1、医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 4 及答案与解析1 缺铁性贫血铁剂治疗一周，首先出现的治疗反应是（A）红细胞总数升高（B）血清铁增加（C）血清铁饱和度升高（D）网织红细胞升高（E）红细胞平均容积恢复正常2 小细胞低色素性贫血，不可能由下列哪一种疾病引起（A）海洋性贫血（B）慢性失血（C）铁幼粒红细胞贫血（D）缺铁性贫血（E）叶酸缺乏性贫血3 患者，女，26 岁，头昏乏力 4 周，妊娠 7 个月，入院查，白细胞4109 L，Hb60gL，MCV70fl，MCH20pg，MCHC021，血小板120109L。患者最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）妇科肿瘤（C）巨幼细胞性贫血（D）妊 ITP
2、（E）妊娠溶血4 无效造血过多与何项有关（A）分裂周期延长（B）红细胞本身缺陷（C）幼红细胞成熟障碍（D）维生素 B12 供量过多（E）铁缺乏5 大细胞贫血包括（A）恶性贫血（B）缺铁性贫血（C）地中海贫血（D）再生障碍性贫血（E）慢性病性贫血6 大细胞性贫血患者外周血涂片中易见到（A）小红细胞（B）椭圆形红细胞（C）镰形红细胞（D）口形红细胞（E）裂片红细胞7 女性，24 岁，贫血一年。血红蛋白 90gL，网织红细胞 11，白细胞及血小板正常。经铁剂治疗 6 天后，血红蛋白未升高，网织红细胞 43。诊断可能是（A）营养性巨幼红细胞性贫血（B）缺铁性贫血（C）铁粒幼红细胞性贫血（D）溶血性贫血
3、（E）以上都不是7 患者，女，20 岁，头昏乏力 1 年，加重 2 周，入院查，Hb60gL ，MCV正确的诊断?30 巨幼细胞性贫血的病因有哪些?医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 缺铁性贫血2 【正确答案】 E【知识模块】 缺铁性贫血3 【正确答案】 A【知识模块】 缺铁性贫血4 【正确答案】 C【知识模块】 巨幼细胞性贫血5 【正确答案】 A【知识模块】 巨幼细胞性贫血6 【正确答案】 C【知识模块】 巨幼细胞性贫血7 【正确答案】 B【知识模块】 巨幼细胞性贫血【知识模块】 缺铁性贫血8 【正确答案】 E【知识模块】 缺铁性贫血9 【正
4、确答案】 D【知识模块】 缺铁性贫血【知识模块】 缺铁性贫血10 【正确答案】 E【知识模块】 缺铁性贫血11 【正确答案】 D【知识模块】 缺铁性贫血12 【正确答案】 B【知识模块】 缺铁性贫血【知识模块】 巨幼细胞性贫血13 【正确答案】 B【知识模块】 巨幼细胞性贫血14 【正确答案】 A【知识模块】 巨幼细胞性贫血【知识模块】 巨幼细胞性贫血15 【正确答案】 A【知识模块】 巨幼细胞性贫血16 【正确答案】 A【知识模块】 巨幼细胞性贫血17 【正确答案】 A【知识模块】 巨幼细胞性贫血【知识模块】 缺铁性贫血18 【正确答案】 E【知识模块】 缺铁性贫血19 【正确答案】 A【知
5、识模块】 缺铁性贫血【知识模块】 巨幼细胞性贫血20 【正确答案】 A【知识模块】 巨幼细胞性贫血21 【正确答案】 B【知识模块】 巨幼细胞性贫血四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。22 【正确答案】 网织红细胞 血红蛋白【知识模块】 缺铁性贫血23 【正确答案】 萎缩 光滑【知识模块】 巨幼细胞性贫血24 【正确答案】 B【知识模块】 缺铁性贫血25 【正确答案】 B【知识模块】 巨幼细胞性贫血26 【正确答案】 “ 核老浆幼 ”现象晚幼红细胞胞体体积多较小，浆量较少，浆多呈浅灰蓝，即“ 核老浆幼” 现象。【知识模块】 缺铁性贫血27 【正确答案】 核幼浆老巨幼细胞性贫血
6、，细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老” 的现象。【知识模块】 巨幼细胞性贫血28 【正确答案】 贫血本身的表现：贫血的临床表现主要有皮肤和黏膜颜色苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现心力衰竭、恶心呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等，即所谓贫血的一般症状。组织中缺铁和细胞含铁酶类减少引起细胞功能改变的表现：消化道黏膜病变：舌乳头萎缩，舌苔光红。有一些缺铁患者有异食癖，外胚叶组织病变：反甲、皮肤干燥、皱褶、萎缩。引起缺铁的原发病的临床表现及其并发症。【知识模块】 缺铁性贫血29 【正确答案】 有临床表现：血液学表现：有
7、头晕、乏力、活动后心慌、气短等贫血症状，可有轻度黄疸，发病缓慢。胃肠道表现：舌乳头萎缩、舌面光滑，谓“牛肉舌”，伴疼痛。厌食、腹胀或腹泻。 神经系统表现：肢体麻木、感觉异常、软弱无力、共济失调等。神经反射可减弱，也可亢进。精神异常，易激怒，健忘或反应迟钝。结合实验室检查：外周血象：血红蛋白一般 60gL ，大卵圆红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多。MCV 常大于 100f1，MCH 常大于 32pg，重症病例白细胞和血小板减少，血小板呈巨大型。骨髓：呈增生性贫血，巨幼红细胞增多，可见巨大杆状核粒细胞和晚幼粒细胞。巨核细胞体积增大。值得注意的是在维生素 B12 或叶酸治疗开始 624 小时后，可能
8、找不到典型巨幼红细胞。血清叶酸和维生素 B12 水平测定：是诊断本病的重要指标，放射免疫法，叶酸30ngml，维生素 B12100140pgml。红细胞叶酸浓度可反映体内贮存情况，其意义优于血清叶酸测定，其正常值 150600ngml。注意鉴别诊断：溶血性贫血：网织红细胞明显增高时，MCV 可增高，但巨幼细胞性贫血网织红细胞计数一般不超过 3。骨髓增生异常综合征：原始粒细胞加早幼粒细胞比例增加，骨髓中幼红细胞有类巨幼样改变，其核染色质较粗糙，粒细胞 PelgerHuet 畸形，骨髓活检发现不成熟前体细胞异位(ALIP)阳性，形态异常的巨核细胞不正常地聚集，成纤维或网状胶原纤维增生。【知识模块】 巨幼细胞性贫血30 【正确答案】 摄入不足，需要量增加：摄入不足见于儿童和长期不能进食或素食者，酗酒使叶酸摄入减少；需要量增加见于生长期儿童和孕妇、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、溶血性贫血、感染等。吸收障碍：恶性贫血存在内因子抗体，阻止了维生素 B12 与内因子结合，内因子缺乏也见于胃全切除术后或大部切除术后；小肠疾病，常同时有叶酸和铁的吸收减少；苯妥英钠等药物可影响维生素 B1：或叶酸吸收。利用障碍：叶酸对抗物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶和甲氨苄嘧啶都是二氢叶酸还原酶的抑制剂，导致叶酸利用障碍。【知识模块】 巨幼细胞性贫血
