1、胸心外科学练习试卷 6 及答案与解析1 男性，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次/分，右上肢血压90/60mmHg，左上肢血压 150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第 34 肋间叹气样舒张期杂音，心电图窦性心率，、aVF 导联 T 波倒置，x 线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。1 最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性夹层动脉瘤（C）自发性气胸（D）心绞痛（E）主动脉窦瘤破裂2 目前最重要的治疗措施是（A）镇静止痛观察（B）有效控制血压（C）强心利尿（D）继续静脉给予硝酸甘油（E）给氧3 最可行而有价值的诊断是（A）床旁超声检查（B）胸部 CT 检
2、查（C）冠状动脉造影（D）心肌酶检查（E）MRI4 如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是（A）手术修补主动脉窦瘤（B）药物治疗（C）冠状动脉搭桥术（D）Bantall 手术（E）胸腔闭式引流5 男性，68 岁，CABG 术后 4 小时出现血压下降并持续低血压伴心律改变5 发生上述情况最可能的原因是（A）电解质紊乱（B）用药不当（C）容量不足（D）冠脉桥堵塞（E）心功能低下6 此时首先应查的项目是（A）超声心电图（B） X 线床旁相（C）标准心电图（D）血生化（E）动脉血气7 女性，40 岁，进食哽噎感 2 个月余，食管造影提示气管隆突水平食管右侧壁长2cm 半圆形充盈缺损，食管管腔狭窄7 辅
3、助检查目前最准确的方法是（A）纤维胃镜（B） CT（C） MRI（D）超声胃镜（E）食管脱落细胞学检查8 如检查结果提示食管粘膜下肌层实性边界清楚肿物，则首先考虑（A）食管息肉（B）食管囊肿（C）食管平滑肌瘤（D）早期食管癌（E）食管纤维瘤9 女性，25 岁，胸前区隐痛伴咳嗽入院，无咳痰及呼吸困难。查体：无明显异常。CT 检查：前纵隔实性占位，光滑、边界清楚，其内物质密度不均，多是脂肪密度，可见钙化斑9 此患者的诊断最可能的是（A）胸骨后甲状腺肿（B）胸腺瘤（C）畸胎瘤（D）心包囊肿（E）神经母细胞瘤10 诊断明确后最适宜的治疗是（A）手术切除（B）开窗引流（C）放射治疗（D）化学治疗（E）密
4、切观察11 女性，7 岁，行膜部 VSD 修补术，心脏复跳后见心室率， 43 次/ 分，与心房率无关，给予阿托品、异丙肾上腺素后心室率变化不大11 此时考虑存在的并发症是（A）血容量不足（B）心脏过胀（C）心功能低下（D）度房室传导阻滞（E）度房室传导阻滞12 处理措施是（A）加快输血（B）减慢输血（C）应用正性肌力药物（D）拆除室缺补片，重新缝合（E）安装起搏器13 女性，40 岁，二尖瓣置换术后因引流液多，宜止血及补充血容量治疗，6 小时后引流液明显减少，但血压下降，CVP 升高，心率增快13 就以上临床表现考虑其原因是（A）左心功能不全（B）心包填塞（C）血容量过多（D）血容量不足（E）
5、瓣膜功能障碍14 为明确以上原因最有意义的检查是（A）X 线胸片（B）心电图（C）漂浮导管（D）CT（E）超声心电图15 女性，12 岁，自幼发现心脏杂音。查体：胸骨左缘 23 肋间可闻双期连续性杂音，超声心动图诊断 PDA 直径 5mm，行 PDA 结扎术15 术中发生出血，以下处理中错误的是（A）迅速堵压出血部位（B）用止血钳钳夹止血（C）如显露不好，可延长切口（D）应注意观察 PDA 后壁易损伤的部位（E）止血同时注意勿损伤其他组织16 术后出现声音嘶哑，其原因最可能是（A）喉返神经损伤（B）喉上神经损伤（C）气管插管损伤（D）喉部损伤（E）肺部炎症17 男性，60 岁，吞咽困难 2 个
6、月，胃镜发现距门齿 26cm 菜花样肿物，侵及管腔2/3；既往有运动后胸闷憋气史，胸片发现右肺上野大面积无肺纹理区17 下一步应做哪种辅助检查以明确右肺病变（A）CT（B） MRI（C）核素扫描（D）气管镜（E）B 超18 如发现右胸巨型肺大泡，则最合理的治疗方案是（A）左侧开胸弓上吻合（B）根治性放疗（C）左侧开胸颈部吻合（D）右开胸三切口食管癌切除，右肺大泡切除（E）化疗+ 放疗19 男性，5 岁，因发现心脏杂音就诊，超声心电图示干下型室缺 5mm19 该患儿适宜的治疗建议是（A）晚几年治疗（B）尽早治疗（C）有症状时治疗（D）不必治疗（E）药物治疗20 如治疗应选择（A）手术修补（B）介
7、入封堵（C）服地高辛（D）服心得安（E）服开搏通21 男性，70 岁，超声检查见主动脉瓣增厚钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗21 术前最应该的检查是（A）超声声学造影（B）脑血管造影（C）肺动脉造影（D）冠状动脉造影（E）主动脉弓造影22 该检查的目的是（A）了解心内血流情况（B）了解脑血管情况（C）了解肺动脉情况（D）了解冠状动脉情况（E）了解主动脉弓情况23 该患者主动脉瓣手术的最佳方案是（A）置换机械瓣（B）置换生物瓣（C）自体肺动脉瓣移植（D）主动脉根部移植（E）主动脉瓣成形24 女性，48 岁，因发现 L5 椎体破坏，术前常规检查未见
8、异常，行根治性手术切除后诊断为腰椎转移瘤24 要除外肺部有原发肿瘤，最好行何种检查（A）胸片检查（B）胸部 CT 检查（C）胸部 MRI 检查（D）胸部 PET 检查（E）胸部核素扫描检查25 若发现左下叶背段心影后有一直径 3cm 的病灶，影像学诊断考虑肺癌，将如何处理（A）行左下肺癌根治术（B）行左下肺癌放疗（C）行全身化疗（D）全面检查，了解身体其他部位情况（E）先明确肺部肿瘤的性质26 若考虑为肺癌转移，经治疗后全身检查，其他部位未见异常，对肺部病灶的处理哪种措施更合理（A）导管化疗（B）丁刀治疗（C）包括肿物在内的肺楔形切除（D）左下肺癌根治术（E）全身化疗27 女性，30 岁，被汽
9、车撞伤后送至医院。查体：左胸壁有骨擦音及皮下气肿，气管移向右侧，虽吸氧但呼吸急促加重，有紫绀，左胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音27 首先考虑的诊断是（A）心包压塞（B）进行性气胸（C）张力性气胸（D）左肺不张（E）多根多处肋骨骨折28 此时急救措施首选（A）胸腔闭式引流（B）心包穿刺（C）急诊开胸探查（D）加压给氧（E）左侧锁骨中线第 2 肋间粗针头穿刺排气减压29 最后的确诊证据是（A）叩鼓、呼吸音消失（B）呼吸紧迫加重，紫绀，休克（C）皮下气肿（D）气管、心脏移向健侧（E）胸穿时，针芯自动被推出30 女性，43 岁，因低热 3 个月，发现心脏杂音 1 周来诊。门诊经体检、ECG、X线及超声
10、心动图检查，以“心脏粘液瘤“ 拟手术治疗收入院30 心脏粘液瘤最多发生的心腔是（A）左室（B）右室（C）左房（D）右房（E）右室流入道31 心脏粘液瘤最常附着的部位是（A）房间隔（B）室间隔（C）房室瓣（D）动脉瓣（E）心室壁32 粘液瘤摘除术需特殊注意的是（A）用手轻捏各心腔，明确瘤体位置（B）用手指探查，明确瘤体大小（C）可用钳夹瘤体充分显露（D）切除范围越小越好（E）避免搬动挤压心脏33 女性，5 岁，因发现心脏杂音 4 年来诊。查体：胸骨左缘第 2 肋间可闻级喷射性 SM，P2 减弱。超声心电图检查示右室流出道肌性肥厚，右室流出道至肺动脉血流速度增快，余结构及血流未见异常33 此症的初
11、步印象是（A）主动脉瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）三尖瓣狭窄（D）右室流出道狭窄（E）主肺动脉狭窄34 此症心电图的典型改变是（A）右室肥厚（B）左室肥厚（C）双室肥厚（D）右束支传导阻滞（E）左束支传导阻滞35 此症适宜的治疗手段是（A）手术（B）介入治疗（C）服药（D）手术+ 介入治疗（E）服药+ 介入治疗36 男性，6 岁，因发育落后，发现心脏杂音 5 年，门诊经查体、心电图、X 线胸片及超声心动图等检查诊断为“部分型心内膜垫缺损“ 拟手术治疗收入院36 部分型心内膜垫缺损心内结构的典型改变是（A）孔型房缺+三尖瓣前叶裂（B） 孔型房缺+ 三尖瓣前叶裂（C） 孔型房缺+ 二尖瓣前叶裂（D
12、）孔型房缺十二尖瓣前叶裂（E）室缺+ 三尖瓣前叶裂37 部分型心内膜垫缺损的典型心电图改变是（A）度房室传导阻滞，电轴右偏，右室肥厚（B） 度房室传导阻滞，电轴左偏，右室肥厚（C） 度房室传导阻滞，电轴右偏，左室肥厚（D）度房室传导阻滞，电轴左偏，左室肥厚（E）右室肥厚38 部分型心内膜垫缺损多普勒超声心动图检查的典型表现是（A）房间隔左向右过隔血流+左房内反流性血流束（B）室间隔左向右过隔血流十左房内反流性血流束（C）室间隔左向右过隔血流+右房内反流性血流束（D）左室内反流性血流束（E）右室内反流性血流束39 男性，25 岁，10 年来反复小量咯血 3 次，此次咯血量较多，胸片及胸部 CT
13、示右下叶背段片状模糊影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可39 为明确出血部位，最好行下列哪项检查（A）胸部 B 超检查（B）胸部 PET 肺动脉造影检查（C）肺动脉造影检查（D）纤维支气管镜检查（E）支管钡剂造影检查40 对该患者相对禁忌采取的检查方法是（A）肺部 CT 检查（B）胸部增强 CT 检查（C）纤维支气管镜检查（D）胸部高分辨 CT 检查（E）支气管钡剂造影检查41 如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变部位又不很明确，最妥当的处理方式是（A）急诊开胸探查（B）急诊气管镜下行支气管栓塞（C）急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓塞（D）胸腔闭式引流术（E）只能继续药物止血治疗
14、42 男性，45 岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压 90/80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128 次/分，双肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常42 进一步检查的是（A）持续心电监测（B）胸部 X 片检查（C）胸腔穿刺（D）胸部 CT 检查（E）超声心动检查43 上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是（A）给升压药（B）给强心药（C）给血管扩张药（D）胸穿，胸腔闭式引流（E）心包穿刺44 上述处理后，决定手术指征是（A）CVPl216cmH20（B） CVP16cmH20 以上（C）血压 90/60mmHg（D）给升压药无效者
15、（E）血压 9060mmHg，脉搏 140 次/分以上者45 男性，64 岁，吞咽困难 3 个月。30 年前因“胃溃疡穿孔“ 曾行“胃大部切除术“。入院上消化道造影提示：食管中段长 4cm 狭窄，胃呈术后改变(毕 I 式)45 最可能的诊断是（A）食管癌（B）食管溃疡（C）食管平滑肌瘤（D）食管良性狭窄（E）食管憩室46 如胃镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方案是（A）手术（B）化疗（C）放疗（D）支架（E）胃造瘘47 最佳的代食管器官是（A）胃（B）空肠（C）回肠（D）结肠（E）十二指肠胸心外科学练习试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外科学2 【正确答案】 B【知
16、识模块】 胸心外科学3 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学4 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学5 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学6 【正确答案】 C【知识模块】 胸心外科学7 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学8 【正确答案】 C【知识模块】 胸心外科学9 【正确答案】 C【知识模块】 胸心外科学10 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学11 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科学12 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学13 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外科学14 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科学15 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外
17、科学16 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学17 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学19 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外科学20 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学21 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学22 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学23 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外科学24 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外科学25 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学27 【正确答案】 C【知识模块】 胸心外科学28 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科
18、学29 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科学30 【正确答案】 C【知识模块】 胸心外科学31 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学32 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科学33 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学34 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学35 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学36 【正确答案】 C【知识模块】 胸心外科学37 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外科学38 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学39 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学40 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科学41 【正确答案】 C【知识模块】 胸心外科学42 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科学43 【正确答案】 E【知识模块】 胸心外科学44 【正确答案】 B【知识模块】 胸心外科学45 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学46 【正确答案】 A【知识模块】 胸心外科学47 【正确答案】 D【知识模块】 胸心外科学
