1、西医综合练习试卷 21 及答案与解析0 男性，45 岁。肝右叶切除术中输新鲜全血 50ml 后，患者血压突然从11080mmHg 降至 5638mmHg，使用麻黄素后血压仍不升高，手术野广泛渗血，且无法控制。1 最可能的原因是（A）感染性休克（B）输血过敏反应（C）输血溶血反应（D）凝血功能障碍2 对于本例的急救处理，下列哪项措施是错误的?（A）减慢输血速度（B）给予糖皮质激素（C） 5碳酸氢钠碱化尿液（D）必要时给予血液透析2 男性，30 岁。从 3 楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T385，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细数，脉率 110 次分，血压
2、8560mmHg，尿量减少。3 该病人的休克状态应属于（A）轻度休克（B）中度休克（C）重度休克（D）冷休克4 该病人的失血量约为（A）200400ml（B） 400800ml（C） 8001600ml（D）1600ml5 目前不宜马上进行的检查是（A）血常规（B）腹腔穿刺（C）静脉肾盂造影（D）中心静脉压测定6 首先考虑的治疗措施为（A）使用缩血管药（B）立即剖腹探查（C）迅速补充血容量（D）大剂量应用抗生素6 A发热反应B过敏反应C溶血反应D细菌污染反应7 输血最常见的并发症是8 输血最严重的并发症是8 A与鼻咽癌有关B与宫颈癌有关C与大肠癌有关D与皮肤癌有关9 单纯疱疹病毒10 3，4-
3、 苯并芘11 日本血吸虫病12 EB 病毒12 A圆韧带内的小凹动脉B股骨干滋养动脉升支C旋股内、外侧动脉的分支D骺外侧动脉13 成人股骨头最主要的血液供应来源于14 股骨头下骨折损伤的血管主要是15 经股骨颈骨折损伤的血管主要是16 可用于高压蒸气法灭菌的物品有（A）敷料（B）橡胶制品（C）碘仿（D）胆道镜17 属于癌前病变的是（A）萎缩性胃炎伴不典型增生（B）乳腺病（C）皮肤乳头状瘤（D）交界痣18 积累性劳损易发生于（A）胫骨上 13（B）腓骨下 13（C）第二、三跖骨（D）桡骨下 1319 下列哪些部位的骨折易引起休克?（A）骨盆骨折（B）股骨骨折（C）尺桡骨骨折（D）胫腓骨骨折20
4、急性骨髓炎手术治疗的目的是（A）引流脓液（B）阻止其转变为慢性（C）清除死骨（D）清除窦道21 慢性骨髓炎手术治疗的原则是（A）消除死骨（B）消除炎性肉芽组织（C）消灭死腔（D）消除窦道22 用物理的方法杀灭一切活的微生物称为（A）无菌术（B）灭菌法（C）消毒法（D）抗菌法23 临床上最常用的灭菌方法是（A）高压蒸气灭菌法（B）煮沸法（C）火烧法（D）药物浸泡法24 高压蒸气灭菌对灭菌物品的要求为（A）压力 1040-1373kPa、温度 12l 一 126、维持 15 分钟（B）压力 10401373kPa、温度 100126、维持 30 分钟（C）压力 10401373kPa、激 1211
5、26、维持 30 分钟（D）压力 1040-1373kPa、激 100120、维持 60 分钟25 健康成人若失血量达多少毫升时，应输入浓缩红细胞?（A）400ml（B） 500ml（C） 800ml（D）1000ml26 原则上失血量超过血容量多大比例时需要输入全血?（A）10（B） 15（C） 20（D）3027 下列哪项不是输血的适应证?（A）贫血（B）低蛋白血症（C）血友病甲（D）营养素缺乏28 男性，40 岁，左上腹被汽车撞伤 3 小时入院。神经模糊，体温 376，脉率140 次分，脉搏细弱，血压 7048mmHg。左上腹压痛，无反跳痛。本例最可能的诊断为（A）过敏性休克（B）创伤性
6、休克（C）失血性休克（D）神经性休克29 休克的本质是（A）代谢性酸中毒（B）微循环障碍（C）氧供给不足和需求增加（D）细胞功能障碍30 微循环血量占总循环血量的（A）10（B） 15（C） 20（D）2531 下列哪项不是休克微循环收缩期的生理变化?（A）皮肤和骨骼肌血管收缩（B）胃肠道血管收缩（C）心率加快（D）毛细血管前括约肌舒张32 纠正休克并酸中毒的关键措施是（A）给予碱性药物（B）加大通气量（C）排酸治疗（D）改善组织灌注33 创伤组织不完全修复主要是由何种细胞增生来完成?（A）原来性质的细胞（B）肌成纤维细胞（C）纤维细胞（D）成纤维细胞34 下列哪项不是组织修复塑形阶段的病理变
7、化?（A）胶原纤维交联增加（B）胶原纤维被蛋白酶水解（C）成纤维细胞增殖分泌胶原（D）伤口粘蛋白减少35 影响伤口愈合最常见的局部因素是（A）伤口异物存留（B）伤口坏死组织多（C）伤口感染（D）局部血液循环障碍36 恶性肿瘤最主要的病因是（A）遗传因素（B）环境因素（C）内分泌失调（D）免疫异常37 关于恶性肿瘤的淋巴道转移，下列哪项不正确?（A）大多数为区域淋巴结转移（B）可跳跃式转移（C）乳腺癌癌细胞可浸润毛细血管呈卫星结节（D）癌细胞可绕过淋巴结38 直肠癌病人出现尿频、尿急及血尿，体检认为是癌灶转移。其转移途径是（A）经椎旁静脉系统转移（B）种植转移（C）直接蔓延（D）血行转移39 下
8、列哪项属于稳定性骨折?（A）粉碎骨折（B）斜形骨折（C） T 形骨折（D）横形骨折40 腓骨颈骨折易损伤（A）胫神经（B）腓总神经（C）胫后动脉（D）腘动脉41 骨折后原始骨痂形成期一般约需（A）2 周（B） 46 周（C） 48 周（D）68 周42 关于手的功能位，下列哪项叙述不正确?（A）是手可以随时发挥最大功能的位置（B）腕关节背伸 2025（C）轻度尺偏（D）拇指对掌位，远端指间关节半屈位43 关于手指肌腱损伤的表现，下列哪项是错误的?（A）指浅屈肌腱断裂时近侧指间关节不能主动屈曲（B）指深屈肌腱断裂时远侧指间关节不能主动屈曲（C）指深浅屈肌腱均断裂时手指呈伸直位（D）拇长屈肌腱断裂
9、时掌指关节不能主动屈曲44 关于髋关节脱位的叙述，下列哪项不正确?（A）以后脱位最常见（B）前、后和中心脱位都可有患肢短缩（C）中心脱位可合并后腹膜血肿（D）后脱位时若复位不成功常提示关节囊有缺损或有卡压45 股骨颈外展型骨折是指 Pauwells 角（A）30（B） 30（C） 50（D）5046 患者，男，68 岁。不慎跌倒，感左髋部疼痛。体检：左下肢短缩 2cm、极度外旋畸形。常常提示（A）股骨颈骨折（B）股骨转子间骨折（C）髋关节前脱位（D）髋关节后脱位47 急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是（A）溶血性金黄色葡萄球菌（B）乙型溶血性链球菌（C）嗜血流感杆菌（D）大肠杆菌48 急性血源性
10、骨髓炎的病理特点是（A）死骨及死腔形成（B）骨膜下脓肿形成（C）以骨质破坏、坏死为主（D）骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在49 血源性骨髓炎时“ 骨性包壳 ”来源于（A）骨质钙化（B）肉芽组织钙化（C）大片死骨（D）骨膜反应形成的新骨50 婴儿先天性肌斜颈的临床表现主要是（A）一侧胸锁乳突肌肿块（B）颈部偏向患侧（C）下颌转向健侧肩部（D）眼睛不在同一水平线西医综合练习试卷 21 答案与解析【知识模块】 外科学1 【正确答案】 C【知识模块】 外科学2 【正确答案】 A【试题解析】 术中病人无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。溶血反应严重者，可发生弥漫性血管内凝血(D
11、IC)。手术野广泛渗血，且无法控制是溶血反应发生 DIC 的表现。溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关，是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血(而不是减慢输血)，并进行积极抢救，BCD 都是其治疗措施。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学3 【正确答案】 A【知识模块】 外科学4 【正确答案】 C【知识模块】 外科学5 【正确答案】 C【知识模块】 外科学6 【正确答案】 C【试题解析】 本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度轻度休克：脉搏 100 次分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20以下(800ml 以下)；中度休克：脉搏 100200 次
12、分，收缩压9070mmHg ，脉压小，失血量 2040(800 1600ml)；重度休克：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压 70mmHg 以卜或测不到，失血量 40以上(1600ml) 。可见本例属于中度休克，失血量 8001600ml。休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积，也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因，也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学7 【正确答案】 A【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 发热反应是最
13、常见的输血并发症，发生率约为 2。最严重的输血并发症是溶血反应，其发生率很低，但后果严重，死亡率高。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学9 【正确答案】 B【知识模块】 外科学10 【正确答案】 D【知识模块】 外科学11 【正确答案】 C【知识模块】 外科学12 【正确答案】 A【试题解析】 化学因素和生物因素与肿瘤的关系，偶而考到，需了解。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学13 【正确答案】 D【知识模块】 外科学14 【正确答案】 C【知识模块】 外科学15 【正确答案】 B【试题解析】 成人股骨头的血液供应主要有： 股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液供应。 股骨干
14、滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头，因此经股骨颈骨折时，可损伤该动脉支，导致股骨头缺血坏死。 旋股内、外侧动脉的分支，这是股骨头、颈的最重要营养血管。因此股骨头下骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性无菌坏死。旋股内侧动脉在股骨颈基底部分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头 4523 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。 【知识模块】 外科学16 【正确答案】 A,B【试题解析】 高压蒸气灭菌主要用于耐高温物品的消毒，如敷料、橡胶制品、玻璃、金属器械等的灭菌。碘仿属易燃易爆物品，严禁使用高压蒸气灭
15、菌。胆道镜不能使用高温消毒。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 常见的癌前病变包括：萎缩性胃炎或慢性胃溃疡伴不典型增生、乳腺增生症伴上皮增生(注意：乳腺病不伴增生时不属于癌前病变)、皮肤乳头状瘤、粘膜白斑、交界痣等。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 B,C【试题解析】 积累性劳损也称疲劳性骨折，是指长期、反复、轻微的直接或间接损伤导致的肢体某一特定部位的，骨折，如远距离行军易导致第二、三跖骨及腓骨下 13 骨折。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 一次出血量800ml，可引起休克。各种骨折的常见出血量：骨盆骨折 5005000ml，
16、股骨骨折 3002000ml，尺桡骨骨折 50400ml，胫腓骨骨折1001000ml。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 A,B【试题解析】 急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性骨髓炎的手术原则是：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术，无清除窦道。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 B【试题解析】 无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。火菌法是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法
17、，是指杀火病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 A【试题解析】 ABCD 都是灭菌法，其中高压蒸气火菌法在临床上应用最普遍。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 C【试题解析】 高瓜蒸气灭菌法对火菌物品的要求为：压力 1040 一1373kPa ；温度 12I一 126；时间 30min。能杀火包括芽胞在内的所有微生物。临床上主要用于能耐高温物品的灭菌，如金属、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等的灭菌。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 D【试题解析】 健康成人，若失血量达总血容量 20(即 1000ml)时，表现为血压
18、不稳定、血窬量不足、HCT 下降等。此时，除输入晶体或胶体溶液外，还要输入浓缩红细胞以提高携氧能力。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 D【试题解析】 原则上失血量30总血容量时，不输全血；30时，输全血和浓缩红细胞各半。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 D【试题解析】 输血的目的不是作营养支持，因此营养素缺乏不是输血的适应证。ABC 均是输血的适应证。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 C【试题解析】 根据受伤史及临床表现，本例最可能的诊断为脾破裂并失血性休克。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 C【试题解析】 休克是指多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，
19、所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是氧供给不足和需求增加。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 C【试题解析】 微循环血量占总循环血量的 20左右。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 D【试题解析】 休克时微循环的变化包括三个时期：微循环收缩期：有效循环血量减少交感神经兴奋，释放大皱儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩(D 错) 。微循环 “只出不进”。微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动-静脉短路及直捷通道大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。DIC 期：
20、休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在艘性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期最终发生 MODS。【知识模块】 外科学32 【正确答案】 D【试题解析】 休克的本质是组织灌注不足和细胞缺氧导致的酸中毒，因此治疗的关键措施是改善组织灌注不足。【知识模块】 外科学33 【正确答案】 D【试题解析】 创伤后组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想的修复是组织损伤后完全由原来性质的细胞来修复，称完全修复。但多数情况下是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞(常是成纤维细胞)增生替代完成。【知识模块】 外
21、科学34 【正确答案】 C【试题解析】 创伤后组织修复的基本过程可分为三个阶段：局部炎症反应阶段、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段、组织塑形阶段。成纤维细胞增殖、分泌胶原(C)是细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段的表现。ABD 都是组织塑形阶段的病理改变。【知识模块】 外科学35 【正确答案】 C【试题解析】 影响伤口愈合的因素包括局部因素和全身因素。ABCD 都属于局部因素，其中伤口感染是最常见的局部因素(C)。细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症不易消退，甚至形成化脓性病灶，这些均不利于组织修复和创伤愈合。【知识模块】 外科学36 【正确答案】 B【试题解析】 恶性肿瘤的病因不明。目前认为肿瘤
22、是环境与宿主内外因素交互作用的结果。据估计约 80以上的恶性肿瘤与环境因素有关。其他如遗传因素、内分泌失调、免疫异常等也起一定的作用。【知识模块】 外科学37 【正确答案】 C【试题解析】 淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式之一。多数情况下为区域淋巴结转移，但也可跳跃式转移，即不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结，也可绕过淋巴结。乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管(小是毛细血管)可使局部呈卫星结节。【知识模块】 外科学38 【正确答案】 C【试题解析】 直肠癌患者出现尿频、尿急、尿痛及血尿说明癌肿已侵犯膀胱，属于直接蔓延。【知识模块】 外科学39 【正确答案】 D【知识模块
23、】 外科学40 【正确答案】 B【试题解析】 在腓骨颈，有腓总神经由胴窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。【知识模块】 外科学41 【正确答案】 C【试题解析】 骨折愈合分三个阶段：血肿炎症机化期(约需 2 周)、原始骨痂形成期(约需 48 周) 、骨板形成塑型期(约需 812 周)。【知识模块】 外科学42 【正确答案】 D【试题解析】 手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，表现为拇指处于对掌位。其掌指关节和指间关节微屈(D 错)。其他各项均正确。【知识模
24、块】 外科学43 【正确答案】 D【试题解析】 拇长屈肌腱断裂不影响掌指关节屈曲(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 外科学44 【正确答案】 D【试题解析】 髋关节脱位分前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位雠常见(占85一 90)。髋关节前脱位(不是后脱位)若以 Allis 法复位不成功，往往提示前方关节囊有缺损或有卡压(D 错)。【知识模块】 外科学45 【正确答案】 B【试题解析】 Pauwells 角是指股骨颈骨折的远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells 角50 为内收型骨折：Pauwells 角 30为外展型骨折。【知识模块】 外科学46 【正确答案】 B【试题解析】 患
25、肢缩短、极度外旋，达 90者，为股骨转子间骨折。 【知识模块】 外科学47 【正确答案】 A【试题解析】 溶血性金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血流感杆菌也可致病其他细菌有大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌等。【知识模块】 外科学48 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎的病理改变是骨质破坏与死骨形成，后期有反应性新生骨，成为骨性包壳。【知识模块】 外科学49 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死。在周围形成炎性组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。【知识模块】 外科学50 【正确答案】 A【试题解析】 先天性肌斜颈婴儿出生后。一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后 10 天至 2 周肿块变硬，不活动，呈梭形。BCD 都是先天性肌斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。【知识模块】 外科学
