1、西医综合练习试卷 220 及答案与解析0 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。1 在下列原因中哪项可不予考虑（A）夜间胰岛素不足（B） Somogyi 现象（C）黎明现象（D）日间肝糖原输出增加2 为确诊患者究竟夜间有无 Somogyi 现象，应做下列哪项检查（A）半夜 12 点后的尿糖（B）糖化血红蛋白（C）半夜 12 点后的血浆胰岛素水平（D）半夜 10 点后每 2 小时查血糖 1 次，直到第 2 天早晨 8 点3 如果上述检查排除了病人发生 Somogyi 现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（A）临睡前增加注射 4U 中效胰岛素
2、B 改用中效胰岛素（B）增加晚上短效胰岛素剂量（C）临睡前加服 0（D）5g 格列齐特3 男性，65 岁，近期感冒后输注葡萄糖及青霉素 3 天，神志恍惚 1 天，查血糖33mmolL，尿酮+。4 最可能的诊断是（A）脑梗塞（B）电解质紊乱（C）高渗性昏迷（D）酮症酸中毒5 需要做的检查是（A）血常规（B）血渗透压测定（C）血电解质测定（D）血气分析6 糖尿病诊断的指标是（A）空腹血糖（B）糖化血红蛋白（C）尿糖（D）GAD 557 胰岛素剂量调整最简便的检查是（A）空腹血糖（B）糖化血红蛋白（C）尿糖（D）GAD 558 糖尿病控制程度的评估指标是（A）空腹血糖（B）糖化血红蛋白（C）尿糖（D
3、）GAD 559 鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标是（A）空腹血糖（B）糖化血红蛋白（C）尿糖（D）GAD 5510 可用于评价胰岛 B 细胞功能的检查是（A）血浆胰岛素水平测定（B）血糖测定（C）糖化血红蛋白 A1 测定（D）糖化血浆白蛋白测定11 可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总水平的检查是（A）血浆胰岛素水平测定（B）血糖测定（C）糖化血红蛋白 A1 测定（D）糖化血浆白蛋白测定12 可反映糖尿病患者近 812 周内血糖总水平的检查是（A）血浆胰岛素水平测定（B）血糖测定（C）糖化血红蛋白 A1 测定（D）糖化血浆白蛋白测定13 可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是（A）血浆胰
4、岛素水平测定（B）血糖测定（C）糖化血红蛋白 A1 测定（D）糖化血浆白蛋白测定14 男性，48 岁。体检发现空腹血糖 6.9mmolL，无明显口干、多尿，应做哪项检查（A）OGTT（B） GHbAlc（C）血脂检查（D）监测血糖15 男性，40 岁。糖尿病史 1 年，坚持药物治疗。为了解近 23 个月的血糖总水平，应做哪项检查（A）OGTT（B） GHbAlc（C）血脂检查（D）监测血糖16 女性，28 岁。1 型糖尿病史 5 年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达 14.0retoolL，最低至 2.1mmolL ，为了精确合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施
5、（A）OGTT（B） GHbAlc（C）血脂检查（D）监测血糖17 通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是（A）磺脲类（B）双胍类（C） a 葡萄糖苷酶抑制剂（D）格列酮类18 通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是（A）磺脲类（B）双胍类（C） a 葡萄糖苷酶抑制剂（D）格列酮类19 通过促进残存胰岛 B 细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是（A）磺脲类（B）双胍类（C） a 葡萄糖苷酶抑制剂（D）格列酮类20 通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是（A）磺脲类（B）双胍类（C） a 葡萄糖苷酶抑制剂（D）格列酮类21 女性，35 岁。已婚，未育。糖尿病病史 5
6、 年。已停经 56 天，检查证实早孕。空腹血糖 10mmolL。该患者最佳治疗选择是（A）胰岛素治疗（B）二甲双胍口服（C）格列齐特(达美康)口服（D）单纯饮食控制22 男性，70 岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是（A）胰岛素治疗（B）二甲双胍口服（C）格列齐特(达美康)口服（D）单纯饮食控制23 男性，45 岁。口干，多尿、多饮 2 个月，胃纳亢进明显。身高 175cm，体重85kg;空腹血糖 8.7mmolL，餐后 2 小时血糖 13.1mmolL。该患者最佳治疗选择是（A）胰岛素治疗（B）二甲双胍口服（C）格列齐特(达美康)口服（D）单纯饮食控制24 极少经肾脏排泄的
7、磺脲类降糖药是（A）甲苯磺丁脲（B）氯磺丙脲（C）格列喹酮（D）格列波脲25 半衰期最长的磺脲类降糖药是（A）甲苯磺丁脲（B）氯磺丙脲（C）格列喹酮（D）格列波脲26 与糖尿病相关的遗传性综合征包括（A）Down 综合征（B） Cushing 综合征（C） Furner 综合征（D）Klinefeher 综合征27 下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（A）血糖多数为 16.733.3mmolL(300600mgdl)（B）血酮体升高（C）碱剩余负值增大（D）二氧化碳分压增高28 糖尿病治疗的目标是（A）纠正代谢紊乱（B）消除糖尿病症状（C）防止或延缓并发症（D）彻底治愈29 2 型糖
8、尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（A）继续饮食控制（B）胰岛素治疗（C）口服双胍类降糖药（D）口服磺脲类降糖药30 治疗糖尿病酮症酸中毒时（A）可使用口服降糖药（B）治疗中可能发生低血钾症（C）需大量补液（D）可加用首次负荷量胰岛素 1020U 静推31 糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（A）CO 2 结合力小于 4.5mmolL（B） PH7.1（C）血酮体阳性（D）血清 HCO3-浓度32 诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（A）血糖 16.733.3mmolL，尿糖强阳性（B）血酮增高，尿酮强阳性（C）二氧化碳结合力降低，pH7.35（D）血钠明显增高西医综合练习试卷 220 答案
9、与解析【知识模块】 内分泌系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响病人休息，影响血糖真正水平，亦无必要。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 smogyi 现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象，黎明现象是指夜间血血糖正常，早晨高血糖是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间
10、血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间，使夜间及早展空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(24 小时)，不能很好控制夜间血糖。一个用短效胰岛素的病人改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选 B。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 该患者“神志恍惚 1 天，血糖 33mmolL”，应首先考虑到高渗性昏迷和酮症酸中毒，再根据尿酮弱阳性的特点，可以判断最可能的诊断是高渗性昏迷。若要确诊为高渗性昏迷，只需找到“有效血浆渗透压达到或超
11、过320mOsin L”的依据，所以需要做的检查是血渗透压测定。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 空腹血糖7.0，是诊断糖尿病的标准，较为简单。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酸脱羧酶自身抗体在新诊断的 1 型患者中阳性率达6090，特异性强，持续时间长，有利于鉴别 1 型和 2
12、型患者。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 1 型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或旷糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 D【知识模
13、块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 胰岛素治疗适应证包括全胰切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围手术期。【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为病人空腹及餐后 2h 血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选 D。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 B【
14、知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 A，C，D【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 A，C【试题解析】 对于 2 型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为
15、单药治疗主要选择应用于新诊断的 2 型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择 B、D。【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 B，C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不妥。重症患者指有休克和(或)严重酸中毒和 (或)昏迷者 ，而不是所有患者应酌情静脉注射首次负荷剂量1020U 胰岛素。故 A、D 错误。【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。【知识模块】 内分泌系统疾病32 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。【知识模块】 内分泌系统疾病
