1、心血管内科学练习试卷 21 及答案与解析1 患者男性，57 岁，胸闷伴下肢水肿 2 个月，心电图 V1V4 导联 QS 波1 最有价值的器械检查（A）胸部 CT（B）肝、肾 B 超（C）超声心动图（D）动态血压（E）心脏核素检查2 缓解症状最迅速的药物（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙拮抗剂（D）利尿剂（E）阿司匹林3 患者男性，60 岁，既往高血压病史 10 年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率 110bpm，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音3 初步诊断为（A）主动脉夹层破裂（B）急性心肌梗死（C）脑出血（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺栓塞4 下列
2、哪项不是本病的易患因素（A）左房黏液瘤（B）高血压（C）马方综合征（D）妊娠（E）主动脉缩窄5 患者女性，38 岁，风心病 5 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒；当时发热 1 周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常5 此患者首先应考虑的诊断是（A）亚急性细菌性心内膜炎（B）急性细菌性心内膜炎（C）风心病合并左心衰（D）风心病合并右心衰（E）风心病合并肺部感染6 应首选用下列哪种药物治疗（A）洋地黄类药物（B）抗生素（C）利尿剂（D）钙拮抗剂（E） 受体阻滞剂7 患者男性，60 岁，冠心病史 12 年，近 1 周频繁发作胸骨中、
3、上段后压榨性疼痛。2h 前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片 0.3mg 不能缓解，心脏听诊为心率 46bpm，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死7 患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现是（A）三度房室阻滞、室性逸搏心律（B）窦性心动过缓（C）窦房阻滞（D）三度房室阻滞、交界性逸搏心律（E）以上均不是8 该患者阻滞部位最可能在（A）窦房结（B）结间束（C）房室结（D）左右束支（E）不能确定9 患者男性，6 岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂9 最不可能的疾病为（A）
4、室间隔缺损（B）房间隔缺损（C）二尖瓣狭窄（D）动脉导管未闭（E）肥厚型心肌病10 行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙拮抗剂（D）利尿剂（E）抗生素11 急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史 8 年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动11 最可能的原因是（A）房颤（B）室壁瘤形成（C）心衰（D）卧床有关（E）抗凝治疗不足12 患者的治疗不包括（A）华法林抗凝治疗（B）低分子肝素与华法林同时应用（C）溶栓治疗（D）改善心脏功能（E）心功能难以控制可以考虑手术治疗13 患者男性，45 岁，健康体检时发
5、现心率 44bpm，律齐13 为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后在测心率（A）休息 30min（B）短时间做快速蹲立动作（C）深吸气（D）深呼气（E）Valsalva 动作14 体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查（A）直立倾斜试验（B）阿托品试验（C）普萘洛尔(心得安)试验（D）运动平板试验（E）双嘧达莫( 潘生丁)试验15 患者女性，65 岁，突起胸骨后剧烈疼痛，持续 8h 急诊入院。有糖尿病病史和高血压病史。心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高 o3mV，病人突然意识丧失，抽搐。心电图示房室分离，心房率 72bpm、心室率 46bpm，QRS 宽度0
6、.12s15 该病人心电图诊断为（A）窦性心动过缓（B）窦性静止（C）一度房室阻滞（D）三度房室阻滞（E）窦房传导阻滞16 病人心尖区不规则地出现响亮的第一心音，其原因是（A）房室分离，房室收缩不协调（B）心室收缩有力（C）房室瓣低位（D）房室结传导时间延长（E）心室率过慢17 病人突然意识丧失的原因为（A）脑出血（B）心源性脑缺血综合征（C）低血糖昏迷（D）高血压脑病（E）酮症酸中毒18 病人除急救药外，有效的进一步治疗应选择（A）电复律（B）安装临时心室起搏器（C）经食管心房起搏（D）安装临时心房起搏器（E）持续静脉滴注异丙肾上腺素19 某男，65 岁，高血压病史 5 年，一直坚持服用心痛
7、定(5mg/次 2 次/ 日)控制血压，半月来头晕，乏力，视力模糊，加心痛定为每日三次，仍不见好转。现血压150/95mmHg(服药后)；查眼底：视网膜动脉变细；血脂略高，血糖正常。试分析19 该病例控压失败主要原因是（A）患者年龄过大（B）患者治疗依从性不好（C）患者用药太便宜（D）降压方案不合理（E）以上都不是20 根据已知信息，你的合理处理意见是（A）维持原治疗（B）继续加大心痛定的用量（C）换用长效钙拮抗剂（D）先加用小剂量利尿剂，若效果仍不理想则换用 ACEI 合利尿剂（E）以上均不是21 若患者因生气造成血压急骤上升，收缩压达 200mmHg，剧烈头痛，烦躁，呕吐，一过性黑矇被送急
8、诊，初步诊断是（A）高血压危象（B）高血压脑病（C）单纯性收缩压升高（D）脑血管意外（E）以上均不是22 该患者若要快速降压，首选用（A）硝酸甘油静点（B）硝普钠静点（C）利血平肌注（D）速尿静脉注射（E）以上均可23 患者女性，28 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率 125bpm，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏 108bpm23 此时患者如做心屯图，可诊断为（A）窦性心律不齐（B）心房颤动（C）心房扑动呈 2:1 下传（D）窦性心动过速并窦性心律不齐（E）窦房结内游走性心律24 如心电图上出现连发的形态异常的 QRS 波群
9、，最可能的诊断是（A）室内差异性传导（B）室性心动过速（C）室性融合波（D）阵发性室上性心动过速（E）以上均不是25 如心电图上出现长 RR 间歇时，应诊断为（A）窦性停搏（B）窦房阻滞（C）高度或完全性房室阻滞（D）室性逸搏（E）以上均不是26 患者男性，66 岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2h 后到达急诊室，血压 170/105mmHg，心率 108bpm，心电图 V1V4导联 ST 段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史 10 年，糖尿病病史 8 年26 患者的主要诊断应该是（A）高血压危象（B）急性左心衰竭（C）急性肺水肿（D）急性心肌
10、梗死（E）急性主动脉夹层27 患者肌钙蛋白不升高的原因是（A）可能不是心肌梗死（B）发作距离采血时间太短，外周血测不出（C）肌钙蛋白不够敏感（D）可能是变异型心绞痛发作（E）考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高28 处置不正确的是（A）重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗（B）直接送 CCU 溶栓或者导管室行直接 PTCA 治疗（C）立即嚼服阿司匹林（D）心功能稳定后应口服 p 受体阻滞剂（E）如果血容量允许，可适量给予利尿剂29 患者男性，56 岁，头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压 105/60mmHg，心率 34bpm，律不齐。心电图示 PR 间期为 0.22s
11、，部分 P 波后有 QRS 波群脱落，29 其心电图诊断为（A）一度房室阻滞（B）二度 型房室阻滞（C）二度 型窦房阻滞（D）三度房室阻滞（E）二度型房室阻滞30 最有效的治疗是（A）阿托品（B）安装临时或永久起搏器（C）经食管心房起搏（D）不需要治疗（E）持续静脉滴注异丙肾上腺素31 其阻滞部位可能发生在（A）窦房结（B）房室结（C）结间束（D）希氏束以下（E）心房32 患者女性，20 岁，低热 1 个月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促、腹胀。心脏扩大，心音弱，心率 105bpm，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。肝脏肋下 3cm，颈静脉怒张。X 线示心影向两侧扩大，EC
12、G、aVF、V1V3 导联 ST 段弓背向下抬高32 其最可能的疾病是（A）缺血性心肌病心功能不全（B）风湿性心肌炎（C）病毒型心肌炎（D）急性心包炎伴心包积液（E）感染性心内膜炎33 哪项检查对本病的诊断最有帮助（A）X 线心脏正侧位摄片（B）超声心动图（C）动态心电图（D）右心导管检查（E）心内膜心肌活检34 首选哪项治疗措施（A）心包切除（B）抗结核药物（C）抗病毒药物（D）心包穿刺（E）激素治疗35 患者女性，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿35 该患者出现呼吸困难的可能原因是（A）肺淤
13、血（B）支气管痉挛（C）肺水肿（D）支气管炎（E）神经官能症36 患者如患“感冒“ 伴咽痛，应积极给予（A）抗生素治疗（B）强心药物治疗（C）镇痛药物治疗（D）支气管扩张剂治疗（E）以上都不对37 如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症（A）室性早搏（B）肺栓塞（C）房颤（D）感染性心内膜炎（E）室性心动过速38 某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率 65bpm，P-R 间期为0.26s，QRS-T 波群未见异常38 心电图的诊断为（A）一度房室阻滞（B）窦性心动过缓（C）二度工型窦房阻滞（D）三度房室阻滞（E）二度 I 型房室阻滞39 正确的处理为（A）阿托
14、品（B）植入临时心室起搏器（C）经食管心房起搏（D）不需要治疗（E）持续静脉滴注异丙肾上腺素40 应与下列哪种情况鉴别（A）交界性早搏（B）室性早搏（C）二度窦房阻滞（D）度窦房阻滞（E）房室结双径路41 6 岁男孩，自幼体弱，易患感冒。查体：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第 2肋间置可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣第 2 音亢进，固定分裂。41 本病例诊断为（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）病毒性心肌炎42 最可能出现的心电图改变是（A）T 波低平、倒置（B） P-R 间期延长（C）右室肥厚（D）左前分支阻滞（E）左室肥厚43 超声心动图最可能的改变是（A）左
15、房增大、左室流出道增宽（B）右房增大、右室增大（C）室间隔勺左室壁呈反向运动（D）主动脉增宽（E）左室内膜增厚44 女性，23 岁。胸部隐痛 5 个月，伴低热、气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内 2cm，肝于肋下 5cm。心电图示：窦性心动过速、低电压。44 本例最可能诊断是（A）病毒性心肌炎（B）感染性心内膜炎（C）急性心包炎（D）扩张性心肌病（E）风湿性心脏病45 哪项结果不支持对本病的诊断（A）心包摩擦音（B）第二心音逆分裂（C）奇脉（D）Ewart 征（E）静脉压升高46 下列治疗方案中，哪项是错误的（A）暂禁用皮质激素治疗（B）胸痛时可用镇痛药治疗（C）若出现心脏压塞，
16、要进行心包穿刺（D）出现大量积液，以利尿治疗为主（E）进一步明确病因做出治疗心血管内科学练习试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 除 A 以外均为主动脉夹层破裂的易患因素。【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 1三度房室阻滞患者特点心律缓慢规整，房室同步收缩可引起大炮音，交界性逸搏点
17、频。2考虑为交界性逸搏心律故阻滞点靠上可能为房室结。【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 溶栓有风险，也没有必要。【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学19
18、【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 肌钙蛋白早期不升高，ST 抬高足以诊断。【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 B【
19、知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 D【试题解析】 发热、胸痛、心界扩大、颈静脉怒张、肝大、ECGST 段弓背向下抬高支持急性心包炎诊断【知识模块】 心血管内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学36 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学40 【正确答案】 E【试题解析】 1P-R 间期为 0.26s，QRS-T 波群未见异常符合一度房室阻滞。2一度房室阻滞不需要特殊治疗。3度房室阻应与 E、房室结双径路鉴别，后者 P-R 正常与延长交替出现。【知识模块】 心血管内科学41 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学42 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学43 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学44 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学45 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学46 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学
