1、西医综合练习试卷 222 及答案与解析0 男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。1 采集病史时应特别注意询问（A）胸痛部位、性质和伴随症状（B）冠心病、心绞痛病史（C）近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药（D）近期胸部 X 线检查情况2 体检重点应是（A）肺下界位置及肺下界移动度（B）肺部哕音（C）病理性支气管呼吸音（D）胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较3 确诊最有价值的辅助检查是（A）B 型超声显像（B）心电图（C） X 线透视或摄片（D）MRI4 若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管
2、水封瓶引流，最主要目的是（A）尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭（B）尽快使复张，防止循环系统受扰和引起并发症（C）尽快使肺复张，防止形成慢性气胸（D）尽快使肺复张，防止胸腔继发感染4 男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7 年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低有干、湿性罗音，白细胞计数及分类增高。5 为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（A）痰培养+药物敏感试验（B）胸部 X 片（C）血气分析（D）电解质测定6 血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 255mmHg， PaCO270mmHg，HCO 3-48mmo
3、lL，BE+23mmoL。应考虑为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒+ 代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒7 根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（A）综合治疗+加强镇咳祛痰（B）综合治疗+ 精氨酸静脉滴注（C）提高吸氧浓度（D）加用地西泮镇静8 评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是（A）TLC（B） FEV1预计值（C） RVTLC（D）FEV 1FVC9 评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（A）TLC（B） FEV1预计值（C） RVTLC（D）FEV 1FVC10 早期 COPD 可表现为（A）病理改变阴性（B）呼吸功能检查正常（
4、C）体检无阳性发现（D）X 线胸片无阳性发现11 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（A）桶状胸，呼吸运动减弱（B）肺泡呼吸音降低，吸气期延长（C）阻塞性肺气肿为永久性改变（D）并发肺心病时心脏浊音界必定扩大12 患者反复咳嗽、咳痰 20 余年，渐进性呼吸困难 3 年，肺功能检查可能出现的变化是（A）第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 60（B）最大通气量低于预计值的 80（C）残气容积增加（D）一秒量低于预计值的 8013 导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是（A）慢性纤维空洞性肺结核（B）慢性阻塞性肺疾病（C）支气管哮喘（D）支气管扩张14 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要
5、机制（A）支气管感染（B）红细胞增多（C）肺毛细血管床减少（D）肺小动脉痉挛15 COPD 早期的病理生理改变是（A）闭合容积增大（B）最大通气量减小（C）动态肺顺应性增加（D）第一秒用力呼气容积减小16 男性，70 岁。反复咳喘 25 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值 70，第一秒用力呼气容积占用力肺活量 50，残气量占肺总量 45，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（A）限制型通气障碍（B）阻塞型通气障碍（C）以限制为主的混合型通气损害（D）以阻塞为主的混合型通气损害17 对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（A）支气管镜检查（B）
6、肺高分辨 CT（C）血气分析（D）肺功能检查18 COPD 患者长期家庭氧疗的指征不包括（A）PaO 25560mmHg，伴肺动脉高压（B） PaO255mmHg，不伴高碳酸血症（C） SaO278，伴高碳酸血症（D）SaO 288，不伴高碳酸血症19 防止 COPD 发生发展的重要措施是（A）戒烟（B）抗菌药预防（C）控制环境污染（D）注射疫苗20 男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（A）第 1 秒用力呼气量用力肺活量(FEV 1FVC)（B）肺活量占预计值(VCPred.)（C）最大通气量占预计值(MMVPred.)（D）残气量肺总量(RV
7、TLC)21 男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（A）最大通气量40（D）呼气峰值流速降低22 重度慢性阻塞性肺疾病（A）FEV 1FVC60，FEV 185，伴慢性咳嗽、咳痰症状（B） FEV1 FVC55，FEV 146，无慢性咳嗽、咳痰症状（C） FEV1 FVC60，FEV 155，无慢性咳嗽、咳痰症状（D）FEV 1FVC55，FEV 127，伴慢性咳嗽、咳痰症状23 轻度慢性阻塞性肺疾病（A）FEV 1FVC60，FEV 185，伴慢性咳嗽、咳痰症状（B） FEV1 FVC55，FEV 146，无慢性咳嗽、咳痰症状（C）
8、 FEV1 FVC60，FEV 155，无慢性咳嗽、咳痰症状（D）FEV 1FVC55，FEV 127，伴慢性咳嗽、咳痰症状24 肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是（A）心肌缺氧（B）血液黏稠度增加（C）肺动脉高压超过右心负荷（D）水电解质平衡失调25 慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（A）颈静脉明显怒张（B）两肺干、湿性哕音（C）活动后呼吸困难（D）三尖瓣区闻及收缩期杂音26 慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（A）右束支传导阻滞及低电压（B）电轴右偏、重度顺钟向转位（C）肺型 P 波（D）V 1 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波27 男性，50 岁。慢性肺心病心衰患
9、者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（A）易导致低钾、低氯性碱中毒（B）出现神经精神症状（C）痰液黏稠不易咳出（D）使血液稀释，增加循环阻力28 慢性肺源性心脏病胸部 X 线所见，下列哪项是错误的（A）右下肺动脉干扩张，其横径15mm（B）右下肺动脉干横径与气管横径比1.07（C）肺动脉段突出高度3mm（D）心脏向左下扩大29 诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（A）慢性肺部疾病史（B）肺气肿体征（C）颈静脉充盈（D）肺动脉高压症西医综合练习试卷 222 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿病人突然气促加重伴胸痛要
10、考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较，及气管的位置等体征。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是 X 线透视或摄片。B型超声显像、心电图、MRI 对于气胸的诊断没有必要。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 肺气肿继发气胸，即使肺压缩 1020，有时也会引起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。【知识模块】 呼吸系统疾病【知
11、识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解病人的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 因该病人首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B，C ，D【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A，C【试题解析】 慢性支气管
12、炎并发阻塞性肺气肿时两肺呼吸音减弱，呼气(不是吸气)延长；肺部过清音，心浊音界缩小(并发肺心病时心脏浊音界不一定表现为扩大)。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 列出的疾病均可引起导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 在慢性肺心痛肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。【知识模块
13、】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 患者一秒率 50，明显降低，残气量占肺总量(45)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 一秒率最能说明气道阻塞的有无及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而 RVTLC是反映有无肺气肿及其程度的
14、最佳指标。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征
15、阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表现为：右下肺动脉干扩张：横径15mm；其横径气管横径1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 肺源性心脏病是指由支气管一肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或(和)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。【知识模块】 呼吸系统疾病
