1、西医综合练习试卷 218 及答案与解析0 23 岁男性患者，2 周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近 5 天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白，查：血压 180100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞03HP，颗粒管型 02HP，血肌酐 440molL，血红蛋白 90gL。1 该患者最可能的诊断为（A）慢性肾小球肾炎急性发作（B）急性肾小球肾炎（C）恶性高血压（D）急进性肾小球肾炎2 如作。肾活检，则病理改变可能性最大的是（A）微小病变型肾炎（B）轻度系膜增生性肾炎（C）新月体肾炎（D）膜性肾病3 该患者的治疗中下列哪项是错误的（A）以绝对卧床休息和对症治疗为主（B）血浆置换（C）甲泼尼龙冲
2、击（D）血液透析3 30 岁男性，反复双眼睑水肿伴夜尿增多 2 年，血压 160100mmHg ，尿蛋白(+) ，红细胞 510 HP，颗粒管型 12HP，血肌酐 145molL ，血红蛋白 85g/L，血清白蛋白 32gL。4 本例最可能的诊断为：（A）急进性肾小球肾炎（B）急性肾小球肾炎（C）慢性肾小球肾炎（D）肾病综合征5 在下列临床资料中对诊断意义最小的是（A）双肾 B 超（B） ASO 测定（C）尿 2 微球蛋白测定（D）尿比重测定6 下列哪种药物本例不宜应用（A）呋塞米（B）双嘧达莫（C）硝苯地平（D）链霉素6 18 岁男性患者，感冒 1 天后突发肉眼血尿，持续 4 天后肉眼血尿消
3、失，无水肿，查尿常规示尿蛋白阴性、红细胞(+)，血压 9060mmHg，血红蛋白 144gL ，肌酐 77mol L。7 如患者作尿红细胞位相以变形红细胞为主，则患者血尿的原因最可能是（A）尿路感染（B）急性肾小球肾炎（C）肾结石（D）IgA 肾病8 本例如要确诊，最好作哪项检查（A）双肾 B 超（B）血 IgA 测定（C）血补体测定（D）肾活检9 如本例为 IgA 肾病，则主要应与下列哪种疾病鉴别（A）Alport 综合征（B）过敏性紫癜肾炎（C）骨髓瘤。肾病（D）糖尿病肾病10 如本例为 IgA 肾病，则应采用下列哪种治疗方法（A）无特殊治疗，避免劳累、预防感冒（B）用糖皮质激素治疗（C）
4、用细胞毒药物治疗（D）有扁桃体反复感染者应抗感染治疗，但需做手术摘除10 25 岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿 5 个月，查血压 14095mmHg ，尿蛋白(+)，红细胞(+)个 Hp，血 Hb：105gL 胆固醇 10.2mmolL ，白蛋白21gL，补体 C3 下降，Crl45molL。11 本例最可能的诊断为（A）急性肾小球肾炎（B）系统性红斑狼疮（C）肾病综合征（D）慢性。肾小球肾炎12 为确诊，应首选下列哪项检查（A）自身抗体（B）静脉肾盂造影（C）双肾 B 超（D）肾活检13 该患者的治疗中应首选下列哪种药物（A）环磷酰胺（B）泼尼松（C）环孢素（D）呋塞米14 该患者肾活检
5、病理改变最可能出现的是（A）微小病变肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）新月体肾炎（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎15 可表现为肾病综合征的疾病是（A）急进性肾小球。肾炎（B）重症毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）隐匿型肾小球肾炎（D）重症系膜毛细血管性肾小球肾炎16 慢性肾炎的治疗目标是（A）缓解临床症状（B）延缓肾功能恶化（C）防治严重并发症（D）消除蛋白尿和血尿17 22 岁女性肾病综合征患者，用泼尼松和环磷酰胺治疗半年，其间发生肺炎 2 次，关于该患者反复出现肺炎的原因下列哪种说法是错误的（A）长期低蛋白血症（B）血清补体成分减少（C）长期应用糖皮质激素和细胞毒药物（D）没有长期预防性服用
6、抗菌药18 肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（A）出现蛋白尿时（B）出现血尿时（C）出现明显尿频、尿急、尿痛（D）血浆白蛋白20gL19 20 岁男性肾病综合征患者，予泼尼松治疗 8 周，尿蛋白转阴，关于泼尼松治疗有效的可能机制下列哪种说法是错误的（A）抑制炎症反应（B）抑制细胞免疫和体液免疫（C）抑制醛固酮的分泌（D）直接降低肾小球内高压20 肾小球源性血尿最常见的病因是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C） IgA 肾病（D）肾病综合征21 IgA 肾病最典型的临床表现是（A）上呼吸道感染 2472h 后出现突发性肉眼血尿（B）无症状性尿异常（C）血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、
7、轻度水肿（D）肾病综合征22 IgA 肾病的临床表现不包括（A）肉眼血尿发作（B）高血压（C）肾病综合征（D）白细胞尿23 微小病变型肾病患者（A）血 C3 正常（B）血 c3 在疾病活动期下降（C）血 C3 持续降低（D）血 C3 在起病初期下降，8 周内恢复正常24 急性肾小球肾炎患者（A）血 C3 正常（B）血 c3 在疾病活动期下降（C）血 C3 持续降低（D）血 C3 在起病初期下降，8 周内恢复正常25 系膜毛细血管性肾小球肾炎患者（A）血 C3 正常（B）血 c3 在疾病活动期下降（C）血 C3 持续降低（D）血 C3 在起病初期下降，8 周内恢复正常26 对糖皮质激素治疗敏感的
8、是（A）微小病变肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）系膜毛细血管性肾小球肾炎（D）膜性肾病27 好发于中老年的是（A）微小病变肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）系膜毛细血管性肾小球肾炎（D）膜性肾病28 容易有血栓形成的是（A）微小病变肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）系膜毛细血管性肾小球肾炎（D）膜性肾病29 可有血清 C3 持续降低的是（A）微小病变肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）系膜毛细血管性肾小球肾炎（D）膜性肾病30 尿路感染最常见的致病菌是（A）大肠埃希菌（B）变形杆菌（C）克雷伯杆菌（D）葡萄球菌31 尿路感染最常见的感染途径是（A）下行感染（B）上行感染（C）血行感染（
9、D）淋巴道感染32 尿路感染最主要的易感因素是（A）导尿管感染（B）营养不良（C）尿流不通畅（D）泌尿系统畸形33 关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的（A）尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素（B）泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染（C）导尿很少引起尿路感染（D）尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染34 老年男性尿路感染最主要的易感因素是（A）尿流不通畅（B）持续导尿（C）前列腺增生（D）细菌性前列腺炎西医综合练习试卷 218 答案与解析【知识模块】 泌尿系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，
10、病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在 130mmHg 以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症。该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病
11、3 【正确答案】 A【试题解析】 急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血 2 年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 在本例中是否有高血压家族吏有利于排除良性小动
12、脉性肾硬化症；尿比重与尿 微球蛋白测定主要是了解肾小管功能，对慢性肾小球肾炎诊断有一定的价值；双肾 B 超了解肾脏大小、形态，有利于慢性肾小球肾炎的诊断；而As0 只在于了解该患者在发病前是否有链球菌感染，对本例诊断意义不大。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 本例为慢性肾小球肾炎，已出现肾功能损害，因此应禁用有肾损害的药物，在选项中，只有 D 项才具有肾毒性。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 本例为上呼吸道感染后 1 天出现突发性肉眼血尿发作，无贫血、水肿、高血压、肾功能减退，且尿红细胞位相为肾小球肾小球源性血尿，故
13、以 IgA肾病可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 IgA 肾病的诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁以 IgA 为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。因此应作肾活检确诊。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 过敏性紫癜肾炎的肾病理及免疫病理与 IgA 肾病相同，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑粪等，可鉴别。其他选项均以蛋白尿为主要表现与本例的临床表现相去太远。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 本例为单纯性血尿，一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性
14、药物，对于扁桃体反复感染者应做手术摘除。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 本例有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现，符合肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 确诊的最佳检查方法是肾活检，一方面可明确诊断，另一方面也可能指导治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 本例为肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高
15、血压及贫血，大部分有血清 C持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，更无肾病综合征的表现；型急进性肾炎常伴肾病综合征；系膜毛细血管性肾小球肾炎有 50 60的患者表现为肾病综合征，是肾病综合征的 5 大原因之一；毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎，一般表现为急性肾炎综合征，但少数重症患者也可表现为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或
16、缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征易发生感染的原因有：低蛋白血症所致蛋白质营养不良，血清 IgG 和补体成分减少、长期应用糖皮质激素或细胞毒药物使免疫功能紊乱。目前不主张长期预防性应用抗菌药来预防感染。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度20gL 时，提示存在高凝状态，应立即开始抗凝治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿
17、激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 IgA 肾病的典型患者常在上呼吸道感染后(2472 小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 IgA 肾病的临床表现可从无症状血尿直至急进性肾小球肾炎的多种形式。包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染 2472 小时后出现
18、反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数日。也可起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常。也可表现为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检查阴性，血 C3 正常；急性肾小球肾炎是由 -溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清 C3 和总补体下降，8 周内恢复正常；5070的系膜毛细血管性肾炎患者表现为持续性低补体血症，C38 周内不恢复。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A
19、【试题解析】 90的微小病变肾病对糖皮质激素治疗敏感。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征的 5 种主要病理类型中只有膜性肾病好发于中老年。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 约 5070系膜毛细血管性肾小球肾炎患者的血清 C3 持续降低，对提示该病有重要意义。【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占 70以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌。【知识模
20、块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 尿路感染通常是上行感染引起的(约占尿路感染的 95)，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是尿路感染的易感因素，其中尿路有复杂情况而致尿流不通畅，是尿路感染最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍。【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 导尿等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染，单次导尿后，尿感的发生率约为 12，留置导尿管 1 天感染率约 50，超过 3天者，感染发生率可达 90以上。【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是老年男性尿感患者最常见的易感因素。【知识模块】 泌尿系统疾病
