1、西医综合练习试卷 229 及答案与解析0 某女，40 岁，低热，双手腕、掌指、近指关节肿痛，伴晨僵每天 2 小时以上，病史 5 年，加重 2 个月。查体示双手腕关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。1 你认为最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）风湿热2 如明确诊断，你认为最有意义检查是（A）ASO（B）抗 ds-DNA 抗体（C） HLA-B27（D）RF3 治疗该病的一线药物是（A）布洛芬（B）柳氮磺胺吡啶（C）泼尼松（D）雷公藤4 控制病情发展，缓解病情治疗的最佳药物是（A）泼尼松（B）地塞米松（C）柳氮磺胺吡啶（D）甲氨蝶呤4 某女，26
2、 岁，2 周前发生抽搐，性格改变，双手关节及双踝关节肿痛，双手上举及双腿下蹲后立起无力。查体示：双下肢水肿，记忆力下降，血WBC2.0109L，尿 Pr0(+)，RBC(+)，AST452UL、ALT238UL、CK826UL，肾穿检查示：弥漫性系膜细胞增生。5 该病人最可能的诊断是（A）原发性肾病综合征（B）肝性脑病（C）系统性红斑狼疮（D）类风湿性关节炎6 进一步确诊，主要应做哪方面检查（A）免疫学检查（B）关节 X 线照片（C）类风湿因子和抗“O”（D）骨穿7 如何评价本例转氨酶升高的临床意义（A）原发病产生的肝功能损害（B）合并病毒性肝炎（C）合并急性心肌梗死（D）合并肌炎8 如果病人
3、需要妊娠，下列哪项不正确（A）妊娠前应停用激素（B）妊娠时及产后一月内可按病情需要予泼尼松治疗（C）产后避免哺乳（D）妊娠可诱发 sLE 活动9 按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）风湿热（D）系统性硬化病10 疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）原发干燥综合征11 不属于抗核抗体谱的抗体是（A）抗核周因子抗体（B）抗组蛋白抗体（C）抗 ENA 抗体（D）抗双链 DNA 抗体12 患者，女，45 岁，“ 胃溃疡 ”病史 20 余年，因类风湿关节炎需服用。 NSA
4、ID，最不宜选用的药物是（A）萘普生（B）罗非昔布（C）塞来昔布（D）美洛昔康13 不属于改变病情抗风湿药的是（A）抗疟药（B）吲哚美辛（C）吗替麦考酚酯（D）来氟米特14 关于类风湿关节炎晨僵的叙述，错误的是（A）晨僵是类风湿关节炎的特异性症状（B）持续时间常在 1 小时以上（C）持续时间与关节炎症程度成正比（D）多发生于夜间或日间静止不动时15 女性，20 岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是（A）近端指间关节肿痛（B）远端指间关节肿痛（C）掌指关节肿痛（D）腕关节肿痛16 类风湿关节炎最常受累的关节是（A）髋关节（B）肘关节（C）腕关节、掌指关节（D）膝、踝关节17 关
5、于类风湿关节炎关节 X 线检查的叙述，不正确的是（A）可见“目光射线 ”现象（B）临床应用最多的是手指和腕关节片（C）可见关节端骨质疏松（D）可见关节周围软组织肿胀阴影18 女性，47 岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛已 2 个月，ESR：42mm h，CRP：100mgL，WBC：8.210 9L ，血红蛋白。110gL，RF(-)，该患者最可能诊断是（A）强直性脊柱炎（B）骨关节炎（C）风湿热（D）类风湿关节炎19 HLA-B27 阳性最常见于（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）骨性关节炎20 男性，40 岁，类风湿关节炎患者，应用非缁体类抗炎药，其作用
6、机制是（A）抑制滑膜炎（B）增强 NK 细胞活性（C）抑制 B 细胞（D）抑制前列腺素合成21 类风湿关节炎对症治疗的常用药物是（A）布洛芬（B）泼尼松（C）甲氨蝶呤（D）柳氮磺吡啶22 患者，女，17 岁，面部蝶形红斑 1 年。伴双手指关节、腕关节疼痛，经检查诊断为 SLE。请问下列哪一种自身抗体是 SLE 的标记性抗体（A）抗 Sm 抗体（B）抗 ds-DNA 抗体（C）抗 SS-A 抗体（D）抗磷脂抗体23 导致系统性红斑狼疮血栓形成的抗体是（A）抗磷脂抗体（B）抗 SSA(Ro)抗体（C）抗 ENA 抗体（D）抗核抗体24 SLE 最常累及（A）肝（B）肺（C）肾（D）结缔组织25 关
7、于 SLE 皮肤黏膜受损的叙述，错误的是（A）80患者出现皮疹（B）可有雷诺现象（C）仅累及表皮，不累及皮肤深层（D）以颊部蝶形红斑最具特征性26 对于育龄妇女的“ 肾外、球肾炎 ”，应高度警惕的疾病是（A）狼疮肾炎（B）尿道综合征（C）肾病综合征（D）干燥综合征27 治疗 SLE 时。若大剂量激素+免疫抑制剂使用 412 周后，病情仍无明显改善，则应加用（A）环孢素（B）非甾体药物（C）青霉素（D）羟氯喹28 诊断 sLE 最常见且有用的自身抗体是（A）抗核抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗磷脂抗体29 对诊断 sLE 特异性最高的自身抗体是（A）抗核抗体（B）抗 d
8、sDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗磷脂抗体30 常用于筛选结缔组织疾病的自身抗体是（A）抗核抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗磷脂抗体31 类风湿关节炎患者心脏受累最常表现为（A）心肌炎（B）心内膜炎（C）心外膜炎（D）心包炎32 系统性红斑狼疮患者心血管受累最常表现为（A）心肌炎（B）心内膜炎（C）心外膜炎（D）心包炎33 类风湿关节炎患者最常见的肺病变为（A）肺炎（B）肺不张（C）肺间质病变（D）胸腔积液34 系统性红斑狼疮患者肺受累最常表现为（A）肺炎（B）肺不张（C）肺间质病变（D）胸腔积液35 结缔组织病的特点包括（A）好发于儿童（B）对糖皮质激素的治
9、疗一般无反应（C）常累及多系统（D）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础36 弥漫性结缔组织病包括以下哪些疾病（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）皮肌炎（D）骨关节炎37 类风湿关节炎关节外表现有（A）类风湿结节（B）肺间质病变（C）干燥综合征（D）胸膜炎38 能反映类风湿关节炎病情活动性的临床表现是（A）类风湿结节（B）晨僵（C）关节畸形（D）关节痛39 能反映类风湿关节炎病情活动性的实验室指标是（A）血沉（B）血小板计数（C） C 反应蛋白（D）类风湿因子40 类风湿关节炎的治疗目的包括（A）根治病因（B）控制关节炎的发展（C）减轻关节肿痛（D）促进已破坏的关节骨的修复41 改
10、变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎的作用包括（A）防止复发（B）改善关节炎症状（C）彻底消除滑膜炎症（D）阻止关节结构的破坏42 关于风湿性疾病的治疗，以下说法正确的是（A）糖皮质激素有强而迅速的消炎作用，是许多结缔组织病的一线药物（B）非甾体类消炎药物(NSAID)多用于治疗各种关节炎和躯体轻至中度疼痛（C）改变病情抗风湿药(DMARD)为风湿病的根治药物（D）在类风湿关节炎，激素属于首选药43 关于 SLE 的检查正确的是（A）ANA 见于几乎所有的 SLE（B）抗 Sm 抗体是最特异的抗体但与疾病活动不相关（C）抗 dsDNA 多见 SLE 活动期且与疾病活动性相关（D）狼疮活动时补体往往下
11、降44 SLE 患者心脏损害可表现为（A）心肌炎（B）心包炎（C）心内膜炎（D）心力衰竭45 关于 SLE 的说法哪些是正确的（A）患者常有不同程度的发热（B）患者多有临床肾脏表现（C）激素可以根治 SLE（D）妊娠可能加重病情46 关于 SLE 的关节病变，下列哪几项是正确的（A）有的患者可出现股骨头坏死（B）表现为对称性的多关节痛（C）晚期会发展为关节畸形、肌肉萎缩（D）关节痛，最常见于指、腕、膝关节，少伴有红肿西医综合练习试卷 229 答案与解析【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病1 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性
12、疾病3 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有：晨僵每天大于 1 小时达 5 年； 有 3 个以上关节肿大于 6 周；腕关节、掌指、近指关节肿，起于 6 周； 对称性关节肿，大于 6周，故类风湿性关节炎条件已够，RF(+)对类风湿性关节炎诊断有极大意义，治疗首选非甾类抗炎药，但不能控制病情发展，目前从临床研究疗效和费用等综合考虑，控制病变发展的药物一般首选甲氨蝶呤(MTX)，并将它作为联合治疗的基本药物。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病6 【正
13、确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病7 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 此病人为生育年龄妇女，伴有皮疹、关节损害、肾损害、肌损害、脑损害首先应考虑 SLE，免疫学检查对确诊有重要意义。本病例出现肌无力以近端肌无力为特征，转氨酶升高以 AsT 为主，不应该是肝损害而应该是合并肌炎。妊娠可诱发 SLE。因 sLE 患者妊娠时因泼尼松通过胎盘灭活，不会对胎儿有害，故妊娠时及产后一个月内可按病情需要给予激素治疗，必要时可加用硫唑嘌呤。产后避免哺乳。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林。【知识模块】 结缔组织病和风湿
14、性疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 弥漫性结缔组织病包括：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，原发性干燥综合征，系统性硬化病，多肌炎皮肌炎，混合性结缔组织病和血管炎病。风湿热属于风湿性疾病中的感染因子相关性疾病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 骨关节炎主要累及关节软骨，表现为关节软骨的退行性变，其他三种疾病靶器官都以炎症性病理改变为主要特点。类风湿关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。SLE 和原发干燥综合征都是累及多个脏器的系统性疾病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 抗核抗体谱的抗体包括抗双链(ds
15、)DNA 抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体谱。抗核周因子抗体属于抗角蛋白抗体谱。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病12 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 改变病情抗风湿药物包括：柳氮磺吡啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素和雷公藤总苷等。吲哚美辛属于非甾体抗炎药。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 展僵不是类风湿关节炎的特异性症状，其他病因的关节炎也可出现晨僵，只不过不如本病严重和持久。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病15 【正确答
16、案】 B【试题解析】 类风湿关节炎最常出现的关节疼痛部位是腕、掌指关节、近端指间关节，且多呈对称性。而远端指间关节疼痛多见于骨性关节炎。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎关节痛最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 关节 X 线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。临床应用最多的是手指及腕关节 X 线片。I 期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期为关节面出现虫凿样破坏
17、性改变；期为关节半脱住和关节破坏后的纤维性和骨性强直。“日光射线 ”现象是恶性骨肿瘤的 X 线表现之一，常见于骨肉瘤。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节疼痛为主，极少累及手关节；骨关节炎多累及负重关节如膝、髋为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点；风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，其关节炎的特点是四肢大关节游走性肿痛；系统性红斑狼疮的关节病变较类风湿关节炎的关节炎症为轻，而以关节外的系统症状较为突出；类风湿关节炎的关节肿痛多见于腕、掌指、近端指间关节。【知识模块】 结缔组织病和风
18、湿性疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性下肢大关节炎为主，极少累及手关节。有家族史，90以上患者 HLA-B27 阳性。血清 RF 阴性。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病20 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 目前用于治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素，其中应用最多的是非甾体抗炎药，如布洛芬。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、青霉胺属于改变病情抗风湿药。泼尼松属于糖皮质激素。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病23
19、 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，各致病性自身抗体的特性为：IgG 型与自身抗原有很强的亲和力，如 DNA 抗体与肾组织直接结合导致损伤；抗血小板抗体和抗红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏，引起血小板减少、贫血；抗 ssA(Ro)抗体可经胎盘进入胎儿心脏，导致新生儿心脏传导阻滞；抗磷脂抗体可导致抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、习惯性流产)。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 系统性红斑狼疮(SLE)可侵犯全身各系统，但最常累及的器官或组织是肾，几乎所有患者的肾组织都有病理改变。约 75的患者有临床表现，可表现为蛋白尿、
20、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性皮肤型红斑狼疮皮疹广泛，病变浅表，位于皮下。深层脂膜炎型 sLE 累及真皮深层及皮下脂肪层，不累及表皮，表现为皮下结节。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 青年女性“肾小球肾炎”患者，首先应注意除外狼疮性肾炎，因为系统性红斑狼疮患者女性占 90，常为育龄妇女。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 治疗 SLE 时，加用免疫抑制剂有利于更好地控制 sLE 活动，减少 sLE 暴发，减少糖皮质激素的需要量。若大剂
21、量激素+ 免疫抑制剂使用 412 周后，病情仍无明显改善，则应加用环孢素。非甾体药物一般用于治疗类风湿关节炎。羟氯喹对皮疹、关节痛及轻型患者有效。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎心脏受累最常见的表现是心包炎，30患者可出现少量心包积液，但多不引起临床症状；30sLE 患者有心血管系统表现，其中以心包炎最常见，可为纤
22、维素性心包炎或心包积液，患者有心前区疼痛或无症状。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病33 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎肺受累最常表现为间质性病变，见于约 30的患者，临床上常无症状；35SLE 患者有胸腔积液的表现，多为中小量，双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低蛋白血症引起的漏出液。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病35 【正确答案】 C，D【试题解析】 结缔组织病患者儿童相对少见；对糖皮质激素的治疗有一定反应。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病36 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 弥漫性结缔组织病包括：系统
23、性红斑狼疮，类风湿关节炎，原发性干燥综合征，系统性硬化病，多肌炎皮肌炎，混合性结缔组织病和血管炎病。风湿热属于风湿性疾病中的感染因子相关性疾病。骨关节炎在风湿性疾病的分类中属于退行性变。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病37 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肺间质病变是最常见的肺病变，见于约 30的类风湿关节炎患者；约 3040类风湿关节炎患者在疾病的各个时期均可出现干燥综合征；胸膜炎见于约 10的类风湿关节炎患者。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病38 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 关节畸形是类风湿关节炎的晚期表现，是因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节
24、纤维性或骨性强直，最终成关节畸形，与疾病活动性无关；晨僵、关节痛、类风湿结节的存在都表明疾病处于活动期。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病39 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 类风湿关节赶活动期血沉增快、血小板计数增加、C 反应蛋白增高。类风湿因子是一种自身抗体，见于约 70的患者，其数量与疾病的活动性和严重性呈比例。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病40 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 类风湿关节炎的治疗目的是：减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活质量。类风湿关节炎病因不明，目前尚无根治方法，也不能防止复发。【知识模块
25、】 结缔组织病和风湿性疾病41 【正确答案】 B，D【试题解析】 改变病情抗风温药能改善类风湿关节炎患者的关节炎症状，阻止关节结构的破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应。类风湿关节炎病因不明，目前尚不能防止复发。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病42 【正确答案】 A，B【试题解析】 糖皮质激素(简称激素)是治疗多种 CTD 的一线药物，可使关节炎症状得到迅速而明显地缓解，改善关节功能，但非根治药物，停药后症状会复发，长期使用糖皮质激素造成的依赖性导致停药困难，并可出现许多不良反应。所以不属于首选药。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病43 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 ANA 见于
26、几乎所有的 SLE 患者，由于它特异性低，它的阳性不能作为 SLE 与其他结缔组织病的鉴别；抗 Sm 抗体是诊断 SLE 的标记抗体，它与病情活动性不相关。抗 dsDNA 抗体也是诊断 SLE 的标记抗体之一，多出现在 SLE的活动期，其含量与疾病活动性密切相关。补体低下，尤其是 C3 低下常提示有SLE 活动。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病44 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 SLE 患者患者常出现心包炎，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病45 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 约 90的 SLE 患者在病程中出现各种热型的发热，尤以
27、低、中度热为常见。SLE 患者肾活检肾受累几乎为 100，其中 4585有肾损害的临床表现。妊娠可诱发 sLE 活动，特别在妊娠早期和产后 6 周。SLE 合理治疗后可以缓解，但不能根治。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病46 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿。晚期不会发展为关节畸形、肌肉萎缩，10的惠者因关节周围肌腱受损而出现 Jaccoud 关节病，其特点为可复的非畸形性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节 X 线片多无关节骨破坏。有小部分患者在病程中出现股骨头坏死，目前尚不能肯定是由于本病所致，或为糖皮质激素的不良反应之一。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病
