1、医师三基妇产科基础知识（妊娠晚期出血）模拟试卷 1 及答案与解析1 关于前置胎盘的临床表现，下述哪一项是正确的（A）妊娠晚期无痛性阴道流血（B）胎盘位置越低，阴道流血出现越晚（C）胎先露常如期人盆（D）贫血程度与出血量不成正比（E）应常规进行肛门检查2 某孕妇孕 37 周确诊为前置胎盘，下述处理正确的是（A）有阴道出血者进行止血、输血等，待到 38 周后终止妊娠（B）肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式（C）凡胎儿死亡均从阴道分娩（D）疑前置胎盘时肛查应轻柔（E）大出血时不需阴道检查即行剖宫产术3 下列不符合完全性前置胎盘临床表现的是（A）胎位不正的发生率高（B）先露高浮（C）第一次出血多在孕
2、36 周以后（D）易发生出血性休克（E）较其他类型前置胎盘易发生出血4 下列哪项因素与前置胎盘的发生关系最小（A）妊娠高血压疾病（B）双胎（C）子宫内膜炎（D）多次刮宫（E）受精卵滋养层发育迟缓5 对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（A）胎方位清楚（B）先露高浮（C）宫颈抬举痛明（D）子宫大小与停经月份一致（E）子宫无压痛6 孕 37 周，突发持续性剧烈下腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符，可诊断为（A）先兆子宫破裂（B）前置胎盘（C）胎盘早剥（D）羊水栓塞（E）胎盘滞留7 下列不符合胎盘早剥情况的是（A）是指附着于子宫下段的胎盘发生早剥（B）好发于妊娠高血压综合征患者（C
3、）重型胎盘早剥常呈隐性出血类型（D）重型隐性胎盘早剥易诱发 DIC（E）重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过 138 经产妇 36 岁，孕 40 周，晨 3：00 突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压12070mmHg，尿蛋白(一)，子宫高 35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛；阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开 1 指，先露部未及胎盘组织。其出血原因可能是（A）前置胎盘(边缘性)（B）子宫破裂（C）胎盘早剥（D）宫颈裂伤（E）正常临产见红9 妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血，胎心消失，应首先考虑（A）前置胎盘（B）胎盘早剥（C）先兆早产（D）凝血功能障碍（E）脐带脱垂10 前置胎
4、盘时出现阴道流血，下列正确的是（A）常发生在妊娠中期（B）常伴有下腹部疼痛（C）阴道流血量与贫血程度不成比例（D）妊娠 28 周出现阴道流血应考虑为完全性前置胎盘（E）孕期中无阴道出血则不考虑前置胎盘10 患者，女，28 岁，孕 35 周，阴道出血，量同月经量。11 此患者最不可能的诊断是（A）胎盘早剥（B）前置胎盘（C）先兆早产（D）胎盘边缘窦破裂（E）妊娠合并宫颈息肉12 此患者体检发现：血压 170120mmHg，腹部可扪及宫缩，子宫压痛，硬如板，胎心监护提示胎心基线 170 次分，变异幅度约 5 次分，该患者应立即完善的检查是（A）尿常规（B） B 超检查（C）眼底检查（D）胎儿头皮血
5、检查（E）羊水卵磷脂鞘磷脂比值测定13 该患者的阴道检查提示宫口开大 1cm，先露为头，“一 2”，治疗方针应为（A）加强宫缩（B）立即剖宫产（C）产钳阴道助产（D）硫酸镁抑制宫缩（E）期待疗法三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。14 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类：( )、( )、( )。15 胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三种：( )、( ) 、( )。16 前置胎盘17 胎盘早剥18 子宫胎盘卒中19 试述前置胎盘的诊断方法。20 简述前置胎盘的处理原则。21 简述胎盘早剥的处理原则。22 前置胎
6、盘对母儿有哪些影响?23 胎盘早剥的诊断和鉴别诊断有哪些?医师三基妇产科基础知识（妊娠晚期出血）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠晚期出血2 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠晚期出血3 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠晚期出血4 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠晚期出血5 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠晚期出血6 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠晚期出血7 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠晚期出血8 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠晚期出血9 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠晚期出血10 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠晚期出血【知识模块】 妊娠
7、晚期出血11 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠晚期出血12 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠晚期出血13 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠晚期出血三、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。14 【正确答案】 完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘【知识模块】 妊娠晚期出血15 【正确答案】 显性剥离；隐性剥离；混合性出血【知识模块】 妊娠晚期出血16 【正确答案】 前置胎盘妊娠 28 周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘【知识模块】 妊娠晚期出血17 【正确答案】 胎盘早剥妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘
8、在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。【知识模块】 妊娠晚期出血18 【正确答案】 子宫胎盘卒中胎盘早剥内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，丧失收缩力，称为子宫胎盘卒中。【知识模块】 妊娠晚期出血19 【正确答案】 前置胎盘的诊断方法如下所述：病史：有多次刮宫、多产及子宫手术史，吸烟或高龄孕妇，妊娠晚期或临产前发生无诱因、无痛性反复阴道出血。阴道出血发生的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘出血时间早，多在 28 周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠3740 周或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘出血
9、的情况则介于两者之间。体征：前置胎盘出血不多时，无明显全身体征。反复大量出血可引起贫血、休克等体征。腹部检查可示，子宫大小与妊娠月份相符，子宫软，无压痛，胎心、胎位清楚。前置胎盘主要的阳性体征为胎先露部高浮，易并发胎位异常，可引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。可在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。辅助检查：B 型超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。产后检查胎盘和胎膜：分娩后检查胎盘和胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘的距离小于 7cm，则为前置胎盘。【知识模块】 妊娠晚期出血20 【正确答案】 前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎
10、儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等来决定：期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围生儿的存活率。妊娠少于 34 周、胎儿体重估计低于2000 克、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情况较好时，可继续妊娠，但需严密监护，达到止血和延长妊娠的目的。剖宫产术：完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常者均应行剖宫产。阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者，可考虑阴道分娩。防止产后出血和产褥感染。【知识模块】 妊娠晚期出血21 【正确答案】 胎盘早剥应及时诊断，积
11、极治疗：纠正休克。 及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、产程进展情况及胎儿宫内状况决定分娩的方式。A阴道分娩：I 度患者一般情况好，宫口已开大，估计短时间内可结束分娩者，可考虑经阴道分娩。B 剖宫产：I 度胎盘早剥，出现胎儿窘迫者；度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短期内结束分娩者；度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即终止妊娠者；破膜后产程无进展者。预防产后出血：按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩多可恢复。如确实无效，应行子宫切除术。纠正凝血功能障碍。【知识模块】 妊娠晚期出血22 【正确答案】 产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效收缩，压迫血
12、窦而导致产后出血。植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。产褥感染：由于胎盘剥离面接近宫颈外口，期待疗法中反复出血，细菌易经阴道上行，引起感染，加上多数产妇因反复出血而导致贫血，体质虚弱，容易发生感染。早产及围生儿死亡率高：前置胎盘出血可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内，以及早产。前置胎盘围生儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内；或因早产生活力差，于出生后死亡。此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。【知识模块】 妊娠晚期出血23 【正
13、确答案】 胎盘早剥的诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查作出临床诊断并不困难。病史：常有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、外伤史等。 症状：A 阴道出血：轻型，以外出血为主；重型，以内出血为主。阴道出血量与休克程度不成比例。B 腹痛：突然发作的持续性腹痛，其程度与胎盘后积血多少有关，积血越多，疼痛越剧烈。体征：子宫硬如板状，压痛明显。子宫间歇期不放松。随着胎盘后血肿增大，宫底升高。胎位不清，胎心不清或消失。超声检查：B超是诊断胎盘早剥的常用方法。胎盘早剥的声像图特征为胎盘增厚、胎盘后液性暗区或混合性包块图像。实验室检查：可有贫血及凝血功能异常。胎盘早剥的鉴别诊断，见前文表 222。【知识模块】 妊娠晚期出血
