1、眼科学（中级）专业实践能力模拟试卷 18 及答案与解析0 患者女，58 岁，右眼视物不清，眼前固定黑影 3 天。3 天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1 天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD03，VOS10，双眼前段正常。1 根据上述症状，需要哪些检查（A）眼压、房角检查（B）散瞳孔检查右眼（C）散瞳孔检查双眼（D）右眼 B 超检查（E）小瞳下直接检眼镜2 根据患者症状，多考虑哪些疾病（A）视网膜脱离（B）玻璃体积血（C）视网膜分支动脉阻塞（D）视神经
2、病变（E）老年黄斑变性3 散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头轻度水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼检查：视盘杯盘比 01，颜色正常，无水肿，视网膜、黄斑区未见异常。根据上述描述，最有可能的疾病是（A）视盘血管炎（B）前段缺血性视神经病变（C）急性视神经炎（D）颅内肿瘤（E）视网膜静脉阻塞4 这个患者做哪些进一步检查以明确诊断（A）视野（B） ERG（C） FFA（D）头颅 CT（E）头颅 MRI5 进一步治疗是（A）血管扩张药物（B）视神经营养药物（C）神经生长因子（D）观察（E）改善全
3、身情况5 A毛细血管瘤B海绵状血管瘤C横纹肌肉瘤D皮样囊肿E视神经胶质瘤6 成人最常见的眼眶良性肿瘤是7 儿童最常见的眼睑良性肿瘤是8 儿童最常见的眼眶恶性肿瘤是9 儿童最常见的眼眶良性肿瘤是9 患者女，16 岁，因双眼共同性外斜视 20。接受斜视矫正术。术前查体：双眼视力正常，角膜映光法及同视机检查显示双眼共同性外斜视 20。全身检查及眼科局部检查均正常。手术中在预置外直肌牵引线时患者出现轻微胸闷，心电图监护仪显示心率减慢。10 此时医师最应该进行的操作是（A）患者胸闷轻微，可安慰患者继续手术（B）停止手术，暂不处理，观察患者病情变化，待患者心率正常后再手术（C）停止手术，给予强心针（D）患
4、者比较娇气，不用处理继续手术（E）停止手术，关闭结膜切口，与患者家长解释病情择期再行手术11 患者是否发生手术中并发症，为何种并发症（A）是，眼心反射（B）是，麻醉意外（C）是，患者心脏病突发（D）不是，患者年龄较小，不配合手术（E）不是，患者娇气，不能耐受牵引眼外肌疼痛12 如果患者短暂休息后在牵引外直肌时再次发生上述不适，医师应该进行的处理是（A）再次手术停止，请麻醉师帮助进行监护并给予药物，待患者好转后再次手术（B）终止手术，择期再行手术（C）指责患者加强配合，待患者好转后手术（D）不要理会患者，继续手术，患者出现严重情况再考虑停止手术（E）马上给予强心剂，在药物发生作用后进行手术13
5、视野中心出现哑铃状暗点首先应考虑（A）视网膜色素变性早期（B）青光眼（C）球后视神经炎（D）视乳头水肿（E）中心性浆液性视网膜脉络膜病变14 关于视网膜中央静脉阻塞，以下说法错误的是（A）缺血型视盘出血水肿，视网膜大量浅层出血（B）非缺血型较缺血型预后好（C） 2030非缺血型患者 36 个月后变为缺血型（D）视网膜光凝可预防复发性出血（E）新生血管性青光眼多在 1 年后发生15 有关视网膜母细胞瘤第二原发肿瘤，正确的是（A）80为小细胞肺癌（B） RB 存活患者发生第二肿瘤率达 20（C）与 RB 基因有关（D）与过量放疗有关（E）以上都不正确16 患者男，36 岁，双眼视力逐渐下降 3 年
6、。体查：Vod0 2，Vos0 1，双眼眼前节未见明显异常。散瞳眼底见视盘色蜡黄，视网膜血管变细，周边视网膜呈骨细胞样色素沉着，黄斑区部分色素紊乱。既往体健，夜间视物模糊。其母亲双眼失明。该患者可能考虑的诊断为（A）视网膜色素变性（B）脉络膜视网膜炎（C）视网膜脱离（D）高血压视网膜病变（E）葡萄膜炎17 引起双眼视乳头水肿的主要原因是（A）颅内高压（B）贫血（C）高血压（D）青光眼术后（E）慢性肾炎18 下列关于近视的说法，正确的是（A）“假性”近视指用阿托品散瞳后检查，近视度数消失，呈现正视或远视，为不可逆（B）真性近视指用阿托品散瞳后检查，近视屈光度未降低或降低的度数05D（C）大多数单
7、纯性近视眼为屈光性近视眼（D）400D 以上为高度近视（E）调节性近视属于轴性近视19 以下关于屈光不正的论述，错误的是（A）近视眼在青春期会随着年龄的增长逐渐加深（B）大多数人在出生时都是近视眼（C）远视眼的度数在 6 岁前逐渐减低（D）散光大部分都来自于角膜（E）散光度数多数随年龄增长变化不大20 以下关于老视的说法错误的是（A）远视患者需加凹透镜矫正（B）远视眼比近视眼出现老视的时间早（C）从事近距离精细工作者容易出现老视症状（D）生活在赤道附近的人们较早出现老视症状（E）人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视21 先天性外斜视一般发生在（A）出生即有（B）出生
8、 6 个月以内（C）出生 1 年以内（D）2 岁之前（E）3 岁22 下列不符合 Graves 眼病表现的是（A）上睑下垂（B）眼球突出（C）复视（D）CT 显示眼外肌梭形肥大（E）眼球运动受限23 关于视神经胶质瘤，下列叙述不正确的是（A）多见于儿童患者（B）病程进展缓慢，常先视力下降后眼球突出（C）严重影响视力的患者可有视乳头水肿、视神经萎缩以及视野改变（D）CT 检查可发现视神经呈梭形膨大（E）所有病例一经诊断，都应立即行外侧壁开眶肿瘤切除术24 结膜异物常隐藏于（A）睑结膜（B）球结膜（C）睑板下沟（D）角膜缘（E）直肌止端25 关于动态视野检查，下列说法错误的是（A）利用移动的视标进
9、行（B）暗点等视线包围的区域实为某视标看不见的（C）具有检查速度快的优点（D）检测周边视野变异大（E）小的、旁中心相对暗点发现率低26 在眼底荧光素血管造影检查中，强荧光的形态不包括（A）脉络膜渗漏（B）新生血管（C）透见荧光（D）荧光遮蔽（E）视网膜渗漏27 前房角镜下所见的 Schwalbe 线，与角膜哪一层的止端相一致（A）上皮细胞层（B）前弹力层（C）基质层（D）后弹力层（E）内皮细胞层28 有前房和玻璃体积血史，裂隙灯检查，房水有色素颗粒漂浮，眼压533kPa(40mmHg)，诊断为（A）前房出血性青光眼（B）溶血性青光眼（C）虹膜周边前粘连性青光眼（D）新生血管性青光眼（E）高眼压
10、症29 患者女，20 岁，右眼突发无痛性视力下降 2 周，检查：Vod ：04，眼压7mmHg，眼前节检查无异常，下方 310 点视网膜脱离， 4 点及 6 点马蹄形裂孔2 个，约 12-1PD 大小，玻璃体轻度混浊，液化，颞下方局部视网膜皱褶，黄斑区轻度受累。最适合的手术方式是（A）巩膜扣带术（B）单纯玻璃体腔 C3F8 填充术（C） PPV 术（D）PPV 联合硅油填充术（E）PPV 联合 C3F8 填充术30 常规激光消融治疗近视(LASIK，LASEK，PRK)术后，下面正确的是（A）较低阶(第二阶) 像差通常减少（B）较高阶像差通常增加（C）中央角膜变平并且角膜顶点曲率半径增加（D）
11、伴随近视性激光消融，发生角膜非球面性改变（E）上述各项都正确眼科学（中级）专业实践能力模拟试卷 18 答案与解析【知识模块】 视神经与视路病变1 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 根据患者的症状，青光眼基本可以排除，多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好，但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如视神经的病变。【知识模块】 视神经与视路病变2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上述病变都是老年人经常出现的眼底病变，都可以出现眼前固定黑影，所以检查眼底时，要注意观察相应眼底部位，
12、以逐一排除。【知识模块】 视神经与视路病变3 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者眼底检查，可见问题出现在视神经，前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的时间，无痛性视力下降，多有全身的易感因素，如小视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到视乳头水肿是轻度的，多能看到视乳头呈扇形或一半的缺血区呈黄白色，非缺血区视盘多为充血，视盘表面的毛细血管多代偿性扩张，偶尔可见线状的浅层出血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现急性的视力下降，急性视神经炎多数为年轻人，多数有痛性的急性视力下降。【知识模块】 视神经与视路病变4 【正确答案】 A【试题解析】 前段缺血性视神经病变的视野改变是比
13、较有特征性的，多数为弓形暗点或象限性视野缺损，对诊断有价值。FFA 有时也可看到明显的早期视盘象限性低荧光，晚期高荧光染色，但 FFA 对于视神经病变不是特异性的检查，而且这种特征性的改变经常不明显。【知识模块】 视神经与视路病变5 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 视神经与视路病变【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤6 【正确答案】 B【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤7 【正确答案】 A【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤8 【正确答案】 C【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤9 【正确答案】 D【试题解析】 本病例主要考查几种常见眼眶病的发病情况。【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤【知识模块】 眼科手术10 【正确
14、答案】 B【知识模块】 眼科手术11 【正确答案】 A【知识模块】 眼科手术12 【正确答案】 A【试题解析】 这是一道临床解析题，16 岁年轻女性患者，进行斜视矫正术，在手术中最常见的并发症就是眼心反射，眼心反射的表现就是患者胸闷、心率减慢、全身不适，严重者可引起生命危险。因此第 2 小题答案为 A。一旦发生眼心反射应立即停止眼外肌的操作，直到心率恢复正常后才考虑继续手术。因此第 1 小题的答案为 B。患者缓解后再次手术时发生心率减慢，此时眼科医师应该请麻醉师帮助，现行医师法严格规定医师的执业范围，眼科医师不能随意使用心内科药物，因此在考虑使用阿托品静脉注射时应在麻醉师的帮助下使用。故第 3
15、 小题的答案为 A。【知识模块】 眼科手术13 【正确答案】 C【试题解析】 上述几种疾病各自的视野改变不同，视网膜色素变性早期为环形暗点并向心性缩窄；青光眼早期为生理盲点扩大，逐渐发展成鼻侧阶梯、弓形暗点、环形暗点、颞侧视岛；急性球后视神经炎可见哑铃状暗点；中心性浆液性视网膜脉络膜病变多数为中心圆形暗点。不同疾病有各自相对特征性的视野改变，是临床诊断的重要依据，要求考生熟悉并掌握。【知识模块】 玻璃体视网膜病14 【正确答案】 E【试题解析】 视网膜静脉阻塞所导致的新生血管性青光眼多在原发病发作后 3 个月发生，有的年轻患者甚至在 1 个月内。【知识模块】 玻璃体视网膜病15 【正确答案】
16、C【试题解析】 RB 存活患者 1040 年后发生第二肿瘤者达 14，其 80为骨肉瘤。既往认为与放疗过量有关，后发现无放疗者也可发生。RB 基因除与 RB 有关外，与多种肿瘤形成均有关。【知识模块】 玻璃体视网膜病16 【正确答案】 A【试题解析】 这是关于视网膜色素变性的临床应用题。该病常主诉进行性夜盲、晚期视力障碍。典型眼底表现为视盘颜色蜡黄，视网膜血管一致性变细，视网膜色素呈骨细胞样沉着，这与题干提供的信息相符，故选 A。【知识模块】 玻璃体视网膜病17 【正确答案】 A【试题解析】 颅内压增高是双眼视乳头水肿最重要、最常见的病因；其眼底改变除视乳头水肿外基本正常。高血压、慢性肾炎除可
17、引起视乳头水肿外，更常见的眼底改变是后极部视网膜出血、渗出和水肿。而眼眶蜂窝织炎、青光眼术后仅可引起患眼视乳头水肿。【知识模块】 视神经与视路病变18 【正确答案】 B【试题解析】 “假性”近视为可逆，大多数单纯性近视眼为轴性近视眼，600D以上为高度近视，调节性近视属于屈光性近视。【知识模块】 视光学疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 大多数人在出生时为远视眼或正视眼。【知识模块】 视光学疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 远视眼需要加凸透镜矫正。【知识模块】 视光学疾病21 【正确答案】 C【知识模块】 斜视与弱视22 【正确答案】 A【试题解析】 该题为基本概念题。Grayes
18、眼病往往伴有上睑退缩或迟滞。【知识模块】 斜视与弱视23 【正确答案】 E【试题解析】 视神经胶质瘤多见于儿童患者，病程进展缓慢，常先视力下降后眼球突出，严重影响视力的患者可有视乳头水肿、视神经萎缩以及视野改变，CT 检查可发现视神经呈梭形膨大，对于视功能严重影响的患者可行外侧壁开眶肿瘤完整切除术，但对于早期视力尚好的发展缓慢的患者可先采取观察，并不是所有患者一经诊断就立即手术。故正确答案是 E。【知识模块】 眼眶病与眼肿瘤24 【正确答案】 C【试题解析】 该题是基本概念题。结膜异物常见的有灰尘、煤渣，常隐藏于睑板下沟、穹隆部及半月皱襞。异物可摩擦角膜引起刺激症状。本题的备选答案是组成结膜的
19、各个部分，C 选项准确，其余选项较笼统，不够准确。【知识模块】 眼外伤25 【正确答案】 D【试题解析】 该题属于基本概念记忆的考查，动态视野检查的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。检测周边视野变异大则属于静态视野检查的缺点，其另一较大缺点是检测时间长。【知识模块】 眼科检查法26 【正确答案】 D【知识模块】 眼科检查法27 【正确答案】 D【知识模块】 眼科检查法28 【正确答案】 B【试题解析】 这是一道考查青光眼分类的题目，应熟练掌握青光眼分类及病因，本题干可知患者有玻璃体出血病史，裂隙灯检查房水有色素颗粒，应为陈旧红细胞溶解后的血红素，故选 B。【知识模块】 眼科手术29 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查了视网膜脱离手术的方式的选择。该题干告诉了我们几个特点：年轻患者，病程较短，裂孔比较集中，玻璃体情况较好，视网膜增殖的范围局限，结合这些特点就可以知道巩膜外扣带术是最适合的手术，而其他的选项都非最佳选择。【知识模块】 眼科手术30 【正确答案】 E【知识模块】 视光学矫治
