1、执业医师口腔颌面外科学（专业实践能力）模拟试卷 12 及答案与解析0 患者男，27 岁，施工时从高处坠落，致面部外伤而就诊。诉下巴及双耳前区疼痛，口张不大，无昏迷史。1 应采用的体检及辅助检查有（A）眶缘、上颌骨、下颌骨触诊（B）许氏位片（C）颌骨曲面断层片（D）头面部MRI（E）头面部核素扫描2 检查见患者面部双侧基本对称，双侧耳前区压痛，髁突动度降低，张口度 2cm，上颌无异常动度，牙列正常，双侧后牙早接触，前牙开颌， 间牙龈撕裂，骨段活动。可能的诊断为（A）左髁突骨折（B）右髁突骨折（C）双侧髁突骨折（D）颏正中骨折（E）双侧颧骨骨折3 根据以上诊断需采用的治疗方法包括（A）手法复位（B
2、）颌间弹性牵引复位固定（C）下颌骨骨折切开复位固定（D）上颌骨骨折切开复位固定（E）双侧髁突骨折切开复位固定4 如患者手术后未坚持张口训练而发生关节强直，其表现为（A）张口困难（B）双侧 TMJ 区自发疼痛（C）咬合关系紊乱（D）髁突活动减弱或消失（E）张口弹响、疼痛5 对于双侧骨性 TMJ 强直应采取的治疗方法和原则为（A）关节成形术截骨后应去除 510mm 骨质（B）高位关节成形术采用颞部耳屏前切口（C）假关节形成的位置应尽可能高（D）高位关节成形术应在相当于髁突颈部截开（E）假关节形成的位置应尽可能低5 患者男，45 岁。因右侧下牙龈溃疡、疼痛 3 个半月人院。3 个半月前发现原来右侧下
3、牙龈上的黑斑逐渐长大，并出现溃疡，未诊治，近来溃疡范围加大，疼痛加重，易出血，体重下降 6kg。全身检查：T37，P76 次分， R22 次分，BP13087mmHg，身高 170m，体重 66kg。神志清，检查合作，心、肝、脾、肺、肾及四肢未发现异常，血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及生化检查正常。专科检查：右侧下牙龈见一大小 25cm1 6cm 溃疡，蓝黑色，乳头状，累及牙松动度度。右侧下颌下扪及一大小约 20cm15cm 的淋巴结，活动度差，有压痛。6 此患者可能的临床诊断是（A）皮内痣（B）交界痣（C）复合痣（D）恶性黑色素瘤（E）牙龈癌7 关于这种疾病的临床及病理特征，叙述正确的是
4、（A）早期为口腔内黏膜黑斑或皮肤色素痣（B）恶变时色素增多，沉着加剧，呈墨浸色改变（C）常发生肝、肺、骨、脑等远处转移（D）常发生早期区域性淋巴结转移（E）靠术前活检才能明确诊断8 关于该病例的 TNM 分期正确的是（A）T1NOM0（B） T1NOM0（C） T2NOM0（D）T2N1M0（E）T3N1M09 关于该病的治疗正确的是（A）放射治疗为主（B）化疗为主，特效药为二甲三氮烯唑酰胺（C）手术为主，但必须广泛、彻底切除（D）原发灶可以行低温冷冻治疗（E）二甲三氮烯唑酰胺与卡介苗联合的化疗免疫疗法，可作为术后辅助治疗10 对该患者手术过程中应注意“无瘤原则” ，关于无瘤原则下面叙述正确的
5、是（A）保证手术切除在正常组织内进行（B）避免切破肿瘤，污染手术野（C）应行整体切除不宜分块挖出（D）对溃疡可采用电灼或化学药物处理，避免污染种植（E）缝合前应用大量低渗盐水及化学药物氮芥冲洗湿敷，创口缝合时必须更换手套及器械10 患儿男，4 个月。因“上唇部裂开与生俱来，要求手术整复” 人院。入院时T：368 ，P：120 次分。专科检查见左侧上唇裂开，鼻底尚完整，左侧鼻翼略塌陷。牙齿未萌，左侧前牙区牙槽突可见“V”字形切迹，黏膜完整。硬腭、软腭黏膜完整。完善相关检查后行“左侧唇裂修复术” 。11 术前至少还应做哪些常规检查（A）胸片（B）血常规（C）尿常规（D）测量血压（E）体重12 术前
6、诊断及治疗建议可包括（A）左侧不完全性唇裂，行唇裂修复术（B）左侧不完全性唇裂+左侧不完全性牙槽突裂，行唇裂修复术（C）左侧不完全性唇裂+左侧不完全性牙槽突裂，行唇裂修复术+牙槽突裂植骨术（D）左侧不完全性唇裂+左侧不完全性牙槽突裂，目前行唇裂修复术，待患者911 岁时根据情况行牙槽突裂植骨术（E）左侧不完全性唇裂+左侧牙槽突隐裂，目前行唇裂修复术，待患者 911 岁时根据情况行牙槽突裂植骨术13 若行单侧唇裂修复术，适合的麻醉方式是（A）眶下神经阻滞麻醉（B）气管内插管全麻（C） -羟丁酸钠基础麻醉 +眶下神经阻滞麻醉（D）硫喷妥钠基础麻醉+眶下神经阻滞麻醉（E）若患者为成人，可单独进行眶下
7、神经阻滞麻醉14 若手术采用旋转推进法，其优缺点是（A）定点灵活（B）唇高可能过短（C）切除组织少（D）鼻底封闭好（E）初学者不易掌握15 若手术采用下三角瓣法，其优缺点是（A）唇高恢复良好（B）唇高可能过短（C）切除组织少（D）要切除部分正常唇组织（E）有损正常人中解剖形态16 术后拆线时间通常是（A）35 天（B） 46 天（C） 57 天（D）68 天（E）710 天17 如使用唇弓，应在多长时间拆除（A）35 天（B） 46 天（C） 57 天（D）68 天（E）10 天17 患者男，19 岁。面下 13 明显前突，SNA81，SNB87 。牙科模型显示严重反颌，前牙反覆盖 12mm，
8、后牙为近中咬合关系。颅颌面左右基本对称。初步诊断为下颌前突。该患者已行术前正畸。通常颌面部畸形的患者在术前需进行适当的正畸治疗。18 术前正畸的作用为（A）参与牙颌面畸形的治疗（B）为牙颌面畸形患者制定出综合的治疗方案（C）术前排齐牙列、调整上下牙弓关系、矫正代偿性唇向或舌向倾斜的异常牙轴方向，为手术打下良好基础（D）减少分块截骨，减少手术风险和复杂性（E）减少手术后的复发19 根据术前的诊断分析，已确定该患者进行正颌治疗。该患者正颌治疗可选的术式有（A）下颌升支垂直截骨术（B）下颌前牙根尖下截骨术（C）颏成形术（D）下颌升支矢状劈开术（E）上颌 LeFortI 型截骨20 该患者通过下颌骨手
9、术，术中左侧创口活动性渗血和血肿，这通常是由于损伤了以下哪些血管（A）下牙槽动脉（B）面总静脉（C）腭降动脉（D）面后静脉（E）翼丛21 如果该患者采用升支矢状劈开术，术中为防止损伤下牙槽血管神经束需采取的措施包括（A）升支内侧水平截骨线应尽量远离下颌小舌和下牙槽神经血管束（B）内斜嵴较厚，有碍视野，术中可予磨低（C）宜用裂钻做水平骨切口，尽量不用来复锯作水平切口（D）劈开骨时，多使用楔力，少用旋转力（E）下颌体颊侧骨切开的部位应位于外侧骨板的内侧面，不宜过深进入松质骨21 患者男，23 岁，工人。操作机器时被飞出的异物碰伤左面部 2 小时，伤后无昏迷，神志清，查体合作，步入诊室。查体见，左外
10、眦下方至左下颌角皮肤呈直线型裂开，深达肌层，创面可见渗血、无搏动性出血。张口无明显受限、下颌运动尚可。22 对创伤部位的检查除上述以外还应重点检查（A）创伤原因（B）有无腮腺导管、腺体损伤（C）有无面神经损伤（D）有无颞下颌关节损伤（E）有无颅脑损伤23 如患者出现左眼睑闭合不全，左口角歪斜则可能是（A）面神经颞支损伤（B）面神经颧支损伤（C）面神经颊支损伤（D）面神经下颌缘支损伤（E）面神经颈支损伤24 如欲检查有无腮腺损伤，以下哪些方法最为有效（A）从口内腮腺导管口插入塑料管，了解导管情况（B）从腮腺导管口注入亚甲蓝（C）腮腺造影（D）MRI（E）CT25 如检查发现腮腺导管完好，腮腺包膜
11、部分破坏、腺体分泌量较少，应（A）加压包扎（B）抑制分泌（C）腮腺导管改道（D）电凝烧灼（E）缝扎损伤部分包膜26 如检查发现面神经损伤，应进行的治疗包括（A）给予神经营养药物（B）神经吻合（C）观察（D）切除损伤部分神经（E）康复治疗27 如检查发现面神经缺损，则可考虑（A）给予神经营养药物（B）腓肠神经移植（C）耳大神经移植（D）切除损伤部分神经（E）康复治疗28 该患者在当地医院简单清创缝合后 1 年出现下睑外翻症状，其最可能的原因是（A）缝合前未彻底清创（B）未分层缝合（C）未按时拆线（D）创口感染（E）直线瘢痕过长，收缩后导致29 为避免前述情况，清创时应特别注意（A）行皮片移植增加
12、组织量（B）行皮瓣移植增加组织量（C）适当延长拆线时间（D）分层缝合（E）可利用多个 Z 字成形，避免过长的直线瘢痕29 患者女，45 岁。因反复双侧腮腺区肿大伴口干 10 余年，肿大与进食有关。临床检查示：轻压双侧腮腺区可见少量半浑浊的液体自腮腺导管口流出，导管口稍红肿；左侧腮腺区可扪及一结节状物，约 2cm3cm 大小，表面光滑，活动度一般。30 为了协助临床诊断，该患者首先需进行哪些必要的影像学检查（A）腮腺 X 线片（B）腮腺造影侧位片（C） B 超（D）头颅侧位片（E）下颌骨后前位片31 造影检查显示导管系统不整，主导管扩张，粗细不均，呈腊肠状，小叶间导管也有部分扩张，余未见异常，则
13、可能的诊断为（A）慢性复发性腮腺炎（B）慢性阻塞性腮腺炎（C）唾液腺结核（D）舍格林综合征（E）成人复发性腮腺炎32 B 超检查显示左侧腮腺内有一类圆形肿物，边界清楚，光滑，内部回声均匀，后方回声增强，此肿物可能的诊断为（A）腮腺区肿大淋巴结（B） Warthin 瘤（C）腮腺癌（D）鳃裂囊肿（E）皮脂腺瘤33 继续采用放射性核素 99mTc 显像检查，表现为左侧腮腺内热结节，则该结节的诊断有可能是（A）腮腺多形性腺瘤（B） Warthin 瘤（C）嗜酸性粒细胞腺瘤（D）黏液表皮样癌（E）腺样囊性癌34 为了准确显示左侧腮腺内肿物与周围组织的关系，最直观的检查方法有（A）超声检查（B） CT（
14、C）腮腺造影后前位片（D）MRI 检查（E）唾液腺内镜检查执业医师口腔颌面外科学（专业实践能力）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C2 【正确答案】 C,D3 【正确答案】 A,B,C,E4 【正确答案】 A,C,D5 【正确答案】 A,B,C,D6 【正确答案】 D7 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 恶性黑色素瘤不宜行活检，男女发病无大差别。8 【正确答案】 D9 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 恶性黑色素瘤以手术治疗为主，原发灶可以冷冻治疗，但转移的淋巴结冷冻治疗是无能为力的。10 【正确答案】 A,B,C,D,E11 【正确答案】 A,B,C,E【试题解
15、析】 唇裂手术术前须明确体重、血红蛋白、白细胞、出凝血状况、心肺情况，一般无需做 CT、MRI 等大型检查。12 【正确答案】 E【试题解析】 单侧唇裂适合的修复手术时间是 36 个月，牙槽突裂适合的手术时间目前认为是 911 岁。13 【正确答案】 B,E【试题解析】 唇裂修复手术，为保证呼吸道通畅，保障安全，除成人可在局麻下进行手术以外，幼儿都应在气管内插管全麻下进行手术。14 【正确答案】 A,B,C,D,E15 【正确答案】 A,D,E16 【正确答案】 C17 【正确答案】 E【试题解析】 在使用唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏和皮肤压伤，如有发生应及时拆除。18 【正确答案】
16、 A,C,D,E【试题解析】 术前正畸对于畸形的诊断、治疗及效果具有重要意义。因此，正畸与正颌外科联合矫治颌面部畸形在临床上广泛应用。19 【正确答案】 A,D20 【正确答案】 A,D【试题解析】 面总静脉位于颈部，腭降动脉位于上颌，舌动脉位于口底，不容易伤及。21 【正确答案】 B,E【试题解析】 对下牙槽血管神经束的保护，重要的是视野的清晰，动作的轻柔适度，并防止器械对神经血管束的直接损伤，例如，骨凿楔入骨切口不能过深，应位于下颌管的上方，以免损伤血管束。22 【正确答案】 B,C【试题解析】 结合病史及临床检查，该患者的损伤部位恰好横过腮腺及面神经，且深度较深，故最有可能损伤腮腺及面神
17、经，引起腮腺瘘及面瘫。23 【正确答案】 B,D24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 前三种方法均可较为直观地发现腮腺损伤的部位和程度，CT 及MRI 对于腮腺的轻度损伤或导管的不完全损伤容易漏诊。25 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 腮腺腺体瘘一般分泌物较少，新鲜创口可直接以加压包扎，并限制分泌，清创时可一并缝扎损伤处的腮腺包膜。26 【正确答案】 A,B,E27 【正确答案】 B,C28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D,E【试题解析】 需避免过长的直线瘢痕，特别是靠近眼角、口角等部位。可利用多次对偶三角瓣转移将直线转化为折线，避免直线瘢痕收缩后造成组织移位。30 【正确答案】 B,C31 【正确答案】 B32 【正确答案】 A33 【正确答案】 B34 【正确答案】 B,D【试题解析】 超声检查、腮腺造影均不能准确显示肿物与周围组织的关系，唾液腺内镜只能显示导管系统内部的情况，而 CT、MRI 检查能清楚地显示肿物周围的组织结构。
