1、西医综合模拟试卷 230 及答案与解析0 患者，男，60 岁，3 小时前在打羽毛球时，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，后症状加重，伴出汗心悸，入院就诊，X 线胸片示左肺压缩明显，既往有高血压，冠心病，肺结核病史。1 应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大（A）心绞痛（B）心肌梗死（C）急性肺栓塞（D）急性闭合性气胸2 应立即予以的治疗是（A）吸氧（B）溶栓（C）观察（D）穿刺抽气2 男，45 岁，乘汽车时急刹车，左髋关节挫伤，X 线示股骨头向后方脱位，未见股骨头及髋臼骨折。3 髋关节的畸形位应该为（A）屈曲、内旋、内收（B）屈曲、内收、外旋（C）屈曲、外展、外旋（D）屈曲、外展、内旋4
2、首选的治疗方案是（A）手法复位，无需特殊处理（B）切开复位，内固定（C）切开复位，外固定（D）手法复位，皮牵引4 男，65 岁，因肠梗阻 1 周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史 10 年。手术前检查，T38，血压 160/100mmHg，心率 100 次/ 分，心电图示 ST 一 T 改变，血生化、血气分析结果正常。5 麻醉前用药，不宜选择（A）阿托品（B）东莨菪碱（C）咪达唑仑（D）地西泮6 该手术应该选择的麻醉方法是（A）区域阻滞（B）硬膜外阻滞（C）蛛网膜下腔阻滞（D）全身麻醉7 麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（A）感染性休克（B）心源性休克（C）呼吸性酸中
3、毒（D）血容量不足7 患者，男，55 岁。因心悸伴消瘦 1 周来诊。查体：脉率 84 次/分，血压148/60mmHg，甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，肺（一），心率 112 次/分。心律绝对不整，心音强弱不等，腹（一）。8 该患者的心律失常类型是（A）心房颤动（B）心房扑动（C）频发早搏（D）二度型房室传导阻滞9 产生心律失常的最可能原因是（A）冠心病（B）甲亢性心脏病（C）心肌病（D）高血压病10 为明确诊断，首选的检查是（A）超声心动图（B）心肌酶谱（C）血 T3、T 4 测定（D）冠状动脉造影11 心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是（A）窦房结到心房距离近
4、，而心室距离远（B）心房传导速度快，心室肌传导速度慢（C）心房交界处传导速度慢而形成房一室延搁（D）窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室12 通气/血流比值084 表示（A）发生了机能性动一静脉短路（B）肺泡生理无效腔增大（C）肺泡生理无效腔减小（D）气体交换量不变13 某胆瘘患者胆汁大量流失至体外，胆汁分泌比正常人少数倍，这是由于下列哪项减少（A）合成胆盐的原料（B）胆盐的肠肝循环（C）胃泌素（D）促胰液素14 造成镰刀形红细胞贫血的基因突变原因是（A）DNA 重排（B）碱基缺失（C）碱基插入（D）碱基错配15 别嘌呤醇治疗痛风的可能机制是（A）抑制黄嘌呤氧化酶（B）促进 dUMP 的甲
5、基化（C）促进尿酸生成的逆反应（D）抑制脱氧核糖核苷酸的生成16 风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是（A）细菌菌落与炎症细胞（B）血小板与纤维素（C）肉芽组织与瘢痕（D）小血管与风湿肉芽肿17 肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变（A）特发性肺纤维化（B）机化性肺炎（C）慢性肺淤血（D）大叶性肺炎18 伤寒溃疡的形态特征取决于（A）肠黏膜的皱襞形态（B）肠黏膜淋巴小结的形态（C）肠黏膜淋巴管的走向（D）肠黏膜血管的走向19 下述关于梅毒的叙述哪项是正确的（A）都是性传播（B）病变不会侵及主动脉（C）病变不累及骨骼（D）基本病变是树胶肿和血管炎20 糖尿病后期并发糖尿病肾病，病理检查最
6、常见的类型是（A）弥漫性肾小球硬化型（B）结节性肾小球硬化（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）局灶性节段性肾小球硬化21 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况（A）尿毒症（B）胃手术后（C）术后少尿（D）严重创伤22 下列关于甲状旁腺功能亢进检查叙述错误的是（A）血钙值275mmol/L（B）血磷值065097mmol/L（C） PTH 定值升高（D）cAMP 排出量明显增高23 男性，30 岁，肝炎病史 2 年，疲乏、嗜睡 2 月余。今日突然出现大出血，体检可触及脾脏，血小板 70109/L，白细胞 31012/L，血浆清蛋白 24g/L，血清胆红素472mmol/L，凝血酶原延长时间 5s出现下
7、列哪种情况可考虑 TIPS 治疗（A）黄疸严重（B）多普勒超声提示门静脉内径 2cm（C）大量腹水（D）肝性脑病24 医德修养的根本途径和方法是（A）自我批评（B）自我反思（C）见贤思齐（D）与医疗实践相结合24 A压力感受性反射B化学感受性反射C心肺感受器反射D肾一体液控制机制25 动脉血压的短期调节主要依靠26 动脉血压的长期调节主要依靠26 A心肌B血管平滑肌C虹膜辐射状肌D支气管平滑肌27 乙酰胆碱与 M 受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是28 去甲肾上腺素与 B 受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是29 细胞膜外表面糖链可作为（A）离子通道（B）抗原决定簇（C）膜受体的可识别部分（
8、D）糖跨膜转运载体30 属于酶化学修饰调节的反应有（A）乙酰化（B）磷酸化（C）腺苷化（D）泛素化31 干酪样坏死的形态学特征有（A）镜下不见原有组织结构轮廓（B）肉眼观坏死灶微黄、细腻（C）周围有大量嗜中性粒细胞浸润（D）周围反应中常有异型性细胞存在32 下列各疾病中，会出现 Auer 小体的是（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性单核细胞白血病（C）骨髓增生异常综合征（D）急性粒细胞白血病33 肠外营养的并发症包括（A）空气栓塞（B）泌尿系统感染（C）肝功能受损（D）肠源性感染34 原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是（A）抑制甲状腺素的合成（B）促进甲状腺素的释放（C）使甲状腺变小变硬（D）降
9、低基础代谢率西医综合模拟试卷 230 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 D【试题解析】 患者胸内压增高（打羽毛球）后突发左侧胸痛，呼吸急促，最可能的诊断为急性闭合性气胸、肺结核为其基础肺部病变，“投掷铅球”是促使气胸发生的诱因；心绞痛和心肌梗死也有突然胸痛，胸闷，甚至呼吸困难，但一般应有心血管系统症状。急性肺栓塞可突发呼吸困难、胸痛，但患者常伴咯血、低热、晕厥等症状，常有房颤、长期卧床、下肢血栓形成等病史。故可排除 ABC 项的可能。胸片示肺明显萎缩，应予以穿刺抽气处理。3 【正确答案】 A4 【正确答案】 D【试题解析】 髋关节后脱位临床表现：外伤史； 患肢短缩，髋关节呈屈曲、
10、内收、内旋畸形；大粗隆上移； 部分病例有坐骨神经损伤表现。治疗： Allis复位法；皮牵引 23 周。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D【试题解析】 阿托品可以导致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药，如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的
11、原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 B10 【正确答案】 C【试题解析】 患者脉搏短绌（心率脉率）、心率不齐，心音强弱不等，此为心房颤动的三大典型体征。心房扑动、频发早搏、二度型房室传导阻滞均不会有这三大体征。故选 A。本例心悸伴消瘦、甲状腺弥漫性 度肿大，可诊断为甲亢。故产生心律失常的最可能原因是甲亢性心脏病。本例无冠心病、心肌病、高血压病的相关病史及相应临床表现。要确诊甲亢当然首选血 T3、T 4 测定。超声心动图主要用二于确诊肥厚型或扩张型心肌病。心肌酶谱主要用于诊断急性心肌梗死。冠状动脉造影主要用于确诊冠心病。此类考题比较简单
12、，是给分题。11 【正确答案】 C【试题解析】 本题属于理解识记类题目，考查考生对兴奋在心脏内传播的途径和特点的掌握。兴奋在心内传播是通过特殊传导系统进行的，正常情况下，窦房结发出的兴奋通过心房肌传播到整个右心房和左心房，再沿着心房肌组成的优势传导通路传到房室交界区，经房室束和左右束支传导普肯野纤维网，引起心室兴奋。传导系统各部分的传导速度不等，房室交界区的传导速度最慢。由于房室交界区是兴奋由心房传导到心室的唯一通道，因此兴奋从心房传至心室需经过一个时间延搁，这一现象称为房一室延搁。它的生理意义是心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，保证心室和心房的收缩在时间上不会重叠，这对于心室的充盈和射血
13、十分必要。故本题的正确答案是 C。12 【正确答案】 A【试题解析】 考查通气/血流比值的意义。通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）之间的比值。正常成年人安静时约为42/50=084。若比值084（即比值下降），则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了动静脉短路，只不过是功能性的，而不是解剖结构所造成的。故答案为 A。13 【正确答案】 B【试题解析】 考查胆盐的肠肝循环。胆汁经胆总管进入十二指肠，随肝胆汁排泄到小肠的胆盐，约 95在回肠末端被吸收入血，经由门静脉进入肝脏，称为肠
14、肝循环。由于有肠肝循环，因此每循环一次，仅损失 5左右的胆盐。回吸收的胆盐可刺激肝胆汁分泌，但对胆囊运动无明显影响。14 【正确答案】 D【试题解析】 本题为简单识记类题目，考查 DNA 的损伤（突变）及修复。镰刀形红细胞贫血患者的 Hb 为 HbS，与正常成人 Hb（HbA）比较，只是 链上第 6位氨基酸的变异。正常成人为谷氨酸（Glu），而镰刀形红细胞贫血患者变为缬氨酸（Val）。其基因上的改变仅是为第 6 位氨基酸编码的密码子上的一个碱基被置换，从而导致氨基酸的改变，此即为点突变，也即碱基错配。DNA 重排是 DNA分子内较大片段的交换，导致翻译出异常蛋白，常可引起遗传、肿瘤等疾病。碱基
15、缺失和碱基插入可导致框移突变，其后果是翻译出的蛋白质可能完全不同。15 【正确答案】 A【试题解析】 此题属于记忆类考题，考查嘌呤代谢，属于简单题。痛风是由于血中尿酸含量增高所致，而尿酸是嘌呤分解代谢的终产物，嘌呤核苷酸在黄嘌呤氧化酶的作用下逐步分解为尿酸。别嘌呤醇与次黄嘌呤结构类似，可竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成，而达到治疗痛风的目的。16 【正确答案】 D【试题解析】 本题为简单识记类题目，考查类风湿性关节炎的特点。类风湿性关节炎时受累关节表现为慢性滑膜炎，滑膜细胞增生肥大，为慢性增生性炎。此知识点不在病理学考纲范围之内。风湿性关节炎表现为关节腔内浆液性和纤维蛋白性渗出。17
16、 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肺淤血时，由于肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚和纤维化，使肺实质变硬，肉眼观呈棕褐色，称肺褐色硬化。请注意：急性肺淤血时，由于病程太短不会导致肺褐色硬化。机化性肺炎，也称肺肉质变，是大叶性肺炎的常见并发症。特发性肺纤维化是指特发性间质性肺炎，是最常见的间质性肺疾病，病变局限在肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。18 【正确答案】 B【试题解析】 此题属于识记类考题，考查伤寒，属于简单题。肠伤寒溃疡是由于坏死组织逐渐崩解脱落而形成的。因受累淋巴结不同，溃疡的形态和大小也不相同。集合淋巴小结的溃疡较大，呈椭圆形，其长轴与肠管的长轴平行；孤立淋巴
17、小结的溃疡小而圆。因此溃疡形态与肠黏膜淋巴小结的形态有关，而与肠黏膜的皱襞形态、血管走向无关。故选择 B。19 【正确答案】 D【试题解析】 梅毒的基本病理变化是血管炎和树胶样肿。树胶样肿又称梅毒瘤，仅见于三期梅毒。树胶样肿类似于干酪样坏死，坏死灶周围含大量淋巴细胞、浆细胞，但类上皮细胞和郎格汉斯巨细胞很少。性传播为梅毒的主要传播途径（占95），但并非唯一传播途径，其他传播途径还有母婴传播、输血、接吻、医务人员不慎被感染等。病变可侵犯主动脉，引起主动脉关闭（并非主狭）、主动脉炎、主动脉瘤等。梅毒也可造成骨和关节损害，长骨、肩胛骨和颅骨常受累。20 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病肾病病理分
18、型中最具有特异性的是结节性肾小球硬化，最常见的类型是弥漫性肾小球硬化型。但是它对肾功能影响不大，特异性低。21 【正确答案】 B【试题解析】 缺钾或低钾血症的常见原因有长期进食不足； 应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多；补液患者长期接受不含钾盐的液体，或者静脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失； 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。22 【正确答案】 A【试题解析】 正常人血钙值 225275mmol/L，甲状旁腺功能亢进30mmol/L。23 【正确答案】 D【试题解析
19、】 TIPS 主要适应征为药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂和等待行肝移植的患者。根据 Child 一 Pugh 分级，血浆清蛋白 24g/L，血清胆红素 472mmol/L，凝血酶原延长时间 5s，肝性脑病，该男性肝功能差，符合TIPS 治疗的指征。24 【正确答案】 D【试题解析】 与医疗实践相结合是医德修养的根本途径和方法，具体是从以下三个方面做起：要坚持在为人民健康服务的医疗实践中认识主观世界，改造主观世界。要坚持在医疗实践中检验自己的品德，自觉地进行自我教育，自我煅炼，提高自己医学修养。要随着医疗实践的发展，使自己的认识不断提高，医学道德修养不断深入。25 【正确答案】 A2
20、6 【正确答案】 D【试题解析】 本题属于理解识记类题目，考查对动脉血压的长期和短期调节机制的理解。动脉血压调节分为短期调节和长期调节。短期调节是指对短时间内发生的血压变化起即刻调节作用，主要是各种心血管反射的神经调节。压力感受性反射和化学感受性反射都属于心血管反射。压力感受性反射是典型的负反馈调节，具有双向调节能力。在心输出量、外周血管阻力、血容量等发生突然改变（数秒到数分钟）时，对动脉血压进行短期快速调节，但对缓慢发生的血压变化不敏感。化学感受性反射在平时对心血管活动的调节中不起明显作用。只有在缺血、缺氧和酸中毒等情况下才发生作用。血压的长期调节是指血压在较长时间内（数小时、数天、数月或更
21、长时间）发生变化时血压的调节，主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，因而构成肾一体液控制系统。当体内细胞外液增多时，循环血量增加，使动脉血压升高；而循环血量增多和动脉血压升高，又能直接导致肾排水和排钠增加，将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。当体内细胞外液量或循环血量减少，血压下降时，则发生相反的调节。从调节机制的种类来理解，压力感受性反射属于神经调节，肾一体液控制机制属于神经一体液调节，因而反应时间、持续时间都有差异。27 【正确答案】 D28 【正确答案】 A【试题解析】 本题属于简单识记类题目，考查自主神经系统主要递质的作用及效应器官反应相关知识。乙酰胆碱与 M 受体结合（副交感
22、神经兴奋）产生的效应包括：心脏活动的抑制、支气管平滑肌收缩、胃肠道平滑肌收缩、膀胱逼尿肌收缩、虹膜环行肌收缩，消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张。去甲肾上腺素可与 和 受体结合，产生的综合效应更复杂，取决于脏器上受体的类型（ 1、 1、 2）和多少。心肌细胞上存在 1 受体，去甲肾上腺素与 1 受体结合，使心肌收缩力增强。血管平滑肌、子宫平滑肌、小肠平滑肌、支气管平滑肌上存在2 受体，去甲肾上腺素与 1 受体结合，产生抑制性效应。29 【正确答案】 B,C【试题解析】 细胞膜所含的糖类较少，主要是一些寡糖和多糖链，这些糖链位于膜的外侧。有些糖链可以作为糖原决定簇，表示某些免疫信息（B）；有些
23、作为膜受体的可识别性部分，能特异地与某种递质、激素或其他化学信号分子相结合（C）。作为细胞膜离子通道的是膜蛋白。葡萄糖跨膜转运载体是右旋葡萄糖载体（葡萄糖转运体），也是一种膜蛋白，并不是存在于细胞膜外表面的糖链。30 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 在酶促化学修饰过程中，酶发生无活性与有活性两种形式的互变。这种调节是酶催化引起的共价键的变化，包括磷酸化与脱磷酸化、乙酰化与脱乙酰化、甲基化与脱甲基化、腺苷化与脱腺苷化、一 SH 与一 S 一 S 一的互变等，其中以磷酸化与脱磷酸化最常见。泛素化主要参与蛋白质在蛋白酶体通过 ATP 一依赖途径被降解的生化反应。故选择 ABC。31 【正确答案
24、】 A,B【试题解析】 凝固性坏死的镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍可保存。干酪样坏死是彻底的凝固性坏死，镜下为无结构的颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构轮廓，甚至不见核碎屑。由于结核病灶中含脂质较多，因此坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死。病灶周围有大量中性粒细胞浸润是急性炎症的病理特点，而干酪样坏死是结核分支杆菌引起的慢性肉芽肿性炎。常有异型性细胞存在是恶性肿瘤的病理特征，因此不会出现于干酪坏死灶中。32 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 Auer 小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1 条或数条不等，长 16um，称为 Auer 小体；急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB 一 t 型也可检出。33 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症，肝功能受损是其代谢并发症，肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。34 【正确答案】 C,D【试题解析】 碘剂可以抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放（不能抑制 T3，T 4 合成）。碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术。由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中 T3，T 4，浓度降低，从而降低基础代谢率。
