1、西医综合模拟试卷 227 及答案与解析0 男性，54 岁，因慢性充血性心衰伴心房颤动入院，入院后完善相关检查后给予地高辛及利尿剂强心利尿，并对症支持治疗，症状缓解。2 天后患者感厌食，视力模糊，出现黄视伴有一过性头晕，心电图示：室早二联律。1 该患者来院不适症状的病因是（A）急性肺水肿（B）洋地黄中毒（C）利尿剂中毒（D）外周血容量减少2 若体检示血钾正常，该患者可行的治疗是（A）电复律（B）阿托品（C）利多卡因（D）临时心脏起搏器2 女性，26 岁，1 周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。1 天来出血加重。急诊化验：Plt810 9/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
2、3 支持该患者诊断的临床表现是（A）口腔溃疡（B）面部蝶形红斑（C）脾脏不大（D）肌肉血肿4 该患者可能出现的实验室检查结果是（A）凝血时间延长，血块收缩良好（B）出血时间可延长，血小板平均体积偏大（C）抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性（D）骨髓巨核细胞减少，产板型增多5 对该患者应首选的治疗措施是（A）血小板成分输注（B）静脉点滴长春新碱（C）静脉点滴糖皮质激素（D）急诊脾切除5 患者，男，52 岁。双下肢无力，行走受限 2 月。检查：T 9 压痛，叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性。X 线摄片见 T9 椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。6 对该患者的
3、可能诊断是（A）T 9 肿瘤（B） T9 转移瘤（C） T9 结核（D）T 9 骨髓炎7 为明确诊断，首选的影像学检查是（A）胸椎 CT（B）胸椎正、侧、斜位 X 线片（C）全身骨骼同位素扫描（D）胸椎 MRI8 如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是（A）开胸探查取活组织病理（B）胸椎后外侧入路探查活检（C） CT 引导下穿刺活检（D）B 超引导下穿刺活检9 机体处于应急状态时，糖皮质激素分泌增多是属于（A）神经调节（B）体液调节（C）神经体液调节（D）全身性体液调节10 中枢化学感受器的生理性刺激是（A）动脉血液中 CO2 分压（B）动脉血液中的 O2 分压（C）外周血液中
4、的 H+浓度（D）脑脊液和细胞外的 H+浓度11 动物在空气稀薄、氧分压较低的高原上会出现代偿性呼吸增强。这主要依赖于何种感受器对呼吸中枢的兴奋作用（A）中枢化学感受器（B）主动脉窦化学感受器（C）颈动脉体化学感受器（D）主动脉弓压力感受器12 妊娠后期孕妇血中雌激素和孕激素处于高水平的原因是（A）下丘脑促垂体区分泌活动加强（B）腺垂体分泌活动加强（C）卵巢分泌活动加强（D）胎盘分泌活动加强13 酶活性中心的某些基团可以参与质子的转移，这种作用称为（A）亲核催化作用（B）共价催化作用（C）多元催化作用（D）一般酸碱催化作用14 组成性基因表达的正确含义是（A）在大多数细胞中持续恒定表达（B）受
5、多种机制调节的基因表达（C）可诱导基因表达（D）空间特异性基因表达15 下列肝细胞坏死的病变中，可以完全经过再生修复的是（A）大块坏死（B）桥接坏死（C）灶状坏死（D）碎片坏死16 下列关于心力衰竭治疗的叙述正确的是（A）为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂（B）每日钠摄入量应控制在 35g 之间（C）在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入（D）严格限制钠摄入时，可不必严格控制液体入量17 患者，女，16 岁，外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，3 天后出现咳嗽和少量黏痰。X 线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影， 1 周后查体发现鼓膜充血，最可能的诊断是（A）军团菌肺炎（B）支原体
6、肺炎（C）浸润性肺结核（D）厌氧菌肺炎18 下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核幼浆老”现象的是（A）巨幼细胞贫血（B）急性红血病（C）骨髓增生异常综合征（D）缺铁性贫血19 预防甲状腺功能减退症引起的黏液性水肿昏迷的措施中，最为关键的是（A）坚持甲状腺素的替代治疗（B）禁止使用镇静、安眠药（C）增强机体的免疫力（D）避免过度劳累，注意多休息20 诊断胆道疾病的首选特殊检查是（A）内镜逆行胰胆管造影（B）经皮肝穿刺胆道造影（C）超声诊断（D）核磁共振21 瘢痕性幽门梗阻的常发部位是（A）十二指肠球部溃疡与 I、型胃溃疡（B）十二指肠球部溃疡与、型胃溃疡（C）十二指肠降部溃疡与 I、型胃溃疡（D）
7、十二指肠降部溃疡与、型胃溃疡22 女性，48 岁，左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜形切口，深达肌层，左手垂腕，伸拇、伸指障碍，拇指对掌功能丧失。其损伤的神经可能是（A）正中神经（B）尺神经及桡神经（C）桡神经及正中神经（D）尺神经及正中神经23 1976 年，美国学者萨斯和荷伦德在医生一病人关系的基本模型中提出的医患关系模型包括（A）主动一被动型、指导一合作型、共同参与型（B）主动一合作型、指导一被动型、共同合作型（C）主导一配合型、指导一合作型、共同合作型（D）主动一合作型、指导一配合型、共同合作型24 受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满多长时间的不给予注册
8、（A）6 个月（B） 12 个月（C） 18 个月（D）24 个月24 A空洞性肺结核B细菌性痢疾C小叶性肺炎D钩端螺端体病25 属于出血性炎的是26 属于纤维素性炎的是26 A角化珠形成B腺腔形成C二者均是D二者均非27 腺鳞癌可见28 髓样癌可见28 A急性非特异性心包炎B结核性心包炎C肿瘤性心包炎D化脓性心包炎29 常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于30 多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于31 与细胞生长、增殖和分化有关的信号转导途径主要有（A）cAMP 一蛋白激酶途径（B） cGMP 蛋白激酶途径（C）受体型 TPK 一 Ras 一 MAPK 途径（D
9、）JAK 一 STAT 途径32 下列真核生物与原核生物复制特点的比较中，正确的有（A）真核生物的复制可能需要端粒酶参与（B）真核生物的冈崎片段短于原核生物（C）真核生物的复制起始点少于原核生物（D）真核生物 DNA 聚合酶的催化速率低于原核生物33 炎症时，引起渗出增加的原因有（A）新生毛细血管增加（B）血管内皮细胞损伤（C）血管内皮细胞收缩（D）血管内皮细胞穿胞作用增强34 下列哪些是糖尿病的微血管病变（A）糖尿病肾病（B）糖尿病视网膜病变（C）动脉粥样硬化（D）糖尿病足35 影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素包括（A）药物剂量（B）穿刺间隙（C）病人体位（D）注药速度36 乙状结肠扭转属于
10、（A）急性肠梗阻（B）完全性肠梗阻（C）低位肠梗阻（D）闭袢性肠梗阻西医综合模拟试卷 227 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 C【试题解析】 （1）老年男性患者，有心衰及房颤病史，使用地高辛治疗，出现厌食（其为洋地黄中毒最早的表现）、视力模糊、黄视，并伴有室早二联律（洋地黄中毒导致的心律失常中最多见），根据上述病史可以诊断：洋地黄中毒；（2）洋地黄中毒患者首先应停用洋地黄，伴有快速心律失常且血钾正常的患者可使用利多卡因或苯妥英钠治疗，值得注意的是严禁使用电复律，容易导致心室颤动；此外，若心律缓慢者，可使用阿托品治疗。3 【正确答案】 C4 【正确答案】 B5 【正确答案】 A【
11、试题解析】 该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜，可表现为皮肤、牙龈、口腔黏膜出血，可有内脏出血，但一般无关节腔及肌肉出血。根据排除法，支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大。口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现，若为系统性红斑狼疮的话，则该患者就不能诊断 ITP，而是继发性血小板减少性紫癜。肌肉血肿一般见于严重凝血功能障碍，不是血小板减少性紫癜的临床表现，因为血小板减少导致出血时间减少，对凝血功能影响不大。ITP 患者的血小板数量减少，还可能伴有血小板功能障碍，因此出血时间可延长；ITP 患者的血小板平均体积可偏大，
12、所以 ITP 患者可能出现的实验室检查结果的答案是选项 B，而 ITP 患者的凝血时间是正常，血块收缩不良；骨髓巨核细胞增多，产板型减少；抗核抗体和抗磷脂抗体均阴性。该患者的血小板只有 8109/L，而且有明显的出血倾向，因此有发生颅内出血的致命危险，所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注，以立即升高血小板，避免发生颅内出血的致命危险，而其他治疗措施均不能迅速升高血小板，同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 D8 【正确答案】 C【试题解析】 患者双下肢无力，行走受限，T 9 压痛。X 线摄片见 T9 椎弓根及椎体后缘受累，应诊断为脊柱（T
13、8）转移性骨肿瘤伴脊髓受压不全性瘫痪。脊柱转移癌的特点是先侵犯椎弓根，后侵犯椎体，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织阴影。脊柱（T 9）原发性肿瘤临床上少见。脊柱（T 9）结核一般首先累及椎体，后累及椎弓根，椎间隙狭窄，常见椎旁软组织影，与本例不符。骨髓炎一般急性起病，有寒战高热，与本例不符。故选 B。脊柱转移癌伴脊髓受压患者的影像学检查首选MRI，可显示骨质受累及脊髓受压情况。胸椎 CT 虽能显示骨质破坏情况，但不能显示脊髓受压征象。胸椎 X 线检查对细微的骨质破坏、脊髓受压、椎间盘病变等均不能很好显示。全身骨骼同位素扫描，对骨肿瘤阳性率高，早于 X 线显影，但也不能显示骨髓受压情况。此类考
14、题比较简单，可以说是给分题，要掌握。若经上述检查不能确诊，可经 CT 引导下穿刺活检。B 超引导下的穿刺，准确性不及 CT引导下的穿刺。脊柱肿瘤未能确诊，一般不会手术探查，故选 C。9 【正确答案】 C【试题解析】 糖皮质激素分泌增多，是由于 ACTH 分泌增多，而 ACTH 的分泌受到 CRH 的控制，而 CRH 的分泌则受到神经因素的影响。故选 C。10 【正确答案】 D【试题解析】 此类考题是记忆型考题，主要考查中枢化学感受器，是相对简单的题目。呼吸中枢化学感受器位于延髓腹外部侧，其生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的 H+。故选 D。11 【正确答案】 C【试题解析】 考查呼吸的化学性
15、调节。化学感受器包括中枢和外周，引起中枢反应的主要是 H+，外周化学感受器对缺 O2 和 H+敏感。 外周化学感受器包括主动脉体化学感受器和颈动脉体化学感受器。缺氧对延髓呼吸中枢起抑制作用。12 【正确答案】 D【试题解析】 本题为应用类题目，考查雌、孕激素的合成相关知识。着床前，在腺垂体促性腺激素的作用下，卵巢黄体可分泌大量雌激素和孕激素；受精后，胚胎滋养层细胞分泌 HCG，刺激卵巢黄体转化为妊娠黄体，继续分泌雌激素和孕激素；妊娠后期，胎盘分泌大量雌激素和孕激素，成为其主要来源。13 【正确答案】 D【试题解析】 本题为简单识记类题目，考查酶的作用机制。酶属于蛋白质，具有两性解离的性质，其活
16、性中心的某些基团可以作为质子的供体（酸），有些基团则可以成为质子的接受体（碱），由于这些基团参与质子的转移，而使反应速率提高，故这种催化作用称为一般酸碱催化作用。若酶活性中心存在有属于亲核基团的，可提供电子给带有部分正电荷的过渡态中间物，从而加速产物生成，则称为亲核催化作用。如若酶的催化基团是通过和底物形成瞬间共价键而激活底物，并进一步形成产物和游离的酶，则称为共价催化作用。而许多酶促反应常为多种机制同时介入，共同完成催化反应，而呈多元催化作用。14 【正确答案】 A【试题解析】 本题为理解识记类题目，考查基因表达调控的概念和原理。组成性基因表达又称为基本基因表达，指一些基因产物对生命全过程都
17、是必需的或必不可少的，这类基因（称管家基因）在一个生物个体的几乎所有细胞中持续表达，其表达水平受环境因素影响较小，在生物体各个生长阶段的大多数或几乎全部组织中持续表达，或变化很小。这类基因表达只受启动子序列或启动子与 RNA 聚合酶相互作用的影响，而不受其他机制调节。与管家基因不同，另一些基因表达容易受到环境变化的影响，称为可诱导基因表达，表现为严格的时间特异性和空间特异性。15 【正确答案】 C【试题解析】 碎片状坏死是指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。桥接坏死是指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的相互连接的坏死带。大片坏死是指几乎累及整个肝小叶的大范围肝
18、细胞坏死。以上三种类型的肝细胞坏死，由于坏死范围较大，修复时不能完全再生。若仅有肝细胞灶状坏死，由于坏死范围较小，坏死后可由邻近肝细胞完全再生修复。但是本题命题有不严谨之处，因碎片状坏死属于灶状坏死，因此 C、D 项模糊不清。标准答案为C，仅供参考。但是实际上，病毒性肝炎只有点状坏死、嗜酸性坏死（细胞凋亡）才能完全再生修复。16 【正确答案】 D【试题解析】 本题为应用类题目，考查考生对心力衰竭基础治疗的掌握。本题内容 57 版内科学均未详述。治疗心衰竭时，适当休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。可根据病情需要给予适量的镇静剂和安眠药，但不应该视为常规。饮食中适当限制钠盐，可减轻体液潴留，降低心
19、脏前负荷。钠摄入量一般控制在5g/d 以下；病情严重者，应控制在 1g/d 以下。使用利尿剂易引起低钾血症，而低钠血症少见，因此应用利尿剂时，仍应控制钠盐摄入量。在严格控制钠盐摄入时，只要肾功能正常，一般不应严格控制饮食和输液量。若此时再过分限制液体入量，有可能导致循环血量不足，反而加重心衰。故本题的正确答案是 D。17 【正确答案】 B【试题解析】 此类考题是综合应用型考题，主要考查不同病原体肺炎的特点与区别，是相对复杂的题目。肺炎支原体肺炎好发于儿童及青年，主要症状为乏力、咽痛、头痛、发热、腹泻、肌痛、耳痛等，可有阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰。本例有咽痛、肌痛、咳少量痰的典型症状，可诊断为
20、肺炎支原体肺炎。军团菌肺炎常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、高热、咳嗽进行性加剧，可有黏痰带少量血丝或血痰。其基本病理改变为急性纤维素性化脓炎症，所以病情危重。本例起病急，无低热、盗汗等结核病中毒症状，不符合浸润性结核病。厌氧菌肺炎患者常有误吸史，高热、咳臭浓痰，X 线表现为脓胸、多发性肺脓肿等，与本例不符。故选 B。18 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓有核红细胞出现“核幼浆老”现象的是巨幼细胞贫血，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是缺铁性贫血。19 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺功能减退症引起的黏液性水肿昏迷的措施有替代治疗：最为关键。左旋甲状腺素（L 一 T4）每千克体
21、重 2g，慢速静注 510 分钟内注完，以后每日静注 100g，患者清醒后改为维持量口服。一般在用药 24 小时内血压、脉搏、体温和精神状态可明显改善。开始先给 T3 效果更好，静注 10g，每 46小时 1 次，病情改善后改用 L 一 T4。也可用甲状腺片，先鼻饲 80mg，以后每 8小时 1 次，病情好转后改为维持量。保持体温，但不宜加热。 必要时气管插管，机械通气。测定血糖和电解质后适当补液，注意观察水潴留情况。 氢化可的松静滴 100200mg/d。20 【正确答案】 C【试题解析】 超声诊断是诊断胆道疾病的首选，能检出直径在 2mm 以上的结石，诊断准确率达 95以上。21 【正确答
22、案】 B【试题解析】 瘢痕性幽门梗阻的常发部位为七二指肠球部溃疡与、型胃溃疡。22 【正确答案】 C【试题解析】 桡神经损伤的典型表现为垂腕，伸拇、伸指障碍。拇指对掌功能丧失是正中神经损伤的典型表现。爪形手是尺神经损伤的典型表现。23 【正确答案】 A【试题解析】 1976 年美国学者萨斯和荷伦德在医生一病人关系的基本模型的文章中，根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型：主动一被动型，指导一合作型，共同参与型。24 【正确答案】 D【试题解析】 执业医师注册中，有下列情形之一的，不予注册：（1）不具有完全民事行为能力的；（2）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日
23、止不满二年的；（3）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；（4）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。25 【正确答案】 D26 【正确答案】 B【试题解析】 出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，常见于钩端螺旋体病、流行性出血热、鼠疫等。故选 D。纤维素性炎是以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白（纤维素）的炎症。好发于黏膜、浆膜和肺组织。细菌性痢疾为发生于肠黏膜的纤维素性炎。此外，空洞性肺结核为结核菌感染引起的特异性炎症，特征性病变为干酪样坏死。小叶性肺炎为化脓性炎。27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D【试题解
24、析】 此题属于理解类考题，考查癌病理表现的理解，属于中等难度题。鳞癌的病理特点是角化珠形成，腺癌的病理特点是腺腔结构。腺鳞癌既可形成角化珠，也可形成腺腔。髓样癌的特点是癌细胞丰富，细胞核大，核仁明显；既无鳞癌成分，也无腺癌成分。29 【正确答案】 A30 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。发病前数周常有“上感史”，起病急骤。临床特征为剧烈胸痛、持续发热，约 70病例可闻及心包摩擦音。故选 A。结核性心包炎患者多缓慢起病，常有低热和轻度胸痛，可出现心包积液。当积液量较少时，可闻及心包摩擦音，当积液量较多时
25、，心包摩擦音消失，出现心脏压塞征。此外，肿瘤性心包炎患者常无发热及胸痛，心包摩擦音少见。化脓性心包炎患者常有高热、胸痛及心包摩擦音。故选 B。31 【正确答案】 C,D【试题解析】 生物化学考纲中易考的信号通路有以下几种：cAMP 一蛋白激酶途径（肾上腺素）；cGMP 一蛋白激酶途径（NO）； Ca2+一磷脂依赖性蛋白激酶途径（去甲肾上腺素、抗利尿激素）；酪氨酸蛋白激酶系统（胰岛素、生长激素、EPO）；胞内受体介导的信号转导（甲状腺素、糖皮质激素、盐皮质激素、性激素）。由此可见，符合题干中“细胞生长、增殖和分化有关的信号转导途径”要求的是酪氨酸蛋白激酶系统，此系统又包括两种：受体型 TPK 一
26、 Ras 一 MAPK 途径和 JAK 一 STAT 途径。32 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 端粒是真核染色体线性 DNA 分子末端的结构。真核生物的复制需要端粒酶的参与。端粒酶属于逆转录酶，兼有提供 RNA 模板和催化逆转录的功能。复制终止时，染色体端粒区域的 DNA 可能缩短或断裂，端粒酶通过爬行模型的机制来维持染色体的完整。真核生物的冈崎片段约数百个核苷酸，原核生物的冈崎片段约 10002000 个核苷酸。真核 DNA 分布于许多染色体上，各自进行复制。每个染色体有上千个复制子，复制的起始点很多。而原核基因组是环状 DNA，只有一个复制起始点。真核生物复制中 DNA 聚合酶的催
27、化速率约为 50dNTP/s，远低于原核生物的催化速率 2500dNTP/s。故选 ABD。33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 炎症时，血管通透性增高可引起渗出增加。微循环血管通透性的维持主要依赖于血管内皮细胞的完整性，因此下列机制可引起血管通透性增加：新生毛细血管增加。由于炎症修复过程中形成的新生毛细血管内皮细饱连接不健全、促进内皮细胞增生的 VEGF（血管生长因子）也可使血管通透性增高，因此新生毛细血管的通透性较高。血管内皮细胞损伤。血管内皮细胞收缩：炎性介质组胺、缓激肽、白细胞三烯等作用于血管内皮细胞受体，使内皮细胞迅速收缩，内皮细胞间缝隙加大，通透性增高。内皮细胞穿胞作用增
28、强。 VEGF 等可使内皮细胞间的穿胞通道数量增加和囊泡口径增大，使穿胞作用增强，血管通透性增加。34 【正确答案】 A,B【试题解析】 糖尿病的微血管病变：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变；其中毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要微血管病变之一，也是糖尿病肾病发病的原因。动脉粥样硬化是糖尿病的大血管病变，糖尿病足主要与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关，其是患者截肢、致残的主要的原因。35 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 局麻药比重、容积、剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度等都是调节平面的重要因素。其中，药物剂量是影响腰麻平面的主要因素。36 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 乙状结肠扭转，如按病程发展的快慢分，属于急性肠梗阻；如按梗阻的程度分，属于完全性肠梗阻。如按梗阻部位分，属于低位肠梗阻；乙状结肠扭转时，扭转肠段的两端是完全阻塞的，因此属于闭袢性肠梗阻。
