1、消化内科学练习试卷 21 及答案与解析1 男，45 岁，患乙型肝炎后肝硬化 5 年，间断出现双下肢水肿。近 2 年反复出现腹水，治疗效果差。近日因黄疸加重、合并自发性腹膜炎入院。入院后查患者有高血钠1 患者钠潴留的最主要原因是（A）钠负荷增加（B） ADH 分泌增加（C）心房肽合成增加（D）醛固酮分泌增加，降解减少（E）交感神经系统兴奋2 下列哪些临床表现提示应警惕患者合并肝肾综合征（A）夜尿增多（B）腹水量增大，双下肢水肿加重（C）尿常规检查发现大量红细胞（D）尿钠大于 10mmol/L（E）尿钠小于 10mmol/L3 患者，男，60 岁，20 年前有黄疸，近 2 个月来自感体力不支，明显
2、消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下 2cm，剑突下 4cm，质硬，压痛，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。3 下列哪项诊断可能性最大（A）肝硬化慢性肝炎活动期（B）慢性肝炎活动期（C）原发性肝癌（D）继发性肝癌（E）结核性腹膜炎4 为进一步确诊该患者首先的影像检查是（A）MRI（B）超声波检查（C）同位素肝扫描（D）腹部 CT 检查（E）X 线肝血管造影5 该患者尤其不能遗漏的化验检查是（A）HbV-DNA（B） AFP（C） AKP（D）血沉（E）肝功能6 如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是（A）全身大剂量化疗（B）手术治疗（C）生物免疫治疗（D）
3、放射治疗（E）肝动脉栓塞治疗7 患者男性，35 岁。间歇性上腹痛 5 年，加重 10 天，呈空腹痛，进食后缓解，查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及，X 线钡餐示：十二指肠变形。7 该病例进一步确诊的方法首选（A）胃镜检查（B）胆囊造影（C）胄液分析（D）X 线钡餐检查（E）手术探查8 该病例最可能的诊断是（A）复合性溃疡（B）十二指肠壅积症（C）十二指肠球部溃疡（D）急性胃穿孔（E）胆汁反流性胃炎9 有关十二指肠球部溃疡的治疗，最重要的是（A）抗酸药物（B）根除幽门螺旋菌（C）少食多餐（D）保护黏膜（E）早期手术10 一般不会发生下列哪种并发症（A）大量出血（B）急性穿孔（C）幽门梗阻（D）穿透
4、性溃疡形成瘘管（E）癌变11 患者女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 7 年，近 3 个月疼痛加剧，服抗酸药后不能缓解，近 5 天上腹痛伴呕吐，吐出物伴发酵味，查体：上腹部压痛及振水音。11 为明确诊断，该病例需采取哪项措施（A）X 线钡餐检查（B）腹部 B 超（C）腹部 CT（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部立位平片12 该病例最可能的诊断是（A）复合性溃疡（B）胆汁反流性胃炎（C）十二肠溃疡伴幽门梗阻（D）神经性呕吐（E）胃窦癌伴幽门梗阻13 以下哪项治疗是错误的（A）硫糖铝（B）山莨菪碱（C）甲氰咪胍（D）胃铋治（E）奥美拉唑14 男性，40 岁，嗜酒 20 年。健康体检 B 超发现肝右叶
5、 2cm 占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功：HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT40U/L。AFP 连续 3 次 150g/L。14 该病例最可能的诊断是（A）慢性肝炎（B）酒精性肝炎（C）亚临床肝癌（D）慢性胆囊炎（E）肝脓肿15 如进一步确诊，应首选（A）腹部 CT 检查（B）同位素肝扫描（C） MRI（D）X 线肝血管造影（E）超声引导下针吸细胞学检查16 如果此病人被确诊为亚临床肝癌，目前首选的治疗是（A）全身大剂量化疗（B）手术治疗（C）生物免疫治疗（D）中药治疗（E）肝动脉栓塞治疗17 男性，44 岁，上腹部饱胀，
6、隐痛不适，暖气，恶心，查体：上腹部有轻度压痛，肝啤未触及。17 应首先考虑的诊断是（A）慢性浅表性胃炎（B）急性胃炎（C）慢性萎缩性胃炎（D）急性糜烂性胃炎（E）慢性肥厚性胃炎18 为明确诊断应选何种检查（A）UBT 试验（B）血清胃泌素检查（C）胃酸测定（D）胃镜检查（E）X 线钡餐检查19 若胃镜检查及活检为慢性浅表性胃炎伴肠腺化生和重度不典型增生患者担心癌变，以下措施宜选用（A）质子泵抑制剂治疗（B）做解释工作，定期复查（C）多进食酸性食物（D）胃镜高频电灼除病灶（E）预防性胃部分切除20 男性，36 岁，排柏油便 2 天，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，查体：血压 70/40mmHg
7、，心率 120 次/分，腹平软，无压痛，肝脾末触及。20 下列疾病哪种可能性大（A）胃癌（B）应激性溃疡（C）急性糜烂性胃炎（D）胃溃疡（E）浅表性胃炎21 首选的处理方法（A）口服正肾冰盐水（B）补充血容量（C）急行胃镜止血（D）静脉用止血药物（E）中药治疗22 为明确诊断首选的检查方法是（A）胃镜检查（B）胃酸功能检查（C） B 超检查（D）手术探查（E）X 线钡餐造影23 某男，45 岁，慢性胰腺炎病史 10 年。近 3 个月中上腹持续疼痛，夜间加重，伴食欲减退，进行性消瘦，查体：中上腹压痛，可扪及包块，表面不光滑，活动性差。23 此患者可初步诊断为（A）急性胰腺炎（B）慢性胰腺炎（C）
8、胃肠炎（D）胆囊炎（E）胰腺癌24 为了进一步确认，应首选哪项检查（A）血清淀粉酶（B）胃镜（C） B 超（D）X 线（E）肿瘤标记物25 若经检查与初步诊断相符，应选用下列何种治疗方法（A）抗生素治疗（B）减少胰液分泌治疗（C）抑酸治疗（D）手术治疗（E）以上均错误26 患者，男，45 岁。溃疡性结肠炎病史 10 余年，表现为反复发作性腹痛、腹泻，黏液血便，多次大便细菌培养阴性。近 2 个月出现频繁便血、痢疾样脓血便伴里急后重，大便 46 次/日，同时有食欲减退，腹胀、消瘦、乏力。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。26 应首先考虑的疾病是（A）溃疡性结肠炎（B）痢疾（C）结肠癌（D）肠
9、结核（E）克罗恩病27 最有意义的确诊手段是（A）结肠镜检查（B）便常规（C）腹部 B 超（D）腹部叮（E）X 线钡剂灌肠28 如诊断为结肠癌，最佳治疗方案是（A）手术治疗（B）口服柳氮磺胺吡啶（C）化疗（D）放疗（E）中药29 患者，男性，36 岁，经常周期性上腹痛 2 年，空腹发作，夜间更甚，进食缓解查体：神清、语利，面色无华，血压 110/70mmHg，脉搏 80 次/分。29 最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠球部溃疡（C）慢性胃炎（D）胃黏膜脱垂症（E）十二指肠壅积症30 为明确诊断，应作何种检查（A）X 线钡餐检查（B）血清胃泌素测定（C）幽门螺杆菌检查（D）胃镜十胃黏膜活检
10、（E）胃液分析31 患者确诊为活动性十二指肠球部溃疡和幽门螺旋菌阳性，应选哪种治疗方法合适（A）奥美拉唑 20mg，每日 2 次，克拉霉素 250 吨，每日 4 次；甲硝唑 400mg，每日 2 次；疗程 7 天（B）西咪替丁 800mg 睡前 1 次，疗程 2 周（C）呋呋喃唑酮 0.1g，每日 3 次，疗程 4 周（D）奥美拉唑 10mg，每日 1 次，疗程 4 周（E）雷尼替丁 150mg，每日 2 次，疗程 4 周；胶体枸橼酸铋 120mg，每日 3 次，疗程 4 周32 男性，52 岁。进行性吞咽困难 5 个月，消瘦明显，近 3 天呕吐，吐出物中有隔日食物。32 诊断首先考虑是（A）
11、反流性食管炎（B）食管孔疝（C）食管癌（D）癔球症（E）硬皮病33 若考虑食管癌，为确诊应选何种检查方法（A）食管 pH 值测定（B）食管镜伴活检（C）食管脱落细胞检查（D）食管压力测定（E）食管滴酸试验34 患者如行食管黏膜活检示：呈坡状隆起，侵及食管壁各层及周围组织，切面灰白如脑髓，属于下列哪型（A）髓质型（B）蕈伞型（C）溃疡型（D）缩管型（E）隐伏型35 患者男性，46 岁，确诊溃疡性结肠炎 3 年，加重 1 个月。因严重腹泻患者自行服用阿托品，可能引起下列哪种并发症（A）瘘管形成（B）机械性肠梗阻（C）癌变（D）消化道出血（E）中毒性巨结肠36 肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的
12、诱发电位是（A）感觉诱发电位（B）视觉诱发电位（C）嗅觉诱发电位（D）P300 事件相关电位（E）听觉诱发电位37 溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是（A）最小剂量的激素 12 年（B） infliximab 3 个月（C）最小剂量的激素半年（D）SASP1 2g/ 日或相当剂量的 5-ASA，2 年（E）SASP12g/日或相当剂量的 5-ASA，半年38 对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是（A）结肠镜检查（B）大便及痰液都找到抗酸杆菌（C） X 线造影（D）PPD 试验（E）胸片发现胸部钙化点39 女，45 岁。反复上腹部疼痛 10 年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（A）大便隐血
13、试验（B）腹部 B 超（C）胃液分析（D）胃镜检查（E）消化道钡餐40 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是（A）大便潜血（B）胃 pH 值（C）胃黏膜组织病理学检查（D）溃疡大小（E）幽门螺杆菌检查41 男性，40 岁，因 8 周前黑便而行胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，Hp 血清学抗体检查阳性。服用 PPI、克拉霉素和阿莫西林 2 周，现已结束治疗 1 个月，为了确定 Hp 是否被根除，下列哪项是最恰当的处理（A）13C-尿素呼气试验（B）告之其 Hp 感染已被根除，不需进一步检查（C）粪便 Hp 培养（D）重复血清学检查，但要测定 Hp-IgG 滴度（E）重复 Hp 血清学检查42 临床上疑有胃
14、炎引起的消化道出血，确诊的方法为（A）急诊胃肠钡餐检查（B）急诊内镜检查（C）吞线试验（D）剖腹探查（E）胃脱落细胞检查43 患者女性 29 岁，因右下腹痛、腹泻 3 个月就诊，伴低热，体温波动于37.538.5之间。结肠镜检查在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈旧结核。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）白塞病（C）小肠淋巴瘤（D）肠结核（E）克罗恩病44 对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是（A）淀粉酶升高（B）血钙降低（C）血压下降（D）血氧分压下降（E）胁腹部及脐周出现紫色瘀斑45 女性，45 岁，反复发作腹泻 10 年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻34 次，伴便前腹
15、痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便 56 次日，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。该患者诊断首先考虑（A）更年期综合征（B）肠易激综合征（C）抗生素相关性腹泻（D）结肠癌（E）炎症性肠病46 伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施（A）冰生理盐水洗胃（B）垂体后叶素静脉滴注（C）三腔二囊管压迫（D）生长抑素静脉滴注（E）去甲肾上腺素胃管滴注消化内科学练习试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学2 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 消化内
16、科学5 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学6 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学8 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学9 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学13 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学15 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学16 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学18 【
17、正确答案】 D【知识模块】 消化内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学20 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学22 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学24 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学25 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学29 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学31 【正
18、确答案】 A【知识模块】 消化内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学33 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学34 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学35 【正确答案】 E【知识模块】 消化内科学36 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学37 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学38 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学39 【正确答案】 D【知识模块】 消化内科学40 【正确答案】 C【知识模块】 消化内科学41 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学42 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道造影对反流性食管炎诊断阳性率不高，也不能除外胃食管反流病，慢性胃炎和萎缩性胃炎。【知识模块】 消化内科学43 【正确答案】 D【试题解析】 这道题主要是考肠结核与 Crohn 病的鉴别诊断。二者均可出现右下腹痛、腹泻、低热。Crohn 病若出现溃疡多为纵行溃疡，最好发的部位是末段回肠及其邻近的右半结肠。肠结核的溃疡多为环形溃疡，最好发于回盲部。既往结核病史有利于肠结核的诊断，但不能否认 Crohn 病的诊断。二者在临床上的鉴别诊断有时非常困难。【知识模块】 消化内科学44 【正确答案】 A【知识模块】 消化内科学45 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学46 【正确答案】 B【知识模块】 消化内科学
