1、医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 8 及答案与解析0 A.促进血小板的生成与释放B.清除体内 B 细胞，抑制抗体生成C.拮抗雌激素D.封闭与抑制单核一巨噬细胞系统E.改善血管通透性1 利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜的主要机制为2 长春新碱除具有免疫抑制作用外，还具有上述哪种作用2 A.白细胞破坏增多B.白细胞分布异常C.白细胞成熟障碍D.白细胞生成减少E.假性白细胞减少3 系统性红斑狼疮白细胞减少的机制是4 再生障碍性贫血白细胞减少的机制是5 对于特发性血小板减少性紫癜患者，下列不正确的是（A）血小板平均体积偏大（B）血块收缩不良（C）血小板聚集功能减弱（D）出血时间延长（E）血小板
2、生存时间缩短6 下列哪项不符合慢性型特发性血小板减少性紫癜的临床特点（A）青年女性为多，起病缓慢（B）出血广泛而严重，血小板多低于 20109L（C）病程常可迁延数年（D）轻度脾肿大、可伴有贫血（E）以上均不对7 特发性血小板减少性紫癜治疗首选（A）长春新碱（B）脾切除（C）输浓缩血小板（D）糖皮质激素（E）白介素-118 特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是（A）单核一巨噬细胞系统过度吞噬破坏血小板（B）骨髓巨核细胞成熟障碍（C）血小板功能障碍（D）骨髓巨核细胞生成障碍（E）雌激素水平增高9 特发性血小板减少性紫癜患者脾切除术的适应证为（A）糖皮质激素治疗 1 月效果不佳（B）妊娠早期合并
3、特发性血小板减少性紫癜（C）糖皮质激素使用禁忌（D） 51Cr 扫描脾区放射性指数降低（E）以上都是10 女，26 岁，皮肤紫癜，月经量多 5 个月。胸骨无压痛，肝脾不大。Hb90gL ，WBC4110 9L ，血小板 22109L，骨髓增生活跃，共找到巨核细胞 168 个，其中颗粒型 080，裸核 010，产板型巨核细胞 010，该患者最可能的诊断是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）再生障碍性贫血（C）骨髓增生异常综合征（D）功能性子宫出血（E）以上均不对11 女，22 岁，乏力、四肢出血点一年，巩膜轻度黄染，Hb66gL ，WBC4610 9L ，血小板 30109L，Coombs 试验(
4、+)，尿 Rous 试验(一)，ANA(一)，骨髓增生明显活跃，粒、红系大致正常，全片共见巨核细胞 98个，其中颗粒型 090，裸核 010，未见产血小板巨核细胞，该患者最可能的诊断是（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）骨髓增生异常综合征（C）特发性血小板减少性紫癜（D）自身免疫性溶血性贫血（E）Evens 综合征12 白细胞减少最常见的原因是（A）细胞毒药物、理化因素（B）病毒感染（C）叶酸、维生素 B12 缺乏（D）自身免疫功能紊乱（E）原发性骨髓再生功能不良13 关于中性粒细胞缺乏患者感染的说法错误的有（A）临床表现不典型，发热是最突出的症状（B）常形成脓肿，需切开引流（C）感染容易播散、
5、病情进展快（D）开始以经验性抗感染治疗为主（E）肺部感染者，X 线片检查可无炎症浸润影14 下列升白细胞药物疗效最为明确的是（A）糖皮质激素（B）维生素 B4（C）利血生（D）碳酸锂（E）rh-CSF15 女性，32 岁，咽痛 5 天，加重伴发热 3 天。神志清，急性面容，T397 ，P95 次分， R20 次分， BP9560mmHg，查血常规：白细胞 04810 9L，血生化正常。患者于 2 个月前发现甲亢，当时血常规正常，服他巴唑 30mgd 至今。下列最有可能的诊断是（A）甲状腺危象（B）粒细胞缺乏并感染（C）急性化脓性甲状腺炎（D）亚急性甲状腺炎（E）以上均不对16 正常情况下血液在
6、血管内流动而不发生凝固是由于（A）血管壁维持正常功能（B）血液中的抗凝物质多于凝血物质（C）具有正常功能的血小板（D）血液中的抗凝物质与凝血物质保持动态平衡（E）心脏泵的调节作用17 凝血活酶的组成因子有（A）Xa+V+Ca 2+血小板第 3 因子（B） Xa+ （C） Xa+V+ 血小板第 3 因子（D）Xa+V+血小板第 3 因子（E）Xa+V+I+血小板第 3 因子18 关于纤维蛋白溶解系统的作用，哪种说法是正确的（A）纤溶系统是待血液凝固后才发挥作用的（B）纤溶系统几乎在凝血因子始动作用的同时，也被激活而发挥作用（C）出血性疾病是纤溶系统作用加强所致的一组疾病（D）弥散性血管内凝血早期
7、即有纤溶亢进，应使用抗纤溶药（E）以上都不是19 DIC 的临床表现不符合的有（A）皮肤、黏膜自发性和多发性出血（B）皮肤、巩膜黄染（C）进行性贫血，贫血程度与出血量成一定比例（D）休克（E）微血管栓塞20 关于特发性血小板减少性紫癜，不正确的选项为（A）出血时间延长（B）血块收缩不良（C）凝血时间正常（D）凝血时间延长（E）骨髓巨核细胞数增多21 鉴别原发性纤溶与继发性纤溶的标志性指标为（A）纤溶酶原（B） D-二聚体（C）纤溶酶（D）FDP（E）凝血酶22 患者男性，30 岁。自幼常有外伤后出血不止，伴有关节肿痛，出血时间 1 分钟，凝血时间(试管法)35 分钟，需作何种试验以协助确诊（A
8、）血小板计数（B）凝血酶原时间测定（C）血浆纤维蛋白原测定（D）凝血活酶生成及纠正试验（E）阿司匹林耐量试验22 女，31 岁，双下肢皮肤紫癜 2 年，胸骨无压痛，肝、脾不大。血常规：Hb112gL ，WBC7610 9L ，血小板 23109 L，骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞成熟障碍，诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜。23 给予此患者泼尼松 50mgd，2 周后出血症状减轻，查血小板 50109L ，下一步治疗应为：（A）维持原剂量，直至血小板升至正常（B）加大激素用量至血小板升至正常（C）逐渐减少激素用量，维持半年以上（D）停用激素，作脾切除手术（E）换用细胞毒类免疫抑制剂24 该患者用
9、药至第 3 周，出现上腹不适及黑便，查血小板 3910。L，大便潜血强阳性，下一步治疗方案应为（A）激素冲击治疗（B）血浆交换（C）维持原方案，输注红细胞（D）停用激素，作脾切除手术（E）长期大剂量人体丙种球蛋白应用24 患者，女，32 岁。因皮肤瘀斑、牙龈出血 1 个月，月经过多 5 天而入院。血常规：白细胞(WBC)10 210 9L，分类淋巴细胞 12，中性 68，血红蛋白(Hb)120gL，血小板(PLT)13010 9L。活化的部分凝血活酶时间(APTT)36 秒，凝血酶原时间 15 秒(对照 14 秒)，骨髓涂片示：增生活跃，粒系增生，占有核细胞的54，各阶段比例形态大致正常，红系
10、统增生，占有核细胞的 33，以中、晚幼红为主，成熟红细胞大致正常，淋巴细胞占 10，全片见巨核细胞 154 个，分类20 个巨核细胞，幼巨核细胞 4 个，颗粒型巨核细胞 12 个，裸核 2 个，产板巨 2 个，血小板少见。25 本患者最可能的诊断（A）过敏性紫癜（B）特发性血小板减少性紫癜（C）血友病（D）维生素 K 缺乏症（E）血管性血友病26 骨髓涂片计数 20 个巨核细胞，通常发现产板巨最多少于多少，即可诊断巨核细胞成熟障碍（A）8 个（B） 7 个（C） 6 个（D）5 个（E）4 个27 凝血酶原时间延长多少为异常（A）2 秒（B） 3 秒（C） 5 秒（D）7 秒（E）10 秒27
11、 患者，男性，一周前因出现咽痛、低热，现双下肢出现对称性深褐色紫癜，压之不褪色，同时伴关节肿痛及腹痛症状。28 你认为最有可能的诊断为（A）类风湿关节炎（B）特发性血小板减少性紫癜（C）急性化脓性扁桃体炎（D）风湿性关节炎（E）过敏性紫癜29 你认为该患者最可能出现的检验结果异常为（A）血小板计数（B） PT（C） AFYT（D）双下肢正侧位 X 线片（E）尿常规四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。30 特发性血小板减少性紫癜急症主要包括：血小板低于( )者、( )者、怀疑或已有( )者、近期拟实施手术及分娩者。31 外周血白细胞数持续低于( )时，称白细胞减少症，粒细胞低于
12、( )时，称粒细胞缺乏症。32 临床监测普通肝素用量的指标是( )；监测华法林用量的常用指标是( )。33 内源性凝血途径的检测指标是( )；外源性凝血途径的检测指标是( )。34 急性特发性血小板减少性紫癜患者，骨髓巨核细胞数量增加显著，而慢性者巨核细胞数目正常或轻度增加。（A）正确（B）错误35 白细胞减少患者，血常规有白细胞减少，骨髓涂片示增生减低。（A）正确（B）错误36 临床患者出现血尿应该避免使用的止血药物为抗纤溶药物如氨基醋酸、氨甲苯酸等。（A）正确（B）错误37 APTT 延长而 PT 正常见于口服华法林过量的患者。（A）正确（B）错误38 特发性血小板减少性紫癜39 假性粒细
13、胞减少症40 继发性纤溶41 DIC42 特发性血小板减少性紫癜急症的处理原则是什么?43 粒细胞缺乏者的治疗原则是什么?44 出血性疾病的分类。45 出血性疾病的诊断步骤。医师三基基础知识（血液内科）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜1 【正确答案】 B【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜2 【正确答案】 A【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症3 【正确答案】 A【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症4 【正确答案】 D【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症5 【正确答案】 C【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜6 【正确答案】
14、 B【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜7 【正确答案】 D【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜8 【正确答案】 A【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜9 【正确答案】 C【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜10 【正确答案】 A【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜11 【正确答案】 E【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜12 【正确答案】 A【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症13 【正确答案】 B【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症14 【正确答案】 E【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症15 【正确答案】 B【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症16 【正确答案】 D【知识模块】
15、出血性疾病概述17 【正确答案】 D【知识模块】 出血性疾病概述18 【正确答案】 B【知识模块】 出血性疾病概述19 【正确答案】 C【知识模块】 出血性疾病概述20 【正确答案】 D【知识模块】 出血性疾病概述21 【正确答案】 B【知识模块】 出血性疾病概述22 【正确答案】 D【知识模块】 出血性疾病概述【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜23 【正确答案】 A【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜24 【正确答案】 D【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜【知识模块】 出血性疾病概述25 【正确答案】 B【知识模块】 出血性疾病概述26 【正确答案】 C【知识模块】 出血性疾病概述27
16、【正确答案】 B【知识模块】 出血性疾病概述【知识模块】 出血性疾病概述28 【正确答案】 E【知识模块】 出血性疾病概述29 【正确答案】 E【知识模块】 出血性疾病概述四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。30 【正确答案】 2010 9L 出血严重广泛颅内出血【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜31 【正确答案】 4O10 9L0510 9L【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症32 【正确答案】 APTTINR 或 PT【知识模块】 出血性疾病概述33 【正确答案】 APTTPT【知识模块】 出血性疾病概述34 【正确答案】 B【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜35
17、【正确答案】 B【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症36 【正确答案】 A【知识模块】 出血性疾病概述37 【正确答案】 B【知识模块】 出血性疾病概述38 【正确答案】 特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜或内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜39 【正确答案】 假性粒细胞减少症当中性粒细胞转移至边缘池时，循环池细胞数目减少，但粒细胞总数并不减少，称假性粒细胞减少症，常见于异体蛋白反应、内毒素血症等，肾上腺素试验有利于鉴别。【知识模块】 白细胞减少和粒细
18、胞缺乏症40 【正确答案】 继发性纤溶纤维蛋白原经凝血酶的作用，转变为交联纤维蛋白，后者经纤溶酶的作用降解为 D-二聚体和 FDP 等产物的过程。【知识模块】 出血性疾病概述41 【正确答案】 DIC 播散型血管内凝血是在多种疾病基础上，凝血和纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。【知识模块】 出血性疾病概述42 【正确答案】 血小板悬液输注。 静脉注射免疫球蛋白， 04gkg，连用45d，1 个月后可重复。血浆置换。 大剂量甲泼尼龙 lgd，连用 35 天。第十节白细胞减少和粒细胞缺乏症 一、白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义
19、外周血白细胞计数持续低于 4010 9L 为白细胞减少症；中性粒细胞绝对 值低于0510 9L 称粒细胞缺乏症。 二、白细胞减少和粒细胞缺乏症的治疗原则 1病因治疗查找病因，根据病因选择治疗措施。 2感染的预防轻度减少者不需特殊预防措施；中度减少者，减少出入公共场所，注意个人卫生，去除慢性炎性病灶；重度减少(粒细胞缺乏) 者，保护性隔离，置于单人病室、无菌层流床或空气层流室，减少有创性操作，加强皮肤、口腔及肛周护理，以免细菌生长。 3感染的治疗病原学明确之前，应用覆盖 G-菌和 G+的广谱抗生素；病原体明确后行针对性治疗；广谱抗生素无效，考虑加抗真菌药物；病毒感染者，考虑抗病毒治疗；静脉用人免
20、疫球蛋白有助于重症感染的治疗。 4促白细胞生成药物重组人粒一单系集落刺激因子(rhGM-CSF)、重组人粒系集落刺激因子(rhO-CSF) 升白细胞疗效确切。一般210#g(h.d) ，皮下注射。碳酸锂有促进粒细胞生成作用。【知识模块】 特发性血小板减少性紫癜43 【正确答案】 病因治疗，预防感染，控制感染，促白细胞生成。【知识模块】 白细胞减少和粒细胞缺乏症44 【正确答案】 血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常、复合性止血机制异常。【知识模块】 出血性疾病概述45 【正确答案】 出血性疾病的诊断步骤：确定是否属出血性疾病；大致区分是血管、血小板异常，或凝血障碍及其他疾病；判断是哪一环节数量异常或质量缺陷；通过病史及家系调查等，初步确定为先天性、遗传性或获得性；如为先天或遗传性疾病，应进行基因及其他分子生物学检测，以明确病因的准确性质及部位。【知识模块】 出血性疾病概述
