1、医师三基基础知识（风湿免疫内科）模拟试卷 3 及答案与解析1 关于风湿性疾病的概念哪种说法是对的（A）风湿性疾病只包括风湿热和类风湿关节炎（B）风湿性疾病就是结缔组织病（C）风湿病就是胶原病（D）风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病（E）结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同2 以下哪一项检查对风湿性疾病尤其是弥散性结缔组织病(CTD)的早期诊断是至关重要的（A）关节液检查（B）肝肾功能检查（C）血清自身抗体（D）血清补体（E）X 线平片3 下列关于自身抗体描述错误的是（A）抗核抗体(ANA) 是结缔组织病的筛选实验（B）类风湿因子(RF) 特异性较差，对 RA 的诊断有局限
2、（C） RF 滴度可判断 RA 病情的活动性（D）抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对 SLE 的诊断和其活动性有帮助（E）抗磷脂抗体与血小板减少、血管栓塞、习惯性自发性流产有关4 在风湿性疾病中，下列哪一种肾脏受累较少见（A）系统性红斑狼疮（B）皮肌炎（C）干燥综合征（D）血管炎（E）结节性多动脉炎5 对诊断干燥综合征有意义的自身抗体检查结果是（A）ANA(+)（B）抗 Sm(-b-)，抗 dsDNA(+)（C） ANCA(+)（D）抗 Jo-1(+)（E）抗 SSA(+)，抗 SSB(+)6 下列哪项不属于器官特异性自身免疫病（A）自身免疫性溶血性贫血（B）系统性红斑狼疮（C）重症肌无力（D
3、）自身免疫性肝炎（E）Crohn 病7 下列疾病的肾损害，哪种没有明显的血管炎（A）系统性红斑狼疮（B）显微镜下多血管炎（C）血栓性血小板减少性紫癜（D）过敏性紫癜（E）Wegener 肉芽肿8 长期大量使用糖皮质激素，可能出现下列不良反应，除了哪一项（A）无菌性骨坏 4g（B）骨质疏松（C）消化性溃疡（D）骶髂关节炎（E）糖尿病9 下列结缔组织病中，最易并发恶性肿瘤的是（A）系统性红斑狼疮（B）皮肌炎（C）系统性硬化病（D）Wegener 肉芽肿（E）类风湿关节炎10 以下哪一项是诊断白塞病的必要条件（A）反复外阴溃疡（B）反复口腔溃疡（C）针刺反应阳性（D）眼炎（E）皮肤病变，如假性毛囊炎
4、11 患者，女性，21 岁，不规则关节痛 1 年余，近 2 个月来两面颊部出现对称性水肿性红斑，日照后明显，伴张口困难及吞咽困难，遇冷手指苍白疼痛。实验室检查：ESR150mm h，ANA(+)，抗 dsDNA(+)，抗 Scl-70(+)，食管吞钡查食管蠕动差。最可能的诊断是（A）白塞病（B）重叠综合征（C）系统性硬化病合并 SLE（D）Reiter 综合征（E）SLE12 患者，女性，58 岁，左膝关节疼痛，登楼梯时明显，为持续钝痛，休息可缓解，活动后加重，伴晨僵，约持续 20min，X 线示左膝关节间隙狭窄。最可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）骨性关节炎（C） SLE（D）类风湿关节炎
5、（E）大骨节病13 患者，女性，28 岁，左下肢肿胀疼痛 3 月，近两年反复流产 3 次，查血小板为501012L，为明确诊断以下哪项检查最重要（A）抗磷脂抗体（B） ANCA（C） ANA（D）RF（E）AKA14 类风湿关节炎最基本的病理改变是（A）附着点炎（B）血管炎（C）滑膜炎（D）关节软骨变性（E）类风湿结节15 类风湿关节炎患者往往最早出现的关节症状是（A）晨僵（B）关节畸形（C）关节肿胀（D）关节痛（E）关节功能障碍16 类风湿关节炎最常见的关节外表现是（A）肺间质病变（B）肺动脉高压（C）类风湿血管炎（D）类风湿结节（E）蛋白尿17 下列哪项指标与类风湿关节炎的疾病活动度无关（
6、A）关节畸形数（B） ESR 与 CRP 升高（C） IgM 型 RF 滴度（D）晨僵时间及关节肿痛数（E）外周血血小板升高18 类风湿关节炎患者双手 X 线平片期改变表现为（A）关节周围软组织肿胀（B）关节端骨质疏松（C）关节间隙变窄（D）关节面虫蚀样改变（E）关节半脱位、纤维化和骨性强直19 类风湿关节炎的主要临床表现是（A）全身关节肿痛伴发热、皮疹（B）游走性大关节肿痛（C）对称性小关节肿痛伴晨僵（D）腰骶痛伴晨僵（E）多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍20 关于类风湿关节炎的描述下列哪项不正确（A）好发于手、腕和足等小关节（B）常常多关节受累（C）可有骨质破坏（D）好发于末端指间关节（E）骶
7、髂关节偶被累及21 下列哪项检查对类风湿关节炎诊断最有意义（A）抗 CCP 抗体（B） ANA（C） ACA（D）抗 SSA 及抗 SSB 抗体（E）ESR 及 CRP22 类风湿关节炎最常累及的关节是（A）骶髂关节（B）肘关节（C）膝关节（D）肩关节（E）四肢小关节23 IgM 型类风湿因子在类风湿关节炎中的阳性率大约为（A）80%（B） 70%（C） 60%（D）50%（E）90%24 女性，57 岁，近三个月双腕、掌指及近端指间关节肿胀疼痛伴晨僵(约 2 小时)，半个月来感低热、乏力、食欲减退、消瘦，无明显咳嗽、咳痰及气促等，大小便正常。辅助检查提示：抗核抗体阴性，RF260UL，ESR
8、86nlmh，肌酸激酶正常，PPD(+)。该患者最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）多发性肌炎（D）风湿热（E）肺结核25 男性，60 岁，2 年来反复双膝、双腕、双肘、双手部分掌指及指问关节肿痛，自服中药治疗，症状时轻时重，近 1 个月上述症状加重，伴间断低热，查ESR68mm h，RF 正常，ANA1：100(+)，双手拍片提示“双腕关节骨质疏松” ，胸片及血尿常规正常。为明确诊断首选下列哪项检查（A）ENA 抗体（B）抗 CCP 抗体（C）抗 dsDNA 抗体（D）肌酸激酶（E）ANCA26 女性，67 岁，类风湿关节炎 5 年，雷公藤多苷片治疗 2 年，关节肿痛仍
9、反复发作，近半年来感活动后气促，伴间断干咳，无发热及胸痛，夜间可以平卧。既往无特殊病史。体检：血压正常，双腕及双手部分掌指关节肿胀，压痛(+)，双下肺可闻及少许湿哕音，HR78 次分，心音有力，未闻及杂音。患者气促、干咳的原因最可能的是（A）心功能不全（B）肺炎（C）肺结核（D）肺梗死（E）肺问质炎症27 男性，65 岁，双手掌指关节、近端指问关节、腕关节以及双膝关节肿痛反复发作 4 年，1 年前曾在外院查 RF670UL，ESR79mmh，抗 CCP 阳性，双手 X 线拍片提示“双腕关节骨质疏松并关节间隙变窄” ，诊断类风湿关节炎，给予 NSAID以及泼尼松 15mgd 治疗后好转，1 个月
10、前停用泼尼松后上述症状加重，并出现发热，复查 ESR103mmh，RF865U L。患者治疗效果不好最主要的原因是（A）男性疗效较差（B）发病年龄晚，所以治疗效果差（C）治疗方案不规范，所以疗效不佳（D）RF 滴度太高，所以疗效差（E）因为使用了糖皮质激素，所以疗效差28 女性，50 岁，三年前开始双手腕、近端指问关节、双肘、双踝关节肿痛伴晨僵，2 年前外院查 RF234UL，口服双氯芬酸钠和甲氨蝶呤治疗约 1 年，上述症状缓解后停药。近 2 个月来再发上述关节症状，伴发热、乏力、食欲减退以及消瘦。辅助检查：血常规：WBC3110 9L，Hb90gL ， PLT110109L，B 超提示肝脏无
11、异常，脾厚 53cm，胸片无异常，ANA 阴性，尿常规正常。目前最可能的诊断是（A）成人 Still 病（B） SLE（C） Felty 综合征（D）多发性肌炎（E）脾功能亢进29 男性，45 岁，近 3 个月来双手腕、左手第 2 及第 3 近端指间关节、左肘、双踝关节肿痛，伴晨僵及双足背部红肿痛，并感颈痛及颈椎活动受限。辅助检查：血常规：WBC7110 9L，Hb90gL ，PLT51010 9L，ESR92mm h，RF 、(一)，抗 CCP 抗体(+)，HLA- B27(一) ，尿常规正常。最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）显微镜下多血管炎（E）
12、骨关节炎29 女性，54 岁，反复双手腕、近端指间关节、双跖趾关节、双膝关节肿痛伴双手晨僵 1 年余，无发热、皮疹、口腔溃疡等，未经特殊治疗，三大常规及肝肾功能检查正常。30 根据患者的临床表现，首先考虑的诊断是（A）骨关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）类风湿关节炎（E）反应性关节炎31 下列哪项检查对诊断最有意义（A）ANA（B） ENA 抗体（C） RF 和抗 CCP 抗体（D）ESR 和 CRP（E）ANCA32 若经检查诊断为 RA，首选治疗方案是（A）一种 NSAID(非甾体类抗炎药)（B）两种 NSAID 联合使用（C）改变病情抗风湿药（D）改变病情抗风湿药加 NS
13、AID（E）改变病情抗风湿药加糖皮质激素32 55 岁，女性，双手不能紧握、腕关节肿痛 1 年，近 2 个月上述症状加重伴张口受限、低热、咽痛，查血常规 WBC7210 9L，血小板 330109L，血红蛋白89gL，尿常规及肝肾功能正常，RF230U L。33 为明确诊断，除查血沉外，还应查（A）CRP（B） ANA（C）抗 CCP 抗体（D）双手 X 线检查（E）以上都查34 若双手 X 线拍片提示“双腕关节骨质疏松，关节间隙变窄”，抗核抗体阴性，则可诊断为（A）骨关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）类风湿关节炎（E）反应性关节炎35 当该患者出现活动后气促及双下肺湿哕音时，
14、最可能的原因为（A）肺部感染（B）贫血所致（C）肺间质炎症（D）肺动脉高压（E）心肌炎36 若该患者胸片显示双中下肺见弥散性毛玻璃状阴影，则首选治疗药物为（A）NSAD（B）甲氨蝶呤（C）生物制剂如 TNF-a 拮抗剂（D）输注红细胞，纠正贫血（E）糖皮质激素36 A.U1 一 RNP(+)B.抗 Sm(+)，抗 dsDNA(+)C.ANCA(+)D.抗 Jo-l(+)E.抗 Scl 一 70(+)37 SLE 的特异性自身抗体是38 系统性硬化病的特异性自身抗体是39 皮肌炎的特异性自身抗体是40 显微镜下多血管炎的特异性自身抗体是41 混合性结缔组织病的特异性自身抗体是41 A.TNFaB
15、.TNF-C.IL-1D.IL-6E.IL-842 与类风湿关节炎患者软骨和骨破坏以及关节畸形相关的细胞因子是43 与类风湿关节炎患者全身症状如发热、乏力相关的细胞因子是44 与类风湿关节炎患者 ESR 及 CRP 增高相关的细胞因子是四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 ( )对血管炎病尤其是 Wegener 肉芽肿的诊断和活动性判定有帮助。46 非炎症性关节液的白细胞总数往往( )10 6L，中性粒细胞不高。47 类风湿关节炎的治疗措施包括( )、( ) 、( ) ，其中以( )最为重要。48 治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即( )、( )、( )和( )等。
16、49 抗角蛋白抗体谱包括( )、( ) 、( )和( )抗体。其中 ( )抗体对 RA 诊断的敏感性和特异性高，已在临床中普遍使用。50 改变病情的抗风湿病药起效都很慢。（A）正确（B）错误51 风湿病的炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所导致外，其余的大部分因免疫反应引起。（A）正确（B）错误52 中老年女性患者，双手远端指间关节肿痛 2 个月，查 RF 增高，可诊断类风湿关节炎。（A）正确（B）错误53 类风湿关节炎患者控制关节肿痛的药物首选糖皮质激素。（A）正确（B）错误54 类风湿关节炎很少累及胃肠道，如患者治疗过程中出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，应该首先考虑药物副作用可能。（
17、A）正确（B）错误55 类风湿关节炎患者若使用双氯芬酸钠治疗不能很好地控制关节肿痛，可以考虑加用其他 NSAID 以增加疗效。（A）正确（B）错误56 风湿性疾病57 CREST 综合征58 Caplan 综合征59 Felty 综合征60 血清阴性脊柱关节病的临床特点有哪些?61 结缔组织病有哪些特点?62 糖皮质激素的不良反应有哪些?63 简述类风湿关节炎的关节外表现。64 类风湿关节炎的诊断标准以及鉴别诊断。65 简述类风湿关节炎的药物治疗。医师三基基础知识（风湿免疫内科）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 总论2 【正确答案】 C【知识模块】 总论3 【正确答案】
18、 D【知识模块】 总论4 【正确答案】 B【知识模块】 总论5 【正确答案】 E【知识模块】 总论6 【正确答案】 B【知识模块】 总论7 【正确答案】 C【知识模块】 总论8 【正确答案】 D【知识模块】 总论9 【正确答案】 B【知识模块】 总论10 【正确答案】 B【知识模块】 总论11 【正确答案】 C【知识模块】 总论12 【正确答案】 B【知识模块】 总论13 【正确答案】 A【知识模块】 总论14 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎15 【正确答案】 D【知识模块】 类风湿关节炎16 【正确答案】 D【知识模块】 类风湿关节炎17 【正确答案】 A【知识模块】 类风湿关节
19、炎18 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎19 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎20 【正确答案】 D【知识模块】 类风湿关节炎21 【正确答案】 A【知识模块】 类风湿关节炎22 【正确答案】 E【知识模块】 类风湿关节炎23 【正确答案】 B【知识模块】 类风湿关节炎24 【正确答案】 B【知识模块】 类风湿关节炎25 【正确答案】 B【知识模块】 类风湿关节炎26 【正确答案】 E【知识模块】 类风湿关节炎27 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎28 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎29 【正确答案】 A【知识模块】 类风湿关节炎【知识模块】 类风湿关
20、节炎30 【正确答案】 D【知识模块】 类风湿关节炎31 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎32 【正确答案】 D【知识模块】 类风湿关节炎【知识模块】 类风湿关节炎33 【正确答案】 E【知识模块】 类风湿关节炎34 【正确答案】 D【知识模块】 类风湿关节炎35 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎36 【正确答案】 E【知识模块】 类风湿关节炎【知识模块】 总论37 【正确答案】 B【知识模块】 总论38 【正确答案】 E【知识模块】 总论39 【正确答案】 D【知识模块】 总论40 【正确答案】 C【知识模块】 总论41 【正确答案】 A【知识模块】 总论【知识模块】 类
21、风湿关节炎42 【正确答案】 A【知识模块】 类风湿关节炎43 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎44 【正确答案】 C【知识模块】 类风湿关节炎四、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。45 【正确答案】 ANCA【知识模块】 总论46 【正确答案】 2000【知识模块】 总论47 【正确答案】 一般性治疗药物治疗外科手术治疗药物治疗【知识模块】 类风湿关节炎48 【正确答案】 非甾类抗炎药(NSAID)改善病情的抗风湿药(DMARD 和生物制剂)糖皮质激素植物药【知识模块】 类风湿关节炎49 【正确答案】 抗核周因子(APF)抗体抗角蛋白抗体 (AKA)抗聚角蛋白微丝蛋
22、白抗体(AFA)抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体抗 CCP 抗体【知识模块】 类风湿关节炎50 【正确答案】 B【知识模块】 总论51 【正确答案】 A【知识模块】 总论52 【正确答案】 B【知识模块】 类风湿关节炎53 【正确答案】 B【知识模块】 类风湿关节炎54 【正确答案】 A【知识模块】 类风湿关节炎55 【正确答案】 B【知识模块】 类风湿关节炎56 【正确答案】 风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥散性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。【知识模块】 总论57 【正确答案】 CREST 综合征是指手指软组织钙化、雷诺现象、
23、食管运动功能障碍、硬皮指及毛细血管扩张，是系统性硬化病的一种特殊类型。【知识模块】 总论58 【正确答案】 Caplan 综合征尘肺患者合并 RA 时易出现大量肺结节，称之为Caplan 综合征，也称类风湿性尘肺病。临床和胸部 X 线表现均类似肺内的类风湿结节，数量多，较大，可突然出现并伴关节症状加重。病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。【知识模块】 类风湿关节炎59 【正确答案】 Felty 综合征是指 RA 患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。RA 患者出现 Felty 综合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并有下肢溃疡、色素沉着，存在皮下结节，关节畸形，以及发
24、热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。【知识模块】 类风湿关节炎60 【正确答案】 血清阴性脊柱关节病的临床特点：血清类风湿因子阴性，伴或不伴有脊柱炎的骶髂关节炎；非对称性周围关节炎； 附着点炎；不同程度的家族聚集倾向；与 HLA-B27 不同程度的相关；临床表现常相互重叠。【知识模块】 总论61 【正确答案】 结缔组织病是弥散性结缔组织病的简称，除了有风湿病的慢性病程、肌肉关节病外，有以下特点：属自身免疫病，曾被称为胶原性疾病。 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。对糖皮质激素的治疗有一定反
25、应。疾病多为慢性病程，逐渐累积多个器官和系统，只有早期诊断、合理治疗才能使患者得到良好的预后。【知识模块】 总论62 【正确答案】 糖皮质激素不良反应包括：感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等。【知识模块】 总论63 【正确答案】 RA 的关节外表现：(1)类风湿结节：是本病较常见的关节外表现，见于 2030的患者。多位于关节隆突及受压部位的皮下，也可累及内脏。其存在提示本病活动。(2)类风湿血管炎：本病患者系统性血管炎少见，可见指甲下或指端的小血管炎，其表现与滑膜炎的活动性无直接相关性。(3)肺部病变：包括肺间质病变、肺部结节样改变、胸膜炎
26、、肺动脉高压、Caplan 综合征等。(4)心脏损害：心包炎最常见。(5)胃肠道受累：较少累及。(6)神经系统病变：神经受压是RA 患者出现神经系统病变的常见原因，而多发性单神经炎则因小血管炎的缺【知识模块】 类风湿关节炎64 【正确答案】 RA 的诊断标准：(1)晨僵持续至少 1 小时天，病程至少 6 周；(2)至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液，至少持续 6 周；(3)腕、掌指及近端指间关节区中，至少一个关节区肿，至少持续 6 周；(4)对称性关节炎，至少持续 6周；(5)有类风湿结节； (6)X 线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)；(7)类风湿因子阳性(所用方法正常人群阳性率不超
27、过 5)。上述 7 项中有 4 项者，可诊断类风湿关节炎。RA 的鉴别诊断：RA 需与下列疾病相鉴别：(1)强直性脊柱炎：好发于青壮年男性，主要侵犯脊柱，外周关节受累表现为非对称性下肢大关节【知识模块】 类风湿关节炎65 【正确答案】 治疗 RA 的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药 (NSAID)、改变病情的抗风湿药(DMARD 和生物制剂)、糖皮质激素和植物药等。(1)非甾体抗炎药(NSAID)：具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。(2)改变病情抗风湿药(DMARD)：包括传统 DMARD和生物制剂。该类药物较 NSAID 起效慢，有改善和延缓病情进展的作用，一般认为 RA 诊断明确都应使用 DMARD。一般首选甲氨蝶呤 (MTlX)，并将它作为联合治疗的基本药物。受累关节超过 20 个、起病 2 年内就出现关节【知识模块】 类风湿关节炎
