1、西医综合练习试卷 228 及答案与解析0 女，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血压 12070mmHg ，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90。1 根据上述情况首先应做的处理是（A）牵引固定（B）胸带固定（C）右胸闭式胸腔引流（D）剖胸探查，修补肺破裂处2 对肋骨骨折处理方法正确的是（A）仅密切观察（B）外科手术固定（C）半环式胶布固定法（D）外牵引固定法3 严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的最佳急救措施为（A）气管切开（B）气管插管（C）口腔安
2、放通气道（D）环甲膜穿刺4 胸外伤急救措施中，下列情况应首先（A）处理反常呼吸（B）安胸腔闭式引流（C）输血抗休克（D）保持呼吸道通畅5 闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管损伤（A）伤侧胸腔积血（B）伤侧皮下气肿（C）伤肺湿哕音（D）伤肺呼吸音减低6 胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括（A）血气胸所致肺萎缩（B）支气管内分泌物阻塞导致的肺不张（C）疼痛引起脚廓活动明显受限（D）副交感神经受刺激7 张力性气胸的急救原则中首先应是（A）输血、输液治疗休克（B）立即排气解除胸膜腔的高压状态（C）剖胸探查（D）气管切开8 关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确（A）伤肺严重萎陷，健侧肺代
3、偿性扩张（B）皮下气肿少见（C）极度呼吸困难，甚至休克（D）伤侧胸部叩诊呈过清音9 最常发生肋骨骨折的是（A）第 13 肋（B）第 47 肋（C）第 810 肋（D）第 1112 肋10 多根多处肋骨骨折轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩 80，首先采取的急救措施是（A）吸氧（B）人工呼吸机辅助呼吸（C）软化区加压包扎（D）胸腔穿刺、排气11 胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管时患者最好应采用的呼吸方式是（A）平静呼吸（B）深吸气后屏气（C）深呼气后屏气（D）浅快呼吸12 开放性气胸的急救处理首选（A）剖胸探查（B）清创术（C）迅速封闭胸壁伤口（D）即刻给氧13 闭合性气胸，患侧肺压缩 50，应采取
4、的急救措施是（A）气管切开（B）加压给氧（C）胸穿抽气（D）剖胸探查14 关于外伤性血胸的叙述，下列哪项错误（A）可与气胸同时存在（B）胸腔积液涂片找到细菌，可确定已有感染（C）穿刺吸出血液很快凝固。表示出血已停止（D）凝固性血胸应待病情稳定后尽早手术15 胸外伤后，胸壁软化(浮动胸)最主要的原因是（A）两侧肋骨骨折（B）多根多处肋骨骨折（C）胸骨骨折（D）反常呼吸16 胸外伤反常呼吸最根本的病理生理紊乱是（A）吸气时伤区下陷（B）呼气时伤区膨出（C）回心血量减少（D）缺氧和二氧化碳潴留17 开放性气胸产生纵隔摆动最主要是由于（A）呼气与吸气时两侧胸腔压力不同（B）伤侧肺萎缩（C）健侧胸膜腔负
5、压增加（D）部分空气在两侧肺内重复交换18 进行性胸腔内出血最可靠的诊断依据是（A）伤后 6 小时置胸腔闭式引流放出血量 500ml（B）伤后 24 小时共引出 1200ml 陈旧性积血（C）观察 3 小时胸腔引流量均为 200mlh 以上（D）胸穿抽出不凝血液19 肋骨骨折时，最能说明肯定有肺或支气管损伤的是（A）局部压痛（B）扪及皮下气肿（C）骨折断端摩擦感（D）闻及肺哕音20 开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是（A）防止肺萎陷（B）变伤侧胸腔正压为负压（C）可使萎缩的肺有部分膨胀（D）制止纵隔摆动21 损伤性血胸其出血多数不能自行停止，除了（A）肋间动脉出血（B）肺裂伤出血（C）
6、胸廓内动脉出血（D）上腔静脉出血22 创伤性窒息的临床表现最明显的部位是（A）面部和眼眶部（B）面部和颈部（C）上胸部（D）上腹部23 男，31 岁。2 小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊。体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增快，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在湿哕音。摄胸片未见明显异常。最可能的诊断为（A）心脏挫伤（B）创伤性窒息（C）心包填塞（D）气胸24 男。26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，患者烦躁，血压 7050mmHg ，左肺呼吸音低，心率 140 次分，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气管
7、向右移位。正确的处理为（A）清创缝合（B）左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺（C）左侧闭式胸腔引流（D）输液，输血，剖胸探查25 男，30 岁，右上胸被刺伤急诊人院，输血 400ml，观察 4 小时，血压由9060mmHg 降至 7545mmI-Ig ，血细胞比容 30，脉搏 130 次分，右胸后下呼吸音消失，最可能的诊断是（A）张力性气胸（B）进行性血胸（C）胸壁软化，反常呼吸（D）创伤性休克26 肋骨骨折的好发部位是（A）第 12 肋（B）第 24 肋（C）第 47 肋（D）第 810 肋27 Tietze 病的好发部位是（A）第 12 肋（B）第 24 肋（C）第 47 肋（D）第 810
8、肋28 胸部外伤后，呼吸、血压、脉搏正常，X 线检查示肋膈角消失，应诊断为（A）少量血胸（B）血胸并发感染（C）大量血胸（D）血胸机化29 胸部外伤后出现血压下降，脉搏细速，X 线示一侧胸膜腔大片状阴影，应诊断为（A）少量血胸（B）血胸并发感染（C）大量血胸（D）血胸机化30 男，20 岁，左胸刺伤后，呼吸困难，脉搏 102 次分，可听到气体进出胸膜腔的响声，首先应采取的措施是（A）立即封盖伤口，包扎固定（B）清创缝合伤口，并做闭式引流（C）气管内插管，辅助呼吸（D）气管切开，充分供氧31 左胸被刺伤，随呼吸运动伤口处有气体进出胸膜腔，生命体征平稳，入院后正规处理的最佳选择是（A）立即封盖伤口
9、，包扎固定（B）清创缝合伤口，并做闭式引流（C）气管内插管，辅助呼吸（D）气管切开，充分供氧32 多根多处肋骨骨折易发生（A）连枷胸（B）反常呼吸运动（C）胸壁软化（D）纵隔扑动西医综合练习试卷 228 答案与解析【知识模块】 胸部外科疾病1 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 患者外伤后出现气管左侧移位，右侧胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，提示有气胸存在，而呼吸音的存在提示非张力性气胸；胸片示右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90，提示多根肋骨骨折，但未提示有浮动胸壁存在，可用半环式胶布固定法处理。而右
10、侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，胸片右肺压缩 90，提示肺脏压迫明显，应立即排除积气，应行胸闭式胸腔引流。【知识模块】 胸部外科疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气管必须无损伤，对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通畅的方法。只有气管插管才是最佳急救措施。【知识模块】 胸部外科疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 胸部外伤院前急救处理包括基本生命支持与严重胸
11、部创伤的紧急处理，原则是维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容量，镇痛，骨折固定，保护脊柱，并迅速转运到医院。【知识模块】 胸部外科疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿哆音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。【知识模块】 胸部外科疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸、气胸和血气胸可造成肺受压萎陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也可造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退。也能
12、引起呼吸困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，也能引起呼吸困难。【知识模块】 胸部外科疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 张力性气胸又称高压性气胸，其胸内压高于大气压。张力性气胸的急救处理原则是立即胸腔排气，降低胸腔内压力。危急时可用粗针头在患者锁骨中线第 2 肋间穿刺行胸膜腔减压，立即有高压气体；中出，多能收到排气减压的良好效果。【知识模块】 胸部外科疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸时，伤肺严重萎陷，健肺也因高压而被压缩(A 错误)。皮下气肿常见(B 错误)。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。伤侧胸部叩诊呈
13、鼓音(D 错误)，呼吸音消失。【知识模块】 胸部外科疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 在胸部创伤中，肋骨骨折最常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第 13 肋骨粗、短，并有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，一般不易发生骨折，出现骨折常提示伤情较重，多有锁骨、肩胛骨及颈部、腋部血管神经损伤。第 47 肋骨较长且薄，最易发生骨折。第 810 肋骨前端类软骨形成肋骨与胸骨相连，第 ll12 肋骨前端游离，弹性较大，一般不易发生骨折，若发生骨折，常提示腹内脏器和膈肌损伤。【知识模块】 胸部外科疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 闭合性多根多处肋骨骨折时，对
14、胸壁软化范围小、反常呼吸运动不严重的患者，可用胶布半环式固定法，或加垫适当的棉垫后用多头胸带包扎，固定胸廓，减轻或消除反常呼吸运动。对胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的患者，可选用外固定牵引，或选择手术内固定。【知识模块】 胸部外科疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔闭式引流后，若水柱波动停止，胸腔引流管通畅的情况下无气体液体排出，听诊肺部呼吸音恢复正常，X 线检查证实肺脏膨胀满胸腔，即可拔除胸腔引流管。为防止空气进入胸腔，拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布及敷料覆盖管口处，用胶布固定。【知识模块】 胸部外科疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 将开放性气胸立
15、即转化为闭合性气胸是开放性气胸的急救要点，赢得抢救时间，并迅速转运到医院。使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布、棉垫等或清洁材料如塑料袋、衣物等制作成不透气敷料和压迫物，在患者呼气末封盖伤口并加压包扎。【知识模块】 胸部外科疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 闭合性气胸的急救处理方法应根据肺压缩程度选择，本例肺压缩50，宜采取胸穿抽气的方法，而不用胸腔闭式引流。【知识模块】 胸部外科疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 外伤性血胸，当积血量少时，因肺、心包和膈肌运动的去纤维化作用，可不凝固。但当出血量大时，胸腔内积血发生凝固。选项 C 错误。【知识模块】 胸部外科疾病15 【正确答案】 B【试
16、题解析】 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨的支撑，形成软化，发生浮动胸壁，出现反常呼吸运动。如软化区的范围较大，呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，可造成纵隔摆动，影响静脉血液的向心回流，将严重干扰呼吸、循环功能。【知识模块】 胸部外科疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 反常呼吸时两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位，使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍。【知识模块】 胸部外科疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 因两侧胸
17、腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位，依次随呼吸周期而出现周期性变化，使纵隔左右摆动。【知识模块】 胸部外科疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 以下征象时常提示存在进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，虽经输血、输液等处理，失血状况改善不明显或继续加重；闭式胸腔引流量每小时超过 200m1，持续 3 小时以上；引流出胸腔积血后，胸部 X 线检查显示胸腔内积血继续明显增多；引流出的血液为新鲜血液，并迅速凝固；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容呈进行性下降。
18、【知识模块】 胸部外科疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折如并发肺、支气管裂伤，可发生血胸、气胸，出现痰中血丝或咯血、呼吸困难、脉搏细快，而皮下气肿提示胸腔内积气且压力较高。【知识模块】 胸部外科疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与惠侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍。只有迅速将伤口封闭，将开放性气胸变为闭合性气胸，才能有效调整胸腔两侧的压力，制止纵隔摆动，从而防止
19、呼吸循环障碍的出现。【知识模块】 胸部外科疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积血可来自：心脏、胸内大血管及其分支损伤破裂，出血量大、急，多迅速导致失血性休克而死亡。胸壁血管如肋间血管、胸廓内血管等、膈肌血管、心包血管出血，压力较高，出血不易自止，常需剖胸止血。肺组织破裂出血，由于肺循环压力较低，出血量相对少且缓慢，多可自行停止。【知识模块】 胸部外科疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害，临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部及眼眶部最明显。【知识模块】 胸部外科疾病23 【
20、正确答案】 B【试题解析】 创伤性窒息又称胸部挤压伤，常见于车辆挤压、房屋倒塌、工程塌方等，常可表现为面部、颈部、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，多数患者可有伤后暂时性意识不清、烦躁不安、头昏脑沉、谵妄，甚至出现四肢痉挛或抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小，提示可能存在颅内轻微点状出血和脑水肿。【知识模块】 胸部外科疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 伤后出现胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，提示有血胸合并肺脏损伤；患者烦躁，血压 7050mmHg，心率 140 次分，提示有失血性休克的倾向。治疗原则是在积极抗休克的前提下，早期剖胸探查。【知识模块】 胸部外科疾病25 【正确答案】 B【试题
21、解析】 以下征象时提示存在进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，虽经输血、输液等处理，失血状况改善不明显或继续加重；闭式胸腔引流量每小时超过 200nll，持续 3 小时以上；引流出胸腔积血后，胸部 X 线检查显示胸腔内积血继续明显增多；引流出的血液为新鲜血液，并迅速凝固；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容呈进行性下降。【知识模块】 胸部外科疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 胸部外科疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 胸部外科疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 临床上通常将成人血胸量少于 500ml 时，称为少量血性，多无明显症状，胸
22、部 X 线仅显示有患侧肋膈窦消失或肋膈角变钝。血胸量超过 1000ml 时，称大量血胸，可出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢循环充盈不足等低血容量性休克的表现，并可出现呼吸急促、肋间隙增宽、气管向健侧移位，惠侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸部 X 线检查显示患侧胸腔大片积液阴影，通常呈外高内低的弧形影，若有气胸时可出现液平面，并见纵隔向健侧移位。【知识模块】 胸部外科疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 胸部外科疾病31 【正确答案】 B【试题解析】 胸部外伤后，可听到气体进出胸膜腔的响声，提示发生开放性气胸，将开放性气胸立即转化为闭合性气胸是急救要点，赢得抢救时间，并迅速转运到医院，此属院前处理。入院后应给予清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流；给予抗生素预防感染；若疑有胸腔内脏器损伤或内出血等，则根据需要选择剖胸探查。【知识模块】 胸部外科疾病32 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 胸部外科疾病
