1、西医综合练习试卷 206 及答案与解析0 女性，38 岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力 3 个月入院。查体：血压10085mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率 110 次分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性 l 罗音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，肝颈静脉反流征阳性，腹水征(+)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。1 该例有意义的心电图表现是（A）QRS 低电压， T 波低平或倒置（B） QRS 电交替（C）心动过速（D）P-R 段压低2 有特征性的 X 线表现是（A）上腔静脉增宽（B）发现心包钙化（C）心影缩小（D）心影呈烧瓶状3 入院一周，经多方面的检查，临床上倾向
2、于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是（A）心包剥离手术（B）抗结核治疗+ 支持疗法（C）积极抗结核治疗，适当时机实行心包剥离手术（D）抗结核治疗-手术心包剥离-抗结核治疗4 感染性心内膜炎的并发症包括（A）急性心肌梗死（B）细菌性动脉瘤（C）化脓性脑膜炎（D）弥漫性肾小球肾炎5 亚急性感染性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中，有助于诊断前者的是（A）超声检查发现瓣膜赘生物（B）杵状指（C）血沉增快（D）皮肤黏膜瘀点6 感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则是（A）早期用药（B）充分用药（C）联合用药（D）静脉用药为主7 下列哪些符合亚急性感染性心内膜炎的栓塞症状（A）胸痛、血压低（B）突然胸
3、痛咯血（C）偏瘫、失语（D）腰痛、尿血8 急性心包炎的胸痛特点是（A）与呼吸运动无关（B）前俯位时加重（C）咳嗽、深呼吸而加重（D）无放射痛9 关于结核性心包炎与其他类型的心包炎鉴别要点，下列的哪一项正确（A）无发热为其主要特征（B）心包积液量较大，且多为血性（C）心包液培养，一般可找到结核杆菌（D）根据心包液淋巴细胞多，可与其他类型相鉴别10 缩窄性心包炎（A）Ewart 征（B） Kussmaul 征（C） Graham-Steell 杂音（D）Austin-Flint 杂音11 急性渗出性心包炎（A）Ewart 征（B） Kussmaul 征（C） Graham-Steell 杂音（D）
4、Austin-Flint 杂音12 主动脉瓣关闭不全（A）Ewart 征（B） Kussmaul 征（C） Graham-Steell 杂音（D）Austin-Flint 杂音13 二尖瓣狭窄（A）Ewart 征（B） Kussmaul 征（C） Graham-Steell 杂音（D）Austin-Flint 杂音14 急性感染性心内膜炎的特点是（A）感染迁移多见（B） Janeways 结少见（C）杵状指多见（D）主要累及二尖瓣15 关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是（A）几乎所有的患者均发热（B）大多数患者可有杵状指（C） 8085的患者可闻心脏杂音（D）随着抗菌药的广
5、泛应用，周围的血管征已不多见16 关于亚急性感染性心内膜炎的叙述，错误的是（A）常见于主动脉瓣关闭不全（B）房间隔缺损时少见（C）心房颤动时多见（D）主要发生于器质性心脏病17 男性，35 岁，低热 3 周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于 IE 的周围体征（A）脚趾的 Janeway 损害（B）毛细血管搏动征（C） Roth 斑（D）大、小鱼际肌 Osler 结18 关于感染性心内膜炎心脏杂音的叙述，正确的是（A）几乎所有患者均可出现杂音（B）由心内膜炎导致的瓣膜损害引起（C）急性者以主动脉瓣关闭不全最常见（D）一般不伴发热19 男性，36 岁，诊断为急性感染性心内膜炎入院。
6、该患者人院 3 天出现高热，并有三度 AVB，考虑为心肌脓肿所致。关于感染性心内膜炎的心脏方面并发症，除外以下哪一项（A）心力衰竭（B）急性心肌梗死（C）心肌病（D）化脓性心包炎20 诊断感染性心内膜炎最重要的方法是（A）心电图（B）超声心动图（C）心导管检查（D）血细菌培养阳性21 女性，45 岁，过去无明确心脏病症状。体检曾发现有二尖瓣轻度脱垂，但无自觉症状。近两周因感冒后出现持续低热 38，心率 90 次分，律齐，心尖区可闻(23)6 级反流样杂音，血常规：白细胞 1.0109L，中性 78，核左移，红细胞 3.5X1012L，血红蛋白 100gL，眼结膜有瘀斑，尿蛋白(+)，眼底见 R
7、oth 斑，血培养 3 次，其中二次可培养到草绿色链球菌。超声心动图未发现赘生物。关于该例的诊断，正确的是（A）只能诊断为心内膜炎可能（B）可确诊为心内膜炎（C）要诊断成立，至少培养到两次相同的细菌（D）超声心动图未见赘生物不能确立诊断22 亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是（A）脑栓塞（B）肾衰竭（C）心力衰竭（D）细菌性动脉瘤破裂23 关于感染性心内膜炎的抗菌药治疗原则，不包括（A）早期应用，在连续送血 35 次培养后即开始治疗（B）充分用药，联合大剂量、长疗程（C）静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度（D）联合用药时常规加用抗真菌药物24 治疗亚急性感染性心内膜炎首先的抗菌药是（A）链霉
8、素（B）青霉素（C）庆大霉素（D）氯霉素25 关于感染性心内膜炎的预后，下列的哪一项是错误的（A）未经治疗的急性 IE，几乎均在 4 周内死亡（B）亚急性 IE 的自然病史一般6 个月（C）预后不良因素中以心力衰竭最为严重（D）右心金黄色葡萄球菌感染者死亡率最高26 关于急性感染性心内膜炎，最常见的感染细菌是（A）草绿色链球菌（B）葡萄球菌（C）铜绿假单胞杆菌（D）肺炎克雷伯杆菌27 关于亚急性感染性心内膜炎，最常见的感染细菌是（A）草绿色链球菌（B）葡萄球菌（C）铜绿假单胞杆菌（D）肺炎克雷伯杆菌28 感染性心内膜炎最常见并发症是（A）心房颤动（B）心力衰竭（C）乳头肌功能失调（D）胸腔积液
9、29 急性心肌梗死最常见的并发症是（A）心房颤动（B）心力衰竭（C）乳头肌功能失调（D）胸腔积液30 二尖瓣狭窄早期常见的并发症是（A）心房颤动（B）心力衰竭（C）乳头肌功能失调（D）胸腔积液31 二尖瓣关闭不全最常见的并发症是（A）心房颤动（B）心力衰竭（C）乳头肌功能失调（D）胸腔积液32 关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（A）60的患者发生体循环栓塞（B） 80的体循环栓塞患者有心房颤动（C） 23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞（D）14 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞33 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（A）从首次风湿热至发病的时间后者比前者长（B）发生急性肺水
10、肿的几率后者大于前者（C）两者都可出现 P2 亢进（D）两者都可于心尖部闻及杂音34 不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣关闭不全（C）左心房黏液瘤（D）二尖瓣脱垂35 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（A）心尖部杂音的性质（B）杂音传导的方向（C）体位与杂音的关系（D）心尖部是否有收缩中晚期喀喇音36 下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（A）左心室容量负荷增加（B）左心室舒张末压升高（C）左心房后负荷增加（D）左心室肥厚37 男性，50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是（A）心绞痛，呼吸困难，咯血（B）呼吸困难，晕厥，
11、咯血（C）静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难（D）发作性抽搐，意识不清西医综合练习试卷 206 答案与解析【知识模块】 循环系统疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 缩窄性心包炎的心电图表现是；QRs 低电压，T 波低平或倒置。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 缩窄性心包炎的 X 线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。发现心包钙化具特征性诊断意义。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 对于结核性缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心
12、肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药 1 年。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 所列各项都是感染性心内膜炎的并发症，最常见并发症是心力衰竭。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 血沉增快对于二者不具有鉴别诊断价值。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。联
13、合用药不是感染性心内膜炎抗微生物治疗的原则。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎动脉栓塞可发生在机体的任何部位并引起相应的 I 临床表现。脑(偏瘫、失语)、心脏、脾、肾(腰痛、尿血)、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞(胸痛、血压低、突然胸痛咯血)常见。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 心前区疼痛是急性纤维素性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸而加重；前俯位时减轻，因此病人不愿仰卧。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩
14、、左臂等部位。心包积液量多时，疼痛反减轻，但呼吸困难加重。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 结核性心包炎常无发热，但这不是其主要特征；心包液培养，一般找不到结核杆菌；心包液淋巴细胞多，但急性非特异性、肿瘤性以及心脏损伤后综合征心包炎的心包液淋巴细胞也多。心包积液量比较大，且多为血性是结核性心包炎的主要临床特点。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 急性感染
15、性心内膜炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌，感染迁移多见。由于病程短，因此杵状指少见。急性感染性心内膜炎常累及正常的主动脉瓣，亚急性感染性心内膜炎常累及有器质性病变的瓣膜。急性感染性心内膜炎出现Janeways 结较亚急性者多见。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 杵状指发生在病程长患者，一般在 3 个月至半年以上者才多见。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性心内膜炎主要发生于器质性心脏病：心脏瓣膜病(如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全)和先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄)。赘生物常位于血流湍流的下游，如二尖瓣关闭的瓣叶
16、心房面、主动脉瓣关闭的瓣叶心室面。本病在压力差小或血流缓慢的部位少见，如房缺、大的室缺、房颤和心衰时少见。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 毛细血管搏动征是主动脉关闭不全的周围体征。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 8085的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或 )心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于急性者主要累及主动脉瓣。因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。由于发热是感染性心内膜炎几乎均有的症状，因此心脏杂音常与发热并存。临床上发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音(提示主动脉瓣关闭不全)，是最具特征性的
17、表现。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 感染性心内膜炎的心脏方面并发有：心力衰竭为最常见并发症；心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位；急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者；心肌炎。不包括心肌病。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗茵药治疗的患者血培养阳性率可高达 95以上。对于急性感染性心内膜炎，心电图和超声心动图具有一定的辅
18、助诊断价值；心导管检查没有必要。【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 感染性心内膜炎的 Duke 诊断标准，凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准可确诊感染性心内膜炎。该例有一项主要诊断标准(血培养 3 次，其中二次可培养到草绿色链球菌)和三项以上(持续低热 38，眼结膜有瘀斑，尿蛋白 (+)，眼底见 Roth 癍)次要诊断标准，可确立诊断。【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括：心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重，其最常见的
19、死亡原因是心力衰竭。心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发症。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 明确有真菌感染时，用静脉滴注两性霉素 B，而不是联合用药时常规加用抗真菌药物。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 由于急性感染性心内膜炎最常见致病茵是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球茵，因此在病原茵尚未培养出时，急性者采用萘夫西林，亚急性者的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率在 5以下。而左侧心瓣膜(尤其主动脉瓣) 受累，革兰阴性杆菌或真菌感染者预
20、后不良。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 葡萄球菌是急性感染性心内膜炎最常见的感染细菌。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎最常见的感染细菌。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭；急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂(发生率达 50)； 二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常
21、见并发症是右心衰竭；二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于 34 的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 二尖瓣狭窄时，20的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80的体循环栓塞患者，有心房颤动。23 的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 从风心病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需 20 年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需 2 年。二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的几率大；二尖瓣
22、关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。两者发生肺动脉高压时，都可出现 P2 亢进。二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音； 主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期杂音；左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；二尖瓣脱垂时可出现收缩中晚期喀喇音。【知识模块】 循环系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱
23、垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最有意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病36 【正确答案】 A【试题解析】 正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，可导致左心室压力负荷(后负荷) 增加，左心室代偿性肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。【知识模块】 循环系统疾病37 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病
