1、西医综合练习试卷 213 及答案与解析0 男性，39 岁，反复发作性头痛、心悸、出汗 3 年，再发 1 小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压 200130mmHg，心率 136 次分。1 为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑（A）血糖测定（B）甲状腺功能（C） 24 小时尿游离皮质醇测定（D）24 小时尿 VMA 定性2 若患者测血压持续在 200130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助（A）螺内酯试验（B）酚妥拉明试验（C）皮质醇节律（D）高血糖素试验3 患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为 190130mmHg ，心率 140次分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至 4020
2、mmHg 。患者可能发生除哪项以外的情况（A）嗜铬细胞瘤瘤内出血（B）严重心律失常（C）心衰（D）低血糖反应4 该病人最可能的诊断是（A）原发性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）醛固酮增多症（D）脑血管疾病5 患者住院期间血压一直维持在：1301508095mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查（A）胰岛素低血糖试验（B）酚妥拉明试验（C）地塞米松抑制试验（D）胰高血糖素试验6 患者在试验过程中出现血压升高达 200120mmHg ，心率 130 次分，此时的处理是（A）立即静脉缓慢推注酚妥拉明 l5mg、同时密切观察血压（B）立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mg（C）酚妥拉明 1015mg
3、溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注（D）哌唑嗪 1mg 口服7 嗜铬细胞瘤的阵发性高血压型临床可出现（A）头痛（B）瞳孔扩大（C）低血压，休克（D）多汗8 有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括（A）血尿儿茶酚胺及代谢物的测定（B）酚妥拉明试验（C）超声检查（D）CT 和 MRI 检查9 嗜铬细胞瘤患者发生低血压和休克的原因是（A）大量儿茶酚胺使血管强烈收缩（B）肿瘤分泌多种扩血管物质（C）肿瘤停止分泌儿茶酚胺（D）儿茶酚胺引起严重心律失常致心排量减少10 哪些检查可以帮助鉴别 Cushing 病和肾上腺皮质腺瘤（A）血 ACTH 测定（B）大剂量地塞米松抑制试验（C）尿 17-羟测定
4、（D）肾上腺 CT11 肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于（A）肾门（B）肾上腺（C）肾上极（D）腹主动脉旁12 下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现（A）持续性高血压（B）平时血压不高，阵发性血压骤升（C）高血压与低血压交替出现（D）持续性高血压，阵发加剧13 对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是（A）24 小时尿 VMA 含量测定（B）酚妥拉明试验（C）胰升糖素激发试验（D）肾 CT14 女性，46 岁，发作性头痛、心悸、面红 3 年，查血压 200140mmHg ，拟诊嗜铬细胞瘤，在病人的化验结果中最不可能出现下列哪项（A）血糖过高，糖耐量减低（B）低钾血症（C）肾素、醛固酮升高（D）
5、糖皮质激素升高15 女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 15017080100mmg 范围波动，数次阵发升高达 210130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹 6.9mmolL，餐后 2 小时10.5mmolL。此病人最可能的诊断是（A）糖尿病伴高血压（B）皮质醇增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）甲状腺功能亢进症16 最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是（A）CT 扫描（B） MRI（C） 24 小时尿 VMA 含量测定（D）放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描17 男性，31 岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院，血压最高时2
6、10140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备（A）酚苄明（B）美托洛尔（C）螺内酯（D）硝苯地平18 关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是（A）a 受体阻断药的应用时间一般应2 周（B）使用 受体阻滞剂时，可同时使用 8 受体阻滞剂（C） 受体阻断药应常规使用（D）在用 受体阻断药之前，应先用 受体阻断药19 在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是（A）硝普钠（B）酚妥拉明（C）利多卡因（D）哌唑嗪19 女性，45 岁，反复发作性头痛、心悸、恶心 3 年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达 240135mmHg，平时血压正常。20 嗜铬
7、细胞瘤患者导致腹泻的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y21 嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y22 嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y23 嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是（A）生长抑素（B）血管活性肠肽（C） P 物质（D）神经肽 Y24 疑嗜铬细胞瘤的病人，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是：（A）高血糖素试验（B）胰岛素低血糖试验（C）酚妥拉明试验（D）甲氧氯普胺刺激试验25 疑嗜铬细胞瘤的病人，如果血压超过 170110mmH
8、g 为明确诊断应选择的试验是（A）高血糖素试验（B）胰岛素低血糖试验（C）酚妥拉明试验（D）甲氧氯普胺刺激试验26 原醛症的病因中最常见的是（A）特醛症（B）醛固酮瘤（C）迷走分泌的醛固酮增多症（D）糖皮质激素可治性醛固酮增多症27 原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱（A）高血钾、低血钠、酸中毒（B）高血钾、高血钠、酸中毒（C）低血钾、低血钠、碱中毒（D）低血钾、高血钠、碱中毒28 下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是（A）螺内酯试验（B）钠负荷试验（C）血肾素、血管紧张素的测定（D）赛庚啶试验29 下列关于原醛症的说法，不正确的是（A）原醛症属于依赖肾素一血管紧张素的盐皮质激素增多（B）特醛
9、症引起血醛固酮增多与血清素有关（C）原醛症病因中，以醛固酮瘤多见（D）特醛症多用药物治疗30 下列不属于原醛症的实验室特点的是（A）血、尿醛固酮升高（B）肾素 -血管紧张素基础值降低（C）螺内酯试验阳性（D）血 17-羟孕降低西医综合练习试卷 213 答案与解析【知识模块】 内分泌系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿 VMA 检查。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注 5mg 酚妥拉明后 2 分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾
10、上腺素可引起动脉收缩，使用 a 受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原囡的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管 a 受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加 3 倍以上，导致血压升高，而在正常人无
11、此作用。静注 1mg 高血糖素后 13 分钟血压上升可达 2015nlrnHg 以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(15mg。同时密切观察血压，当血压下降至 160100mmHg 左右即停止推注，继之以 lO15mg 溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 发作终止后，可出现面颊部及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小(不是扩大 )等迷走神经兴奋症状，并可有尿量增多。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】
12、 A，B，C，D【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 嗜铬细胞瘤低血压和休克的发生可有下述原因：肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺；大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减；由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能 受体，促使周围血管扩张；大量儿茶酚胺使血管强烈收缩、组织缺氧、微血管通透性增加，血浆外溢，血容量减少；肿瘤分泌多种扩血管物质，如舒血管肠肽、肾上腺髓质素等。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 A，B【试题解析】 Cushing 病血浆 ACTH 清晨略高于正常，晚上不像正常那样下降；大剂量地塞米松抑制试验多数能
13、被抑制，少数不能被抑制。而肾上腺皮质腺瘤血浆ACTH 降低；大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。选项 C、D 对于二者的鉴别意义不大。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺(占 8090)，其次为腹主动脉旁(占 10 15) ，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，收缩外周血管，使血压升高。故嗜铬细胞瘤最主要的症状是高血压。由于激素的释放是脉冲式的，因此典型临床表现是阵发性高血压(占 26.4)。该病最常见的高血压
14、类型是持续性高血压(占 60.5)，低血压、休克少见。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作 24 小时尿 VMA 测定，用于初筛。持续性高血压、或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。必要时，对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作胰升糖素激发试验。肾CT、MRI 都是影像学检查方法，主要用于肿瘤定位。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者肝糖原分解加速及
15、胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖过高，糖耐量减低；脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高；儿茶酚胺促使 K+进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌，少数患者出现低钾血症；但糖皮质激素一般不受影响。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 病人表现血压平时升高、阵发性加剧，伴头痛、心悸、恶心呕吐等交感兴奋症状，常规降压效果不理想，糖耐量异常，故嗜铬细胞瘤为最可能的诊断。其他三种疾病都没有“血压平时升高、阵发性加剧”的特点。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 放射性核素( 131 I)标记的间碘苄胍(MIBG)可被肾上腺素能囊泡浓集，故用 MIBG 作
16、闪烁扫描可显示儿茶酚胺的肿瘤，特别适合于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤的定位诊断，并可显示其他的神经内分泌瘤。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者手术中，可出现血压急升和(或)心律失常。若出现血压急骤上升，可采用速效的 a 受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继之以静滴或用硝普钠静滴。对于心律失常者，可用 受体阻滞剂普萘洛尔或利多卡因等。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A
17、【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：儿茶酚胺可导致产生主要症状(阵发性高血压、持续性高血压等)；舒血管肠肽、P 物质可导致面部潮红；生长抑素、鸦片肽可导致便秘；胃动素、血清素、血管活性肠肽可导致腹泻；神经肽 Y 可导致面色苍白、血管收缩；舒血管肠肽、肾上腺髓质素可导致低血压或休克。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 怀疑嗜铬细胞瘤而血压超过 170110mmHg 时应选择酚妥拉明试验，静注 5mg 酚妥拉明后 2
18、分钟内血压可下降 3525mmHg 以上。【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 B【试题解析】 原醛症病因中最常见的为醛固酮瘤，约占原醛症的 6085。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 醛固酮有潴钠、排钾的作用；大量失钾后，细胞内钾离子减少，钠、氢离子增加，细胞内的 pH 下降，细胞外液氢离子减少，pH 上升呈碱血症。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 血清素拮抗药赛庚啶可使特醛症患者的醛固酮降低，而醛固酮瘤的病人对此药无反应。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 原醛症是不依赖肾素一血管紧张素的盐皮质激素增多症。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 血 17-羟孕酮降低见于 17-羟化酶缺陷惠者。【知识模块】 内分泌系统疾病
