1、西医综合练习试卷 209 及答案与解析0 男性，55 岁。有慢性支气管炎病史 10 多年，1 周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。1 该患者最可能的诊断是（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺脓肿（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎2 为明确诊断，下列何种检查最有价值（A）X 线胸片检查（B） CT 胸部检查（C）痰细菌学检查（D）血常规检查3 抗菌药治疗应选用（A）红霉素（B）积极抗结核治疗（C）第二代头孢菌素+ 氨基糖苷类（D）先作痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药4 型呼吸衰竭最常见的病因是（A）COPD（B） ARDS（C）严重肺结核（D）特发性肺间质纤维化5 急性
2、呼吸窘迫综合征（A）夜间阵发性呼吸困难（B）突发性呼吸困难（C）进行性呼吸窘迫（D）活动后呼吸困难6 下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（A）肺炎链球菌肺炎仍然是最常见（B）革兰阴性杆菌为最主要的致病菌（C）细菌耐药的发生率较高（D）多数病人是由于广泛使用抗菌药所致7 社区获得性肺炎最常见的类型是（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎8 关于肺炎胸部 X 线表现的描述，哪项是正确的（A）葡萄球菌肺炎-肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成（B）肺炎链球菌肺炎-肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全（C）克雷伯杆
3、菌肺炎-肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收（D）肺炎支原体肺炎-肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔9 对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（A）肺炎支原体肺炎-红霉素（B）肺炎球菌肺炎-四环素（C）念珠菌肺炎-磺胺类（D）金黄色葡萄球菌肺炎-多黏菌素10 关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（A）多发生于年老体弱或免疫功能低下者（B）以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征（C） X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞（D）治疗以氨基糖苷类药物为首选11 肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（A）充血期（B）红色肝变期（C）灰色肝变期（D）消散期12 男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咯
4、铁锈色痰。体温 39.4。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞 20109L，中性粒细胞 0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（A）药物热（B）细菌耐药（C）出现了新的细菌感染（D）产生了并发症13 男性，20 岁。近 2 天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3 次，1 次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（A）肺不张并感染（B）肺炎链球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）白念珠菌肺炎14 男性，31 岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达 39.8，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，
5、大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无罗音。为明确诊断最有价值而简便的检查是（A）血培养（B）血常规（C）胸部 X 线片（D）痰涂片15 肺炎支原体肺炎最突出的症状是（A）咳嗽（B）胸痛（C）高热（D）呼吸困难16 患者，女，15 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体：体温 37.7，血压10075mmHg，脉搏 80 次分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9.0109L，中性粒细胞 0.82。最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎衣原体肺炎（D）病毒性肺炎17 下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是（A）多为吸人性感染（B）病变吸收后可留有肺纤维化（C）
6、常无显著胸部体征（D）检测血清特异性 IgG 抗体可用于早期诊断18 肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是（A）红霉素（B）青霉素 G（C）氨基糖苷类抗菌药（D）耐青霉素酶的半合成青霉素19 葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是（A）红霉素（B）青霉素 G（C）氨基糖苷类抗菌药（D）耐青霉素酶的半合成青霉素20 肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是（A）红霉素（B）青霉素 G（C）氨基糖苷类抗菌药（D）耐青霉素酶的半合成青霉素21 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是（A）红霉素（B）青霉素 G（C）氨基糖苷类抗菌药（D）耐青霉素酶的半合成青霉素22 男性，28 岁。突起畏寒发热，右胸痛 2 天，X 线胸片示右下肺叶大
7、片模糊影。可能诊断（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎23 女性，40 岁。半月前右食指被切伤后红肿，3 天来咳脓痰约 80mld，发热，双侧中下肺野闻及少量湿哕音，X 线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎24 女性，16 岁。咳嗽 1 周，痰少，不发热，但有头痛，全身酸痛和关节痛。WBC6.3109L，肺部无异常体征。X 线胸片示右下肺斑片影。可能诊断（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎25 咳铁锈样痰（A）肺炎链球菌
8、肺炎（B）支气管扩张（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）急性肺水肿26 咳大量黄脓痰，静置后痰液分层提示（A）肺炎链球菌肺炎（B）支气管扩张（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）急性肺水肿27 心源性水肿（A）夜间阵发性呼吸困难（B）突发性呼吸困难（C）进行性呼吸窘迫（D）活动后呼吸困难28 呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病机制包括（A）通气血流比例失调（B）弥散功能障碍（C）通气不足（D）肺动静脉样分流29 机械通气的目的包括（A）维持合适的通气量（B）改善肺的氧合功能（C）减轻呼吸做功（D）协助抗感染治疗30 机械通气的主要并发症包括（A）呼吸性碱中毒（B）低氧血症（C）间质性肺气肿（D）呼吸机相
9、关肺炎31 咳粉红色稀薄泡沫痰提示（A）肺炎链球菌肺炎（B）支气管扩张（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）急性肺水肿32 痰液呈红棕色胶冻样可能是（A）肺炎链球菌肺炎（B）支气管扩张（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）急性肺水肿33 肺部感染常可以形成空洞的有（A）肺脓肿（B）肺结核（C）金黄色葡萄球菌肺炎（D）真菌性肺炎34 下列情况易导致肺炎链球菌肺炎的是（A）有害气体吸人（B）受寒（C）全身麻醉（D）酒醉35 下列各项可见于肺炎链球菌肺炎患者的是（A）口唇单纯疱疹（B）颈项强直（C）呼吸窘迫（D）巩膜黄染西医综合练习试卷 209 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 D【知识模块】
10、呼吸系统疾病2 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 患者慢性支气管炎史 l0 余年，现高热、咳嗽、咳痰，应考虑为肺炎，其痰液呈砖红色胶冻样，是肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，结合其年龄特点。从明确诊断的角度出发，痰细菌学检查最有价值，X 线胸片、CT 胸部检查虽有一定作用，但不具确诊意义，血常规在本病均无特异性改变。对于细茵性肺炎的治疗，关键是正确选用抗茵药控制感染；抗茵药的选用以痰致病菌培养和药敏试验的结果为依据最佳，但病人年老、病急，不应等待痰茵和药敏结果，以免延误治疗；本例临床诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，第二代头孢菌素+氨基糖苷类是常用的药物。【知识
11、模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球茵、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球茵、大肠杆茵、肺炎克雷伯杆茵、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞茵、肠杆茼属、肺炎克雷伯杆菌等。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球茵(最常见)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 葡萄球菌肺炎 X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔
12、形成。肺炎链球菌肺炎自然痛程 12 周。肺炎克雷伯杆菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 仅肺炎支原体肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球茵肺炎首选青霉素G；念珠茵肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球茵对青霉素G 的耐药率已高达 90左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于 MRsA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎链球茵肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色
13、痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血 WBC 分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 红色肝变期红细胞渗出最为明显，容易出现铁锈色痰。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 铁锈色痰是肺炎链球茵肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球茵肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 年轻男性
14、，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白念珠茵生长，可能为咽喉部污染茵，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续 3 次以上痰培养有念珠茵生长。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有茵血症时找到致病茵。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT 检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】
15、 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困难偶伴有胸骨后疼痛，发热可持续 23 周(但不以高热为特征)，呼吸困难少见。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 本例特点：青年发病，咳嗽 3 周，伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仪表现为呼吸音增粗，因此首先可排除细茵性肺炎，如肺炎链球茵肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管
16、一支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽，可有发热、头痛、全身酸痛，倦怠等。本病常无显著胸部体征。病情严重时有呼吸浅速、心率加快、发绀、肺部干、湿性哕音。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性 IgG 抗体，由于人体对抗体的产生必需经过一段时间，至少 24 周，因此本检测只能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A
17、【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 青年男性突起畏寒发热，右胸痛 2 天，X 线胸片示右下肺叶大片模糊影应考虑肺炎链球茵肺炎； 半月前右食指外伤后红肿，3 天来咳脓痰，发热，双侧中下肺野闻少量湿哆音，X 线两肺野多个小片影，似有空洞，符合金黄色葡萄球茵肺炎； 青少年女性，咳嗽 1 周，痰少，不发热，wBC6.310 9L，肺部无异常体征，X 线胸片示右下肺斑片影。 可能诊断肺炎支原体肺炎，儿童及青少年居多；一般起病缓慢，症状轻
18、，可有乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛等； 但半数病例可无症状，X 线显示多种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 ARDs 以进行性呼吸窘迫为主要表现；心源性肺水肿多因左心功能不全引起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低 PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸
19、肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。机械通气不能协助抗感染治疗，而且人工气道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 机械通气的主要并发症为：过度通气造成的呼吸性碱中毒；通气不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血症；气道压力过高引起的气压伤，如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；有创人工气道长期存在并发的呼吸机相关肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肺脓肿、肺结核、金黄色葡萄球菌肺炎和菌性肺炎均可有空洞形成。肺炎链球茵肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎无空洞、军团茵肺炎和支原体肺炎病毒性肺炎无空洞形成。【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史(不包括有害气体吸入) 。【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肺炎链球茵肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状等，累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射，有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。【知识模块】 呼吸系统疾病
