1、西医综合练习试卷 214 及答案与解析0 女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。体查：15090mmHg ，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。1 对此病人首先应考虑的检查项目是（A）皮质醇测定（B）地塞米松抑制试验（C）血浆 ACTH 测定（D）美替拉酮试验2 下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤（A）大剂量地塞米松抑制试验（B）血浆皮质醇昼夜节律（C）放射性碘化胆固醇肾上腺扫描（D）垂体蝶鞍照片3 垂体 MRI 发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好（A）口服赛庚啶（B）垂体放疗（C）双侧肾上腺全切除（D）摘除垂体瘤4 Cushing 综合征最常见的病因是（A）原发性肾上腺皮
2、质腺瘤（B）垂体 ACTH 分泌过多（C）医源性皮质醇增多症（D）异位 ACTH 综合征5 较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病（A）胃癌（B）肺癌（C）肝癌（D）胰腺癌6 Cushing 综合征的少见临床表现是（A）向心性肥胖（B）皮肤紫纹（C）血压降低（D）动静脉血栓形成7 Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是（A）皮质醇致皮下蛋白质分解（B）皮质醇致皮下脂肪分解（C）皮质醇致毛细血管脆性增加（D）皮肤感染8 Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是（A）股骨（B）脊椎（C）骨盆（D）肋骨9 下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点（A）尿 17-羟皮质类
3、固醇升高（B）血皮质醇昼夜节律紊乱（C）糖耐量减退（D）腹部可有条纹10 异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征（A）血钠降低（B）血钾、血氯降低（C）血钾增高（D）血钙升高11 Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的（A）血钾降低（B） 24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高（C）小剂量地塞米松不能抑制（D）血浆皮质醇晚上高于清晨12 鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最重要的检查是（A）ACTH 测定（B） 24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定（C）大剂量地塞米松抑制试验（D）小剂量地塞米松抑制试验13 男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个
4、月，实验室检查血浆 ACTHtl 曾高、尿17-羟及 17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是（A）Cushing 病（B）肾上腺瘤（C）异位 ACTH 综合：征（D）肾上腺癌14 女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义（A）血钾、钠浓度测定（B） 17-酮皮质类固醇测定（C） ACTH 测定（D）测定血浆皮质醇水平及昼夜规律15 女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是（
5、A）单纯性肥胖（B）肾上腺皮质结节性增生（C）肾上腺皮质腺瘤（D）肾上腺皮质增生16 Cushing 病的首选治疗方法是（A）放射治疗（B）开颅切除垂体微腺瘤（C）激素替代治疗（D）经蝶窦切除垂体微腺瘤17 小剂量地塞米松抑制试验可被抑制（A）肾上腺皮质腺瘤（B） Cushing 病（C）异位 ACTH 综合征（D）单纯性肥胖18 大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（A）肾上腺皮质腺瘤（B） Cushing 病（C）异位 ACTH 综合征（D）单纯性肥胖19 小剂量地塞米松抑制试验用于（A）了解肾上腺皮质功能（B）判断皮质醇增多症的病因（C）单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别（D）醛固酮增多症的诊断2
6、0 大剂量地塞米松抑制试验用于（A）了解肾上腺皮质功能（B）判断皮质醇增多症的病因（C）单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别（D）醛固酮增多症的诊断21 垂体性发现一 6.8min7.5mm 大小腺瘤（A）经蝶窦切除垂体微腺瘤（B）一侧肾上腺全切+ 另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗（C）一侧肾上腺肿瘤摘除（D）开颅手术+垂体放疗22 垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病（A）经蝶窦切除垂体微腺瘤（B）一侧肾上腺全切+ 另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗（C）一侧肾上腺肿瘤摘除（D）开颅手术+垂体放疗23 糖尿病患者血糖增高的主要原因是（A）葡萄糖在肝的利用减少（B）肝糖原分解加速
7、（C）肝糖异生增加（D）葡萄糖在肌肉的利用减少24 能引起糖耐量降低的药物是（A）糖皮质激素（B）口服避孕药（C）阿司匹林（D）噻嗪类利尿药25 双胍类降糖药的适应证是（A）2 型糖尿病患者（B）单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病病人（C）在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病人（D）有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者26 使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是（A）磺脲类（B）胰岛素（C）格列酮类（D）a 葡萄糖苷酶抑制剂27 治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可能导致（A）脑水肿加重（B）昏迷加重（C）反跳性碱中毒（D）促进钾离子向细胞外转移28 糖尿病酮症
8、酸中毒时脑水肿的原因可能为（A）脑缺氧（B）不恰当地补碱（C）血糖下降过快（D）严重脱水29 垂体发现一 1.6cm1.8cm 大小腺瘤（A）经蝶窦切除垂体微腺瘤（B）一侧肾上腺全切+ 另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗（C）一侧肾上腺肿瘤摘除（D）开颅手术+垂体放疗30 右侧肾上腺皮质发现一 3.5cm2.8cm 大小腺瘤（A）经蝶窦切除垂体微腺瘤（B）一侧肾上腺全切+ 另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗（C）一侧肾上腺肿瘤摘除（D）开颅手术+垂体放疗31 不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是（A）Meador 综合征（B） Carney 综合征（C）异位 ACTH 综合征（
9、D）肾上腺皮质腺癌32 依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括（A）肾上腺皮质腺瘤（B） Cushing 病（C）异位 ACTH 综合征（D）不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生西医综合练习试卷 214 答案与解析【知识模块】 内分泌系统疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先做尿 17-羟、尿 17-酮作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆 ACTH、美替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 答案 A、C、D 均可用于鉴别垂体性 cushing 和肾
10、上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 向心性肥胖、满月脸为(“ushing 综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处
11、出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素一血管紧张素系统激活，因此高血压常见。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 Cushirig 综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有
12、时可为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 异位 ACTH 综合征除分泌大量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生明显的低钾低氯性碱中毒。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小荆量地塞米松抑制。Cuslaing 综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。Cushilag 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿 17-羟、尿游离皮质醇
13、等增加。由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症；单纯性肥胖该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质肿瘤： Cusring 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 肥胖与 ushing 综合征都可有尿 17-OH、17-Ks 增高，血 ACTH 及钾、钠浓度均可正常，无鉴别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜
14、规律，Cushing 综合征者失去规律，可助鉴别。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制 )；肾上腺皮质结节性增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯性肥胖，其
15、余均不能被抑制。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 异位 ACTH 综合征、腺瘤、腺癌均不能被大剂量地塞米松试验所抑制，只有 Cushirig 病能被抑制，故选 B。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 垂体微腺瘤首选经蝶窦切除微腺瘤。绝大部分摘除瘤后可治愈。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤，或某种原由不能作垂体手术，而病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除
16、术，术后作激素替代治疗及作垂体放疗。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 导致尿糖阳性的因素肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 A，B，C【试题解析
17、】 肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌使用双胍类药物。【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 A，B【试题解析】 由于磺脲类降糖药的半袁期较长(如氯磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合，使用长效制剂等有关；胰岛素的主要不良反应也是低血糖，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；格列酮类是胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反应；a 葡萄糖苷酶抑制刑主要是抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。【知识模块】 内分泌
18、系统疾病27 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重脱水没有直接的关系。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤。为避免复发，可在术后辅以放射治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 C【试题解析】 肾上腺腺瘤手术摘除可获根治。【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 Cuslaing 综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：依赖 ACTH：Cushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以外肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生)；不依赖 ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、MeaClor 综合征(不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节性增生)、C,arney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生。【知识模块】 内分泌系统疾病32 【正确答案】 B，C【试题解析】 肾上腺皮质腺瘤和不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺大结节性增生为不依赖 ACTH 的 Cushing 综台征。【知识模块】 内分泌系统疾病
