1、消化内科学练习试卷 15 及答案与解析1 男，35 岁，反复上腹痛 3 年，近两个月加重，常夜间痛，曾有黑便史。1 为明确诊断，应选择下列哪项检查（A）胃镜（B） 13C-呼气试验（C）上消化道造影（D）腹部 CT（E）血清胃泌素测定2 本例最可能的诊断是（A）急性胃黏膜病变（B）胃癌（C）十二指肠溃疡（D）胃泌素瘤（E）胃黏膜脱垂3 如果胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，Hp(+)，应采用下列哪种方法治疗（A）PPI+克拉霉素+阿莫西林（B）手术（C）抗酸剂（D）PPI（E）铋剂4 患者，男性，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病史及肝病史，近期无服药史。查体：血压 70/40mmHg，心率 1
2、20 次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及4 下列疾病哪种可能性最大（A）胃溃疡（B）胃癌（C）十二指肠溃疡（D）应激性溃疡（E）浅表性胃炎5 首选的处理方法是（A）急诊胃镜止血（B）口服正肾冰盐水（C）中药治疗（D）补充血容量（E）静脉用止血药物6 为明确诊断，首选的检查方法是（A）胃镜（B） X 线钡餐检查（C）腹部 CT（D）手术探察（E）胃泌素功能检查7 男，26 岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块7 为明确诊断，下列哪项检查最重要?（A）胸部 X 线检查（B）结肠镜（C）全消化道造影（D）PPD 试验（E）腹平片8 如患者消化道造影显示回盲部
3、激惹征象，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是（A）慢性阑尾炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）小肠淋巴瘤（E）盲肠癌9 下列哪种治疗措施最恰当（A）抗结核治疗（B） SASP（C）肾上腺皮质激素（D）抗生素（E）手术10 患者女性，36 岁，确诊溃疡性结肠炎 3 年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP 治疗并逐渐减量至 2g/日。3 周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用 SASP。1 周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便 1015 次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量约 510ml。伴腹胀、发热，最高体温 38.9。查体：体温 38.6，贫血貌，心率 116 次/ 分
4、，心肺查体无其他异常发现。腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，01 次/分10 最可能的诊断是（A）感染中毒性休克（B）急性机械性肠梗阻（C）急性中毒性心肌损害（D）中毒性巨结肠（E）急性肺栓塞11 进一步最应警惕发生的并发症是（A）急性心力衰竭（B）急性消化道大出血（C）急性呼吸功能衰竭（D）急性肠梗阻（E）急性肠穿孔12 应立即如何处置（A）强心、利尿、扩血管（B）使用泰能控制感染（C）上呼吸机（D）使用肝素抗凝溶栓（E）加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 24 48 小时无效应立即手术13 患者 35 岁，女性，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止排气排便 1 天，腹痛、恶心
5、呕吐 4 小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进13 该患者的最终治疗的注意事项可能是（A）长期服用激素，注意减量（B）规律服用柳氮磺胺吡啶（C）全程规则治疗（D）强化联合用药，延长疗程（E）手术切除，规律化疗14 患者 54 岁，长期饮白酒，近 1 周来出现情绪异常，狂躁不安。查体肝脏肋下可及，脑电图为三相波，每秒 6 次。可以应用的药物是（A）苯巴比妥(鲁米那)（B）地西泮（C）川芎秦（D）氯丙嗪（E）氯苯那敏15 患者男性，50 岁，淡漠少言 2 天，既往输血史，查体可见蜘蛛痣，脾大。可能的诊断是（A）抑郁症（B）甲状腺功能减低症（C）肝性脑病（D）精神分裂症（E）老年性痴呆症
6、16 患者女性，35 岁患类风湿性关节炎，长期服用泼尼松(强的松)。10 小时前突发腹痛，呕吐 3 次。中上腹部压痛，血淀粉酶 1000 单位(苏氏法)16 如腹痛波及全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，Grey-Turner 征(+)，应考虑哪种诊断（A）急性重症胰腺炎（B）急性腹膜炎（C）宫外孕破裂出血（D）急性胆囊穿孔（E）败血症17 此时最具诊断价值的辅助检查是哪一项（A）淀粉酶（B）血脂肪酶（C）腹部 CT（D）血清胆红素（E）血糖18 出现哪种情况提示预后不良（A）血尿淀粉酶持续不降（B）血糖10mmol/L（C）转氨酶400U（D）血钙1.75mmol/L（E）血清胆红素40mm
7、ol/L19 女性，40 岁，有慢性乙型肝炎 30 余年，1 年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕19 查体：腹部明显膨隆，用什么物理诊断方法区别其为腹水或卵巢肿瘤（A）腹围测定（B）移动性浊音（C）波动感（D）比较叩诊浊音、鼓音的部位（E）触诊20 患者的闭经，不孕，可能由于（A）雄激素过多（B）雌激素过少（C）肾上腺皮质激素过少（D）孕激素过多（E）雌激素过多21 患者最可能的诊断是（A）妇科肿瘤（B）肝癌（C）结核性腹膜炎（D）肝硬化，腹水（E）乙型肝炎活动期22 女性，40 岁，大便一天 45 次 56 年，多于饭后，精神紧张
8、时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻，血便或消瘦22 根据上述症状，首先考虑该患者诊断为（A）慢性肠炎（B）肠易激综合征（C）克罗恩病（D）肠道菌群失调（E）溃疡性结肠炎23 你认为哪项检查对诊断帮助最大（A）便常规及潜血（B）钡灌肠（C）结肠镜（D）直肠镜（E）便培养24 该患者治疗上可采用（A）小檗碱(黄连素)（B）柳氮磺胺吡啶（C）地芬诺酯(复方苯乙哌啶)（D）氟哌酸（E）甲硝唑( 灭滴灵)25 患者男性，46 岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣 40cm的回肠狭窄，狭窄长度约 10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病
9、理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏25 如果你是病理科医生，应积极寻找哪种病理改变以确立诊断（A）隐窝脓肿和杯状细胞减少（B）非干酪性(或干酪性)肉芽肿（C）有无嗜酸细胞浸润（D）有无异型细胞浸润并突破黏膜肌层（E）有无血管炎的表现26 下列哪项病史对 Crohn 病的诊断最有帮助（A）间断腹泻、便血（B）间断低热（C）反复发作肛周脓肿（D）间断腹痛（E）间断便秘27 手术后 1 个月，患者腹泻持续不缓解，做钡灌肠显示瘘管形成，最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）淋巴瘤（C）肠结核（D）阿米巴（E）溃疡性结肠炎28 若病理发现非干酪性肉芽肿，对于该患者的叙述正确的是
10、（A）应立即使用 SASP 治疗（B）患者 PPD 试验一定是阴性（C）患者的 ESR 一定增快（D）患者手术后一定要使用激素（E）应择期进行全消化道检查，明确有无其他病变29 患者 35 岁，女性，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止排气排便 1 天，腹痛、恶心呕吐 4 小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进29 该患者目前的诊断可能是（A）肠梗阻（B）急性胃扩张（C）中毒性巨结肠（D）十二指肠壅滞综合征（E）急性肠扭转30 接诊该患者首要的检查是（A）血常规（B）电解质（C）腹部平片（D）腹部 B 超（E）腹腔穿刺31 为进一步明确病因，该患者不需要的检查是（A）血沉（B） PP
11、D（C）胸片（D）腹部 CT（E）腹腔镜32 该患者的最终诊断可能是（A）溃疡型结肠炎（B）克罗恩病（C）结核性腹膜炎（D）小肠肉瘤（E）肠结核33 男性，65 岁，反复发作反酸，烧心，胸骨后痛 10 年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽噎感，纳差，消瘦33 根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大（A）心绞痛（B）反流性食管炎（C）慢性活动性胃炎（D）十二指肠球部溃疡（E）胆囊炎34 近期症状变化，以下哪种情况可能性最小（A）食管癌（B）反流性食管炎加重（C）伴发食管狭窄（D）伴发神经系统损害（E）伴发 Barretts 食管35 此时首先要进行以下哪种检查（A）胃镜（B）心电图（C）冠脉
12、造影（D）食管 24 小时 pH 监测（E）食管测压36 若 349 题检查正常，应考虑的诊断为（A）食管裂孔疝（B）慢性胃炎（C）心绞痛（D）内镜阴性的胃食管反流病（E）慢性咽炎37 患者女性，36 岁，确诊溃疡性结肠炎 3 年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP 治疗并逐渐减量至 2g/日。3 周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用 SASP。1 周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便 1015 次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量约 510ml。伴腹胀、发热，最高体温 38.9。查体：体温 38.6，贫血貌，心率 116 次/ 分，心肺查体无其他异常发现。腹
13、软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，01 次/分37 下列哪项组合对判定患者的病情轻重最有帮助（A）血色素，ESR ，大便次数，心率，体温（B）便常规，便培养，腹部 B 超，心率，体温（C）血色素，p-ANCA，C-反应蛋白，大便次数，心率（D）血白细胞，血白蛋白，便常规大便次数，体温（E）腹部 B 超，ESR ，C- 反应蛋白，体温，心率38 下列哪项说法不正确（A）患者腹胀，肠鸣音减弱，做结肠镜检查时应警惕中毒性巨结肠的发生（B）患者发热，考虑为进食海鲜后肠道感染导致，应用抗生素并将 SASP 加量至4g/d，不能使用激素，以免感染播散（C）虽然患者腹泻严重，但是目前应慎用地芬诺
14、酯(苯乙哌啶)等止泻药。（D）患者本次复发病情偏重，应禁食并给予静脉营养以控制病情（E）应警惕低血钾的发生39 检查发现患者血色素 76g/L，ESR56mm/h，结肠镜示病变位于全结肠，对该患者完整正确的诊断是（A）溃疡性结肠炎，中型，活动期（B）溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，重型，活动期（C）溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，中型，活动期（D）溃疡性结肠炎，慢性复发型，全结肠型，重型，活动期（E）溃疡性结肠炎，慢性持续型，全结肠型，重型，活动期40 患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg 肌肉注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至 610 次日，便血量没有减少。随
15、后连续使用654-22060mg/d。2 天后，患者腹胀加重，诉心悸，查体：血压 90/60mmHg；体温 39.1，呼吸 28 次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失，应立即进行何种检查（A）血培养（B）腹平片（C）结肠镜（D）心电图（E）胸片41 男性，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次/天，便不成形，无脓血，黏液，服小檗碱(黄连素) 、氟哌酸可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次/ 天，查大便常规正常，大便无脂肪滴41 诊断应首选考虑（A）肠易激综合征（B）肠道菌群失调（C）细菌性痢疾（D）溃疡性结肠炎（E）结肠癌42 用哪种检查确诊最可靠（A）大便常规加潜血
16、（B）结肠镜（C）查血 CEA（D）直肠肛管测压（E）钡灌肠43 其他最需要排除的疾病（A）甲状腺功能亢进（B）糖尿病（C）感染性腹泻（D）慢性胰腺炎（E）胆囊炎44 治疗哪种方法最适当（A）禁食，补液（B）对症止泻（C）口服敏感抗生素（D）服用糖皮质激素（E）手术探查消化内科学练习试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 1溃疡病有 10%25%的患者以出血首发
17、。本患者青年男性，近期无服药史，急性胃黏膜病变的可能性较小。出血表现为柏油便，从出血的方式看十二指肠溃疡出血可能性最大。2各项治疗措施均可用于溃疡病出血治疗。患者血压下降，心率快，提示患者休克，须即刻扩容补液，稳定生命体征。【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 溃疡性结肠炎轻重的分型依据主要包括：大便次数、血色素、ESR、脉率、体温。溃疡性结肠炎的患者
18、，尤其重型溃疡性结肠炎的患者，应慎用地芬诺酯(苯乙哌啶) 等胆碱能类止泻药，以免诱发中毒性巨结肠。低血钾、结肠镜检查时大量注气均是中毒性巨结肠的诱因。重型溃疡性结肠炎的患者，激素对病情的控制很重要，如果怀疑病人存在感染，可在使用抗生素的同时，应用激素。禁食让肠道得到休息也是溃疡性结肠炎治疗的一部分。完整溃疡性结肠炎的诊断包括临床分型、病变位置、病情轻重、分期，若有并发症，还应包括在内。结合患者的既往病史、目前的大便次数、发热、血色素、ESR 等临床表现及检查结果，考虑慢性复发型，全结肠型，重型，活动期。重型溃疡性结肠炎的患者，反复应用 654-2可诱发中毒性巨结肠。怀疑中毒性巨结肠的患者，应行
19、腹平片的检查，观察结肠直径，尤其是横结肠和乙状结肠的直径，若直径超过 7cm，结合临床表现(如腹胀、腹痛、高热、心率加快等感染中毒症状)，可考虑中毒性巨结肠的诊断。发生中毒性巨结肠后，由于肠管的扩张，进一步易发生穿孔。一旦发生中毒性巨结肠，内科保守治疗 2448 小时无效，应立即考虑外科手术治疗。【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 1干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。2脾大，蜘蛛
20、痣，提示肝硬化可能患者有输血史，提示有通过输血传染疾病的可能。患者出现精神异常，首先考虑到肝性脑病的可能。【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 确定胰腺坏死对判断胰腺炎分型有决定性作用，在以上所有检查中，只有 CT 可判断出有无胰腺及周围脂肪的坏死，表现为增强扫描是组织无强化。【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学
21、23 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 便常规及潜血检查方便快捷，但敏感性、特异性查，不能准确定位病变。钡灌肠敏感性亦不如结肠镜。直肠镜只能观察直肠部分。IBS 不适合使用抗生素如 A、B、D 及 E。可对症处理给予 C。【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学31 【正确答案】 E【知识模块】
22、消化内科学32 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值，一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽，呈混浊粗糙。【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 D 的可能性最小，A、B、C、E 均为食管炎可能并发症。反酸烧心进食哽噎为胃食管反流病的典型特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病(NERD)。【知识模块】 消化内
23、科学37 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎轻重的分型依据主要包括：大便次数、血色素、ESR、脉率、体温。溃疡性结肠炎的患者，尤其重型溃疡性结肠炎的患者，应慎用地芬诺酯(苯乙哌啶) 等胆碱能类止泻药，以免诱发中毒性巨结肠。低血钾、结肠镜检查时大量注气均是中毒性巨结肠的诱因。重型溃疡性结肠炎的患者，激素对病情的控制很重要，如果怀疑病人存在感染，可在使用抗生素的同时，应用激素。禁食让肠道得到休息也是溃疡性结肠炎治疗的一部分。完整溃疡性结肠炎的诊断包括临床
24、分型、病变位置、病情轻重、分期，若有并发症，还应包括在内。结合患者的既往病史、目前的大便次数、发热、血色素、ESR 等临床表现及检查结果，考虑慢性复发型，全结肠型，重型，活动期。重型溃疡性结肠炎的患者，反复应用 654-2可诱发中毒性巨结肠。怀疑中毒性巨结肠的患者，应行腹平片的检查，观察结肠直径，尤其是横结肠和乙状结肠的直径，若直径超过 7cm，结合临床表现(如腹胀、腹痛、高热、心率加快等感染中毒症状)，可考虑中毒性巨结肠的诊断。发生中毒性巨结肠后，由于肠管的扩张，进一步易发生穿孔。一旦发生中毒性巨结肠，内科保守治疗 2448 小时无效，应立即考虑外科手术治疗。【知识模块】 消化内科学41 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学42 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学43 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学44 【正确答案】 B【试题解析】 结肠镜是大便异常的诊断最有效的检查，钡灌肠漏诊率较肠镜增加。大便加潜血及 CEA 可做初步筛查；直肠肛管测压是功能检查。甲亢患者腹泻常见。【知识模块】 消化内科学
