1、医师三基急诊科（基础知识）模拟试卷 3 及答案与解析1 何谓心脏性猝死?2 试述心脏骤停(cardiacarrest)的定义。3 心内途径给药有何不足之处?4 试述心源性休克的诊断标准。5 试述急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。6 哪些肾实质疾病或因素可导致急性肾衰竭?7 急性肾衰竭高钾血症应如何紧急处理?8 试述急性化脓性腹膜炎的主要病因。9 何谓上消化道出血? 常见的病因有哪些 ?10 试述消化道出血的主要治疗方法。11 何谓多器官功能障碍综合征(MODS)?12 有机磷杀虫药中毒有哪些中毒症状?13 如何诊断杀虫脒中毒?14 试述杀鼠剂敌鼠及华法林中毒的临床特征和防治办法。15
2、试述急性河豚中毒的机制与临床症状。16 胰蛋白酶为什么能治疗毒蛇咬伤?17 试述毒蕈中毒的临床类型及治疗要点。18 何谓淹溺?19 如何对溺水者进行急救?20 何谓热衰竭(中暑衰竭)?21 试述高热惊厥的诊断标准。22 何谓减压病? 如何治疗 ?23 心源性休克最常见的病因是（A）急性广泛心肌梗死（B）重症心肌炎（C）严重心功能不全（D）急性心脏压塞（E）心房粘液瘤24 对肾后性尿路梗阻的诊断，下列哪项不正确（A）有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史（B）突然发生完全性无尿或间歇性无尿（C）有肾绞痛与肾区叩击痛（D）尿常规检查无明显改变（E）B 超或 X 线泌尿系检查对诊断帮助不大25 一般在服
3、毒后几小时内洗胃最有效（A）48 小时内（B） 24 小时内（C） 12 小时内（D）8 小时内（E）46 小时内26 下列哪一种临床类型不是毒簟中毒的类型（A）胃肠炎型（B）神经型（C）精神异常型（D）溶血型（E）肾坏死型27 毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法是（A）局部注射胰蛋白酶（B）局部清创（C）单价抗蛇毒血清（D）多价抗蛇毒血清（E）中医中药28 下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样（A）沙门菌食物中毒（B）变形杆菌食物中毒（C）嗜盐菌食物中毒（D）葡萄球菌食物中毒（E）肉毒杆菌食物中毒29 减压病最有效的治疗是（A）吸入高浓度氧气（B）肝素治疗（C）成分输血（D）高压氧
4、治疗（E）对症治疗30 病人，男，40 岁。傍晚在小溪洗脚上岸时，突感左拇趾疼痛，可见三颗浅齿痕。当时未加介意。约 2 小时后自觉头晕、乏力、流涎、视力模糊，眼睑下垂，言语不清，呼吸浅慢，进院时呼吸停止，需机械通气维持。30 A、瞳孔散大B、瞳孔缩小C、两者均有D、两者均无31 巴比妥类中毒可见32 肉毒杆菌食物中毒可见32 A、心动过速B、心动过缓C、两者均有D、两者均无33 曼陀罗中毒可见34 毒簟碱中毒可见34 A、耳鸣耳聋B、急性肾衰竭C、两者均有D、两者均无35 卡那霉素中毒可致36 洋地黄中毒可致37 张力性气胸病人（A）胸腔抽气后压力不再上升（B）肺萎陷轻（C）纵隔移位明显（D）
5、胸腔压力常呈正压（E）常需采用胸腔闭式引流38 急性肾小管坏死常见的病因是（A）急性失血性休克（B）蛇毒、鱼胆及毒簟等生物毒素中毒（C）异型输血（D）急性药物过敏（E）急性肾小球性肾炎39 心搏骤停是指心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。( )（A）正确（B）错误40 心源性休克主要系心室功能严重减退，心排血量急剧下降和周围循环衰竭。( )（A）正确（B）错误41 急性肾小管坏死少尿期尿液检查尿相对密度高而固定，多在 1030 以上。( )（A）正确（B）错误42 多器官衰竭是指在严重创伤、大手术，休克及感染后，机体在短期内出现两个或两个以上的器官同时或先后发生功能不全以致衰竭的临
6、床综合病征。( )（A）正确（B）错误43 一般在中毒后 12 小时内进行人工透析效果较好。( )（A）正确（B）错误44 猝死型冠心病经过及时有效的心脏复苏，是可能挽救病人生命的。( )（A）正确（B）错误45 水莽草中毒晚期出现类似破伤风样的痉挛，最后因呼吸麻痹、窒息、甚至死亡。( )（A）正确（B）错误46 在抢救电击伤所致心搏骤停时，肾上腺素应列为禁忌。( )（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。47 广义而盲，急性肾衰竭可分为_、_和_3 大类。48 对中毒所致的昏迷病人应观察下述变化：_、_，_和_。49 有机磷杀虫药的毒性主要是对体内_的抑制。
7、常联合应用_及_治疗。50 淹溺是指人淹没于水中，由于_或_而造成窒息和缺氧。51 热衰竭是指_和_而致周围循环衰竭。医师三基急诊科（基础知识）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 心脏性猝死是指急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。心脏猝死中的 80由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病病人中的 75有心肌梗死病史。各种心肌病引起的心脏性猝死占 515。【知识模块】 急诊医学2 【正确答案】 心脏骤停并非仅指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切的定义是：心脏射血功能的突然终止。【知识模块】 急诊医学3 【正确答案】 一般采用静脉内或气管内给予复苏药
8、物，其显效速度及复苏效果并不逊于心内注药，又可避免暂时中断对心脏的按压。心内注射药物的缺点是易损伤心脏血管、心肌及肺脏等。如果心内注射未达心室腔，而误入心肌内，可形成异位兴奋灶，诱发心律失常，甚至引起心肌出血或坏死。【知识模块】 急诊医学4 【正确答案】 收缩压 80mmHg，或高血压病人血压较原血压下降 20以上。神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。 末梢循环血管收缩。出现皮肤湿冷或发绀。尿量每小时少于 20mL。 纠正引起心排血量和血压下降的因素，如低血容量、心律失常、低氧血症等以后，休克仍然存在。 下列动力学参数有助于诊断。心脏指数(CI)22L(min*m 2)，肺小动脉楔压 (
9、PAWP)18mmHg，中心静脉压(CVP)10cmH 2O，总外周阻力(TPR)1400dyne 。【知识模块】 急诊医学5 【正确答案】 中华医学会呼吸病学分会 1999 年制定的诊断标准如下： (1)有ARDS 的高危因素： 直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等。间接肺损伤因素：感染中毒症、严重的非胸部损伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血(DIC)等。 (2)急性起病、呼吸频数和或呼吸窘迫。 (3)低氧血症、动脉血氧分压(PaCO 2)吸入氧分数值(FiO 2)200。 (4) 胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影。 (5)肺动脉楔
10、压(PAWP)18mmHg或临床上能除外外源性肺水肿。 符合以上 5 项条件者，可以诊断为ARDS。【知识模块】 急诊医学6 【正确答案】 (1)急性肾小管坏死： 缺血性病变：多种原因可引起肾血流量降低，如严重创伤、挤压综合征、严重出血、感染性休克、大手术后。肾毒素：包括生物毒素如鱼胆、毒蕈、蜂毒、蛇毒和细菌内毒素；化学毒素如氯化高汞、磷化锌、砷、铅、铜等；药物如氨基苷类、头孢菌素、两性霉素 B、环孢素、X 线造影剂等。血管内溶血产生的血红蛋白；创伤、肌肉疾病等产生的肌红蛋白和肌球蛋白。(2)急性肾间质病变：包括药物过敏性间质性肾炎，感染性间质性肾炎，代谢性疾病所致肾损害如尿酸性肾病、高钙血症
11、以及肿瘤性肾损害等均可产生急性肾衰竭。(3)肾小球和肾小管疾患：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾血管炎、恶性小动脉性肾硬化，肾皮质坏死等均可致急性肾衰竭。【知识模块】 急诊医学7 【正确答案】 最有效的疗法为血液透析和腹膜透析。在透析前可采取以下紧急处理措施：5碳酸氢钠 250mL，静脉滴注。10葡萄糖酸钙 10mL 稀释后缓慢静脉注射。25葡萄糖 200mL 加普通胰岛素 1216U 静脉滴注。钠型离子交换树脂 1520g 加在 25山梨醇溶液 100mL 中口服，每天 34 次。限制高钾食物，纠正酸中毒，不输库存血，清除体内坏死组织。【知识模块】 急诊医学8 【正确答案】 (1)腹腔内空腔脏
12、器穿孔或破裂。(2)腹腔内出血。(3)腹腔内化脓性感染。(4)腹腔内脏器缺血坏死。以上改变可由外伤、感染、肿瘤及肠管、胆管和血管的梗阻，以及腹腔外病变累及腹腔脏器等原因引起。【知识模块】 急诊医学9 【正确答案】 屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血称为上消化道出血。常见病因为：消化性溃疡出血，约占上消化道出血的半数以上。 急性胃粘膜病变，包括应激性溃疡、糜烂出血性胃炎等。食管静脉曲张破裂出血。 肿瘤，其中以胃癌出血较多见。平滑肌瘤、息肉亦可引起出血。其他病变，如血液系统疾病、尿毒症、局部血管畸形等。胆道出血。【知识模块】 急诊医学10 【正确答案】 (1)失血性休克的治疗：输液、输血，纠
13、正水、盐代谢紊乱，保持血压稳定。 (2)病因药物治疗：对消化性溃疡、出血性胃炎等采用 H2 受体拮抗药及 质子泵阻滞药治疗。肝硬化病人应注意护肝，并采用降低门脉压的药物治疗，如普萘洛尔、奥曲肽。 (3)内镜治疗：通过内镜可进行下述治疗：息肉切除术。 硬化剂注射止血。激光止血。 电凝止血。微波止血。热电极止血。 套扎止血。经内镜注射药物止血等。 (4) 选择性腹腔动脉造影：局部注入加压素，使血管收缩止血。 (5)必要时剖腹手术治疗。 (6) 中医中药治疗。【知识模块】 急诊医学11 【正确答案】 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctlon syndrome，MOD
14、S)是 SIRS 进一步发展的严重阶段，是指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现 2 个或 2 个以上器官功能障碍的临床综合征。它发病急，进展快，病死率高。病人在发生 MODS 之前大多器官功能良好，发生之后一经治愈，一般不留器官的永久性损伤，也不转为慢性。因此，MODS 不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。【知识模块】 急诊医学12 【正确答案】 有机磷杀虫药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：(1)毒簟碱样症状：抑制心血管系统，出现心率缓慢、血压下降；胃平滑肌收缩，出现腹痛、恶心、呕吐、腹
15、泻；膀胱逼尿肌收缩，出现尿失禁；汗腺和唾液腺分泌增加，出现大汗、流涎；痰液增多，呼吸困难，双肺大量啰音；双侧瞳孔缩小等。(2)烟碱样症状：骨骼肌兴奋，出现肌痛、肌束挛缩、肌肉纤维颤动，晚期可转为肌力减退和肌麻痹，呼吸肌麻痹致呼吸停止。严重者可出现心肌炎，心室扩大，房颤及房室传导阻滞。(3)中枢神经系统症状：头晕、头痛、怠倦无力、言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。【知识模块】 急诊医学13 【正确答案】 急性杀虫脒中毒的诊断并不困难，可根据杀虫脒大量皮肤接触、吸入或口服史诊断。病人中毒后出现不同程度的以意识障碍、发绀、出血性膀胱炎为主的全身中毒症
16、状和体征。尿中杀虫脒及其代谢产物 4-氯-邻甲苯胺增高正常值：总量为(0 024-0025)mg L ，其中杀虫脒为(0010023)mg L ，4-氯- 邻甲苯胺为(0 01016)mgL。血中高铁血红蛋白增高。严重中毒时血清单胺氧化酶降低。心电图可出现心律失常和心肌损害。【知识模块】 急诊医学14 【正确答案】 此两药的毒理作用在于干扰肝脏对维生素 K 的利用，使凝血因子、减少，降低血液凝固性和破坏毛细血管壁，引起出血。中毒后一般在第3 天开始发生出血倾向。治疗除去除毒物外，应给予足量维生素 K1 静脉注射。每次 1020mg，每天 3 次，持续 35 天。严重病例应输血或输凝血因子。【知
17、识模块】 急诊医学15 【正确答案】 我国东南沿海地区的居民常因进食河豚而引起急性中毒。河豚含河豚毒素，其毒性较剧毒的氰化钠还要大 1000 倍左右。毒素主要存在于睾丸、卵巢、卵、肝和血液之中，肌肉中无毒素。河豚毒素主要作用于周围神经与脑干中枢神经，使之发生麻痹。首先引起周围感觉神经麻痹。继而引起运动神经麻痹，最后才累及脑干和中枢。心电图检查大部分病人有不同程度的心脏传导系统阻滞，中毒愈重，心电图改变愈严重。【知识模块】 急诊医学16 【正确答案】 蛇毒是一种毒性蛋白质，而胰蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶，它能中和蛇毒中的毒性蛋白质赖氨酸，使蛇毒分解、破坏，同时还具有抗组织坏死作用。用胰蛋白酶
18、治疗毒蛇咬伤，可在咬伤部位作皮下环封，用药越早越好，具有收效快，疗程短，使用方便，价格便宜，安全阈大的优点。【知识模块】 急诊医学17 【正确答案】 (1)临床类型：各种毒簟中毒早期均有吐泻症状，因所含毒素不一，引起各种不同的临床表现。临床上可分为胃肠炎型、神经型、精神异常型、溶血型及肝坏死型 5 型。(2)治疗：用 1；2000 高锰酸钾液或 05鞣酸液或浓茶等反复洗胃，然后再灌人通用解毒剂或药用炭。最后灌人硫酸镁导泻。用阿托品治疗可解除毒蕈碱中毒症状。可用二巯丁二钠和二巯基丙磺酸钠等巯基解毒药治疗肝坏死型毒蕈中毒。对于有溶血、出血倾向、中毒性心肌炎、中毒性脑病及肝损害者可用肾上腺皮质激素治
19、疗。【知识模块】 急诊医学18 【正确答案】 淹溺是指人淹没于水中。由于呼吸道被水、污泥等物堵塞(湿性淹溺占 90)，或因喉头、气管发生反射性痉挛(干性淹溺占 10)，从而造成窒息和缺氧，甚至呼吸、心跳停止而死亡，称为淹死。【知识模块】 急诊医学19 【正确答案】 (1)迅速将病人营救出水。(2)救生呼吸：初始救治是口对口或口对鼻的救生呼吸，应尽早进行。(3)清除呼吸道异物。是否需要清除吸入下呼吸道的水分尚未得到科学证实。大多数溺水者只吸入少量的水，而淡水会很快由肺部吸收入血循环。1020的溺水者系死于喉痉挛或摒气，而并未吸入任何水分。因此，除了用负压吸引外，任何移除呼吸道内的水(倒水) 的企
20、图均无必要，而且危险。(4)胸外按压：如已无颈动脉搏动应立即开始胸外心脏按压，并与人工呼吸同时进行。如胸外按压失效，可开胸进行胸内心脏按压术。【知识模块】 急诊医学20 【正确答案】 据统计，中暑病人体温超过 416时的死亡率为 21，低于416时的死亡率为 10。昏迷超过 3 小时预后差。因此，一旦确诊为重症中暑者，必须紧急抢救。治疗原则为：迅速降温，纠正水、电解质与酸碱紊乱，积极防治休克及脑水肿。其主要措施为；(1)降温措施： 环境降温，使室温保持在 2225，室内放置冰块，并用电风扇向病人吹风。冰水敷擦，在颈项、头顶、腋下及腹股沟加置冰袋，全身皮肤用冰水或冷水拭浴。冷水浸溶，病人取半坐卧
21、位。浸 27“C30的水中，水面与病人乳头连线齐平。用冰盐水进行胃或直肠灌洗 -也可用 20或 5009氯化钠注射液进行腹膜透析或血液透析。或将自体血液体外冷却后回输体内降温。药物降温可用氯丙嗪 2550mg 加入 5葡萄糖液 500mL 中静脉滴注，如 2小时后仍无效，可重复 1 次，用药过程中应进行血压监测。(2)保持呼吸道通畅，充分供氧。危重者高压氧治疗。(3)维持循环功能：如有周围循环衰竭导致血压降低时，可缓慢静脉滴注 5葡萄糖氯化钠注射液 15002000mL，保持尿量每小时 30mL 以上为宜。(4)并发症的治疗：有心力衰竭者，应及早应用快速洋地黄制剂。有 DIC 者，应使用肝素。
22、有脑水肿者，应用 20甘露醇、糖皮质激素和呋塞米。有急性肾衰竭者，应注意限制水、盐的输入。必要时应用抗生素，可防止内毒素所致的休克。【知识模块】 急诊医学21 【正确答案】 (1)最低标准： 首次发病年龄在 4 个月至 3 岁，最后复发年龄不超过 67 岁。发热在 385 以上，先发热后出现惊厥，惊厥多发生在发热24 小时内。惊厥呈全身性抽搐，伴意识丧失，持续时间在数分钟以内，发作后很快清醒。无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。(2)辅助标准： 惊厥发作 2 周后脑电图正常。 脑脊液常规检查正常。体格及智力发育史正常。有遗传倾向。【知识模块】 急诊医学22 【正
23、确答案】 从事高压作业的人员，如潜水员、沉箱工人、在高压氧舱内工作的医务人员等，在高压下较长时间暴露后，如迅速转入常压，就会由于高压下过量溶解在体内的氮气释放，在组织和血液内形成气泡，产生血管内栓塞和神经末梢的压迫症状，此即称为减压病。减压病因体内气泡形成的数量与部位不同，可产生轻重不同的临床表现。轻者皮肤瘙痒，出现皮疹，关节疼痛。重者则可致截瘫、昏迷、休克、死亡。根据高气压下停留和减压不当的病史，加之典型的临床表现，此病不难诊断。减压病唯一有效的治疗方法是加压治疗或高压氧治疗，同时应给予对症治疗和处理并发症。【知识模块】 急诊医学23 【正确答案】 A24 【正确答案】 E25 【正确答案】
24、 E26 【正确答案】 E27 【正确答案】 C28 【正确答案】 C29 【正确答案】 D30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C32 【正确答案】 D33 【正确答案】 A34 【正确答案】 B35 【正确答案】 C36 【正确答案】 D37 【正确答案】 C,D,E38 【正确答案】 A,B,C,D39 【正确答案】 A40 【正确答案】 A41 【正确答案】 B42 【正确答案】 A43 【正确答案】 A44 【正确答案】 A45 【正确答案】 A46 【正确答案】 B七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。47 【正确答案】 肾前性 肾性 肾后性48 【正确答案】 瞳孔大小 有否惊厥及瘫痪 呼吸气味 呼吸节律49 【正确答案】 乙酰胆碱酯酶 胆碱酯酶复能药 抗胆碱药阿托品50 【正确答案】 呼吸道被外物堵塞 喉头气管发生反射性痉挛51 【正确答案】 高温引起大量汗液分泌 血管扩张所致血容量不足
