1、心血管内科学练习试卷 26 及答案与解析1 男性，25 岁。主诉：心前区疼痛 2 小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴畏寒发热就诊。查体：T38，2，BPl05/75mmHg，心率 110 次/分，律齐，心脏无杂音，两肺未见异常，曾有结核病史。心电图示：除 AvR 与 V1 外各导联盯段抬高呈弓背向下型。1 本患者最可能的诊断（A）病毒性心肌炎（B）肺梗死（C）心肌梗死（D）心包炎（E）心肌梗死伴继发性心包炎2 入院后第三天，气急不能平卧，查体：BP90/75mmHg，颈静脉怒张，应考虑（A）再次肺栓塞（B）大面积心肌梗死（C）心脏压塞（D）呼吸衰竭（E）心脏腱索断裂3 该患者正确
2、的治疗是（A）手术取出肺栓子（B）冠脉造影伴紧急 FTCA（C）抗生素治疗（D）应用升压、强心利尿药（E）心包穿刺4 患者女性，34 岁，间断低热 2 个月，风心病史 5 年，胸骨左缘第 4 肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及 4/6 级收缩期杂音，向左腋下传导4 应考虑下列哪一诊断（A）二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂（B）二尖瓣狭窄合并腱索断裂（C）二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全（D）二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎（E）二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎5 下列哪项检查对明确诊断最重要（A）血常规（B）血气分析（C）血培养（D）心电图（E）胸片6 患者男性，60 岁。头晕头胀痛 10 天。曾有烟酒
3、嗜好，性情易激动，高血压病史5 年，经多种降压药治疗后，均未见缓解，血压时高时低。查体：形体肥胖，血压200/120mmHg6 该病人最可能的诊断是（A）主动脉粥样硬化（B）脑动脉粥样硬化（C）肾动脉粥样硬化（D）肠系膜动脉粥样硬化（E）四肢动脉粥样硬化7 为进一步诊断需检查（A）血脂（B）血常规（C）头颅 CT（D）X 线片（E）超声波8 急性下壁心肌梗死患者住院 5d 突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及 3/6 级收缩期杂音8 最可能的原因是（A）感染性心内膜炎（B）急性主动脉夹层（C）室间隔破裂（D）后内侧乳头肌断裂（E）可能不是杂音，而是心包摩擦音9 最有效的治疗应该
4、是（A）洋地黄类药物（B） ACEI（C）利尿剂（D）主动脉内气囊反搏术（E）循环支持下外科手术10 对致心律失常型右室心肌病的高危患者，首选的治疗措施是（A）血管扩张剂及利尿剂治疗（B）植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)（C）导管射频消融治疗（D）洋地黄强心治疗（E）心脏移植11 患者男性，50 岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为155/90mmHg，下肢为 170/100mmHg，父母均患高血压病。按 WHO 标准最可能诊断为（A）白大衣性高血压（B）以上都不是（C）血压正常（D）临界性高血压（E）原发性高血压12 有关急性 ST 段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是（A
5、）静脉使用 受体阻滞剂（B）不使用钙拮抗剂（C）中心静脉压18cmH2O 停止输液（D）心源性休克应首选介入治疗（E）使用吗啡镇痛应注意血压和血容量13 洋地黄的绝对禁忌证为（A）已用 受体阻滞剂者（B）右心衰竭（C）无症状心力衰竭（D）单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律（E）舒张性心力衰竭14 患者女性，66 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史 30年，劳力时胸痛，可试用下列哪一药物（A）硝酸酯类制剂（B）钙离子拮抗剂（C）利尿剂（D）洋地黄类药物（E）血管扩张剂15 轻度二尖瓣狭窄是指（A）瓣口面积 2.0cm2 以上（B）瓣口面积 3.0cm2 以上（C）瓣口面积 2.5cm2
6、以上（D）瓣口面积 1.5cm2 以上（E）瓣口面积 1.0cm2 以上16 房间隔缺损最佳手术时机（A）成年后（B） 512 岁（C）学龄前（D）1218 岁（E）与年龄无关17 冠心病田药错误的观点是（A） 受体阻滞剂可以预防缺血性猝死（B）血脂不高也使用调脂药物（C）硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状（D）BraunwaldB 级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物（E）链激酶溶栓不需要常规使用普通月素抗凝18 患者男性，65 岁，胸痛 8h，心电图下壁导联和右胸导联 ST 段抬高0.10.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低。考虑血压低的原因（A）心源性休克（B）血容量不足（C）急性右室
7、梗死（D）慢性心力衰竭（E）输液过多过快19 患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST 段除 AVR 导联以外呈弓背向下型抬高最可能的诊断为（A）主动脉夹层动脉瘤破裂（B）变异型心绞痛（C）高压性气胸（D）急性心包炎（E）急性心肌梗死20 患者男性，65 岁，血压 140/95mmHg，有糖尿病史 6 年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为（A）1 级极高危（B） 2 级中危（C） 1 级低危（D）l 级中危（E）1 级高危21 房间隔缺损不常伴有（A）心悸（B）感染性心内膜炎（C）乏力（D）房性心律失常（E）气短22 下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因（A）常有家族史，属常染色
8、体显性遗传疾病（B）病毒感染（C）细胞内钙调节异常（D）儿茶酚胺代谢异常（E）肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变23 患者男性，78 岁，高血压 10 年，平时血压多为 150190/70 85mmHg ，有关这类患者的临床特点，哪项不正确（A）此类患者应使用主要降低收缩压的药物（B）为收缩期高血压（C）易有直立性低血压（D）脉压波动较大（E）脉压小24 有关心肌梗死的再灌注治疗，哪项不正确（A）心源性休克的患者应该尽快溶栓（B）再灌注治疗适用于发病 12h 以内的患者（C） tPA 溶栓应同时使用静脉肝素抗凝（D）再灌注治疗的关键是尽早开通冠状动脉，恢复前向
9、血流（E）直接 PTCA 的开通率最高25 引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（A）主动脉黏液样变（B）风湿性心脏病（C）梅毒性主动脉炎（D）感染性心内膜炎（E）二叶主动脉瓣畸形26 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（A）心脏增大（B）心电图有心室夺获及室性融合波（C）过去发现过室早（D）心电图 QRS 波宽大畸形（E）心室率 160bpm27 二尖瓣关闭不全可见于下列哪些疾病（A）肥厚型心肌病（B）先天性心脏病（C）以上所有疾病（D）冠心病（E）风湿性心脏病28 下列哪项不是克山病的发病因素（A）气候寒冷（B）克山病高发地区（C）缺硒（D）食物真菌毒素中毒（E）肠道
10、病毒感染29 冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确（A）静息心电图半数以上正常（B）心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依据（C）非特异性 ST-T 改变（D）发作时原倒置 T 波可以直立（E）心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波30 用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物（A） 受体阻滞剂（B）钙拮抗剂（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D）利尿剂（E）扩血管药物31 室颤电除颤采用（A）交流电除颤（B）非同步 159J（C）同步 150J（D）非同步 200J 以上（E）同步 200J 以上32 患者男性，45 岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续 2h 左右，服用硝酸甘油后
11、30min 左右缓解，心电图示胸前导联普遍的 ST 段抬高 0.2mV 左右，T 波直立而两肢对称，QT 间期 020s，患者最可能的诊断应该是（A）心脏神经官能症（B）正常的 ST 抬高（C）变异型心绞痛（D）急性心肌梗死（E）早复极综合征33 患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示 RR 间期绝对不等，QRS 波群呈室上性图形，平均心室率 110bpm，其心电图诊断（A）紊乱性房性心动过速（B）快速型心房颤动（C）心房扑动（D）缓慢型心房颤动（E）阵发性房性心动过速34 以下哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（A）任何年龄的肾动脉狭窄（B）颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑
12、块（C）高密度脂蛋白下降（D）体重指数大于 28（E）老年人出现间歇性跛行35 室间隔缺损常不伴有（A）腹胀（B）心悸（C）感染性心内膜炎（D）心律失常（E）气短36 下列哪种检查对确诊心包积液最有帮助?（A）心尖搏动图（B）超声心动图（C） X 线心脏摄片（D）右心导管及血管造影（E）心电图37 下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征（A）QRS 波群的时限 0.12s（B）一般其 QRS 波群前后无逆行 P波（C）在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRS 波群（D）常在窦性停搏或窦房阻滞时出现（E）ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相同38 体检发现上肢血压升
13、高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（A）天性多囊肾（B）天性肾动脉狭窄（C）急性肾小球肾炎（D）先天性主动脉缩窄（E）动脉粥样硬化性肾动脉狭窄39 下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征（A）长的 PP 间期与短的 PP 间期之间不成倍数的关系（B） PP 间期不等（C）窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏（D）长的 PP 间期与短的 PP 间期之间有成倍数的关系（E）窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏40 有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是（A）对房颤持续时间超过 48h 者应在有效抗凝治疗后再复律（B）对合并心功能不全的心房
14、颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化（C） 48h 内新发生者，应尽快复律，无需抗凝（D）治疗原发的心血管病（E）经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1 年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭41 下列哪项不是右心衰竭的临床表现（A）颈静脉充盈（B）下肢水肿（C）肺部湿啰音（D）恶心厌食（E）肝大42 在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要（A）结膜出血点（B）超声心动图诊断风湿性心脏病（C）发热（D）脾大（E）血培养阳性43 限制型心肌病最常需与下列哪项疾病进行鉴别（A）肥厚型心肌病（B）心包填塞（C）肺源性心脏病（D）缩窄性心包炎（E）冠状动脉粥样硬化性心脏
15、病44 患者男性，45 岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确（A）可以手术分离受压的冠状动脉（B） 受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死（C）主要应用硝酸酯类药物治疗（D）严重病例可以考虑搭桥治疗（E）可以有典型的劳力性胸痛心血管内科学练习试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学7
16、 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 E【试题解析】 后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 C【试题解析】 右室梗死不以中心静脉压限制输液。【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 D【知识模块】
17、 心血管内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST 段抬高考虑急性心包炎可能性大。【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不论血压的高低，均属于极高危组。【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学23 【正确答案】 E【试题解析】 老年人血压在临床上有以下特点：血压波动较大； 容
18、易有直立性低血压；脉压大，收缩压控制率低。【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 风心病瓣膜病变、肥厚型心肌病二尖瓣叶 SAM、冠心病乳头肌功能不全、先心病二尖瓣叶畸形均可造成二尖瓣关闭不全。【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学32 【正确答案】 E【
19、知识模块】 心血管内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学34 【正确答案】 A【试题解析】 肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发育不良。【知识模块】 心血管内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学36 【正确答案】 B【知识模块】 心血管内科学37 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学38 【正确答案】 D【试题解析】 体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。【知识模块】 心血管内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学40 【正确答案】 B【试题解析】 普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。【知识模块】 心血管内科学41 【正确答案】 C【知识模块】 心血管内科学42 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学43 【正确答案】 D【知识模块】 心血管内科学44 【正确答案】 C【试题解析】 肌束限制，硝酸酯类的作用有限。【知识模块】 心血管内科学
