，还可发生“保存损失 ”。21 【正确答案】 一般而言，血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。但临床适用全血的情况并不多见。22 【正确答案】 将全血中各种有效成
14、分用物理方法分离成高纯度、高浓度的制品，根据病人的具体情况选择输用，这种更有效、更合理的输血方法，称为成分输血。23 【正确答案】 (1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成的，血细胞比容为 0708，运氧能力和体内存活率与全血相同。适用于：各种急性失血的输血。 各种慢性贫血。高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血。小儿、老年人输血。浓缩红细胞中残余的白细胞、血小板与全血相同，故目前已少用浓缩红细胞。(2)悬浮红细胞 (CRCs)：悬浮红细胞是用离心方法除去大部分 (90)血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中的全部红细胞，但还有一定量的白红胞、血小板和少量血浆
15、。其作用和适用范围与浓缩24 【正确答案】 不要把血浆用于扩容、补充清蛋白和增强免疫力。对血浆过敏和严重心肾功能不全病人，均不宜输注血浆。25 【正确答案】 一般认为病人至少要能满足下列条件，而且医师要在充分权衡利弊的基础上才考虑输注粒细胞：中性粒细胞绝对值小于 0510 9L 。发热2448 小时，有明确的感染证据。经强有力的抗生素治疗 48 小时仍无效者。骨髓造血功能短期内能够恢复。26 【正确答案】 (1)治疗性血小板输注包括： 血小板生成障碍引起的血小板减少。血小板功能异常引起的出血。 稀释性血小板减少。(2)预防性输注：作为预防性输注血小板，应慎重选择其适应证，因反复血小板输注可发生
16、同种免疫，还有感染疾病的危险。27 【正确答案】 自身输血是采集自己的血液或血液成分，以满足本人在紧急情况或手术时需要的一种输血疗法。自身输血可以避免血液传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的病人也是唯一的血源，同时可以避免同种异体输血可能发生的差错事故。28 【正确答案】 目前已知与输血相关的感染有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、登革热、回归热、鼠咬热、疟疾、人 T 细胞白血病淋巴瘤病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等。29 【正确答案】 新生儿溶血病(HDN)是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体(IgG 型)。此血型
17、抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原的；此血型特异性抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞被破坏，发生溶血，并伴随一系列病理性损害。30 【正确答案】 新生儿溶血病胎儿的母亲一般并无特殊的临床表现，因而产前的实验室检查颇为重要。除了解产妇的妊娠史、分娩史、输血治疗史及健存子女血型和健康状况外，实验室诊断应包括以下内容：证明母婴之问血型不合 首先是ABO 血型和 Rh(D)血型，最好也了解父亲血型。 证明产妇血清中有与患儿红细胞抗原相应的致病性不完全抗体。证明患儿红细胞已被相应的血型免疫性抗体致敏，进一步了解有无游离抗体。31 【正确答案】 D32 【正确答案】 A33 【正确答案】 B34 【正确答案】 D35 【正确答案】 E36 【正确答案】 E37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A39 【正确答案】 B40 【正确答案】 A,C41 【正确答案】 A,B,C42 【正确答案】 B43 【正确答案】 B44 【正确答案】 A45 【正确答案】 A七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。46 【正确答案】 粘附功能 聚集功能 分泌功能 促凝功能 血块收缩功能47 【正确答案】 血小板数量减少 血小板功能异常 血管异常 严重缺乏血浆凝血因子 药物影响48 【正确答案】 28
